延伸性康復(fù)護(hù)理對胸腰椎壓縮性骨折PVP術(shù)后的應(yīng)用效果

景衛(wèi)琴

（海安市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南通 226600）

椎體壓縮性骨折大多是在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，遭受外力損傷導(dǎo)致的骨折，90%以上見于胸腰段，是臨床最常見的脊柱骨折類型，可因頑固性的腰背部疼痛影響患者生活質(zhì)量，大多選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），穩(wěn)定病變的椎體，終止繼續(xù)塌陷的可能，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量[1]。但大多數(shù)老年患者PVP術(shù)后的長期臥床和非規(guī)范化鍛煉可進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松和增加并發(fā)癥，術(shù)后給予科學(xué)生活和康復(fù)鍛煉尤其重要。近年來，我們對胸腰椎壓縮性骨折PVP術(shù)后患者實(shí)施延伸性康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月在我院因胸腰椎壓縮性骨折行PVP術(shù)后的患者70例，均經(jīng)病史、影像學(xué)檢查和手術(shù)確診；排除腰椎結(jié)核、腫瘤、炎癥等，重要臟器功能衰竭，認(rèn)知和精神障礙不能配合研究等。男39例，女31例；年齡36～85歲，平均67.3±5.4歲；術(shù)后病程5～12天，平均8.7±1.6天；致病原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松性62例，外傷暴力性8例；胸椎11例，腰椎59例。根據(jù)出院日期的單雙號分成觀察組（n=35）和對照組（n=35），一般資料比較具可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①對照組：出院后，給予門診隨診、定期復(fù)診等常規(guī)護(hù)理措施。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，給予多形式隨訪、健康指導(dǎo)、防跌倒管理和康復(fù)訓(xùn)練等延續(xù)性護(hù)理措施。

1.2.1 多形式隨訪

為患者建立健康檔案，記載一般資料、病情特點(diǎn)、跌倒高危因素等，采用微信群和QQ群，定期編輯和發(fā)送相關(guān)康復(fù)知識，以圖片和視頻形式讓患者及其家屬閱讀[2]。定期上門家訪和電話隨訪，了解患者近階段生活和康復(fù)情況，對康復(fù)效果進(jìn)行評估，指出存在的問題，提出下一階段康復(fù)鍛煉和健康生活的要求。

1.2.2 健康指導(dǎo)

制訂合理膳食標(biāo)準(zhǔn)，增加高蛋白、牛奶、蟹類等高鈣食品攝入，加速鈣質(zhì)合成；中年人每天補(bǔ)充各種鈣質(zhì)400～500 mg，老年人增加至1000 mg。叮囑患者適當(dāng)增加戶外活動，多曬太陽，加速機(jī)體對鈣的吸收和轉(zhuǎn)化；適當(dāng)增加床的硬度，保持積極良好的心態(tài)，充足的睡眠。

1.2.3 防跌倒管理

使用防跌倒評估工具，對糖尿病、心肺和運(yùn)動功能及視力下降等高危因素評估，提出針對性防控措施。對陪護(hù)人員進(jìn)行防跌倒和康復(fù)護(hù)理的技能培訓(xùn)，提高其健康意識和防患意識。對存在跌倒高危因素的患者，應(yīng)配備專人照護(hù)，使用床欄、扶手等保障性設(shè)施，做好拄杖底部、地板、浴室等防滑倒措施。

1.2.4 康復(fù)鍛煉

術(shù)后3天在床上行直腿抬高訓(xùn)練，逐漸過渡到屈膝屈髖鍛煉，加強(qiáng)雙下肢肌肉的力量，佩戴腰圍在陪護(hù)人員的幫助下離床活動；術(shù)后1周可進(jìn)行弓背式抬起和小鳥飛翔式鍛煉，加強(qiáng)腰背部肌肉力量和胸腰椎功能，循序漸進(jìn)增加活動幅度、活動量和活動時(shí)間[3]。如無不適可借助助行器步行和獨(dú)立行走等，逐漸過渡到慢跑和打太極拳等運(yùn)動。乘車和坐位時(shí)應(yīng)取側(cè)位，佩戴腰圍3個(gè)月，避免彎腰活動和負(fù)重。逐漸訓(xùn)練機(jī)體的平衡能力，降低再跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

出院后6個(gè)月評價(jià)兩組生活舒適指數(shù)（SSD）、腰椎疼痛指數(shù)（VAS）、胸腰椎功能評分（Lehmann）、并發(fā)癥率和滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用S P S S 2 0.0軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)以（n，%）和表示，組間以x2和t比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

康復(fù)護(hù)理措施6個(gè)月后，觀察組SSD、VAS、Lehmann評分優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率降低，滿意度提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較

3 討 論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上最常見的脊柱骨折類型，大多是由于老年患者骨質(zhì)疏松等引起。PVP以創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。但患者的平均年齡較高，對手術(shù)和康復(fù)的認(rèn)知不夠；大多合并有骨質(zhì)疏松，存在再跌倒的高危因素，影響了術(shù)后康復(fù)效果。我們針對該類患者的病理生理和心理特點(diǎn)，在其出院后給予給予多形式隨訪、健康指導(dǎo)、防跌倒管理和康復(fù)訓(xùn)練等延續(xù)性護(hù)理措施，明顯提升了患者及其陪護(hù)人員的疾病認(rèn)知度，改善了健康生活方式，提高了科學(xué)康復(fù)鍛煉的技能，促進(jìn)了PVP術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，提高了胸腰椎功能的康復(fù)效果，降低了并發(fā)癥率，改善了疾病預(yù)后；而且促進(jìn)了護(hù)患和諧，提升了康復(fù)科的護(hù)理質(zhì)量。