不同宮縮狀況下自控鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦女母嬰結(jié)局影響的對比

丁玉婷，陳牡丹，沈 萍

（鹽城市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224001）

在分娩過程中不同程度的疼痛往往伴隨著產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的情緒不僅會被嚴(yán)重影響，部分產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程延長等現(xiàn)象。隨著不斷發(fā)展的圍生醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)，廣大產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的為重點硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響[1]。研究不同宮縮狀況下自控鎮(zhèn)痛對初產(chǎn)婦女母嬰結(jié)局影響的對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本醫(yī)院2017年12月～2018年12月入院的92例初產(chǎn)婦女產(chǎn)程及妊娠結(jié)局患者，擇符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦進行行宮縮MU值及VAS測量，將宮縮水平＜200 MU的47例為弱宮縮組，宮縮水平＞200 MU的產(chǎn)婦例45為強宮縮組，兩組在年齡、孕周、體重指數(shù)等比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得了患者簽署的知情同意書，并且患者自愿接受實驗中進行觀察

1.2 方法

給予患者血常規(guī)檢查，監(jiān)測生命體征，協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位待產(chǎn)婦宮口開至約4 cm時，進行硬膜外麻醉于L2～L3間隙，向頭端置入導(dǎo)管3～4 cm在穿刺成功后。隨后，給予產(chǎn)婦硬膜外注射0.5 ug/mL舒芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液5 mL，在5 min后追加上述0.5 ug/mL舒芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液10 mL，接自控鎮(zhèn)痛泵在30 min后，0.5 ug/mL舒芬太尼含與0.1%羅哌卡因混合液5 mL，15 min鎖定時間，暫停鎮(zhèn)痛泵待、在產(chǎn)婦宮口開全后，再次打開在側(cè)切會陰及縫合切口時，拔除麻醉導(dǎo)管分娩結(jié)束后。記錄各項指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)、各產(chǎn)程時間、疼痛程度及藥物總量、新生兒Apgar評分、分娩結(jié)局及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進行分析，以百分率(%)表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；計量資料以)表示，采用t檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各時間MU與VAS評分值（見表1）

表1 兩組各時點MU與VAS評分值記錄（

表1 兩組各時點MU與VAS評分值記錄（

分組 n 給藥后10 min 給藥后30 min 給藥后60 min MU VAS MU VAS MU VAS弱宮縮組 45 149±18.23 7.23±1.15 102±13.23 1.69±1.03 57.0±36.22 2.47±1.06強宮縮組 47 308±39.56 9.27±1.69 236±46.29 1.58±1.17 257±39.26 1.46±1.12 t 4.63 5.32 5.13 4.86 5.26 4.76 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組縮宮素使用、產(chǎn)后出血、Ⅲ度羊水、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助 產(chǎn)情況比較（見表2）

表2 兩組縮宮素使用、產(chǎn)后出血、Ⅲ度羊水、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況比較例[n(%)]

3 討 論

分娩劇烈疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮血管收縮，宮縮抑制，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，母嬰安全受到威脅。分娩鎮(zhèn)痛的不恰當(dāng)會使胎位異常，產(chǎn)婦無法用力，進而升高剖宮產(chǎn)率及器械助產(chǎn)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更加重視減輕和消除產(chǎn)時疼痛。有益緩解分娩過程中的疼痛，所以找尋適合的鎮(zhèn)痛方法十分重要。

PCEA鎮(zhèn)痛效果基本解決止痛藥使用的個體差異,患者可以迅速地達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果,消除疼痛引起的焦慮、失眠等交感神經(jīng)興奮癥狀。本研究中研究通過對弱宮縮組和強宮縮組的產(chǎn)婦進行對照觀察，發(fā)現(xiàn)弱宮縮組由于宮縮乏力而進行加縮宮素的產(chǎn)婦有43例，強宮縮組采取同樣的方法有6例，PCEA可抑制子宮收縮現(xiàn)象這一變化也可以被驗證，同時也表示影響的程度不同由于不同程度的宮縮，受到影響較大的是弱宮縮，隨著PCEA介入宮縮水平較低時宮縮可能會減弱為無效宮縮，甚至?xí)肯2]。

弱宮縮產(chǎn)婦的宮縮抑制作用使持續(xù)時間更長和縮宮素使用量更大，兩組的產(chǎn)后出血量，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，驗證不同宮縮狀況下自控鎮(zhèn)痛不會使產(chǎn)后出血量增加[3]。本研究結(jié)果表示，強宮縮組活躍期時長、潛伏期時長短于弱宮縮組，導(dǎo)致更高的剖宮產(chǎn)率。研究記錄表示，弱宮縮組Ⅲ度羊水率、縮宮素使用、剖宮產(chǎn)率與強宮縮組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明自控鎮(zhèn)痛對于弱宮縮狀態(tài)的胎兒及產(chǎn)婦具有較大影響，但可以大幅度減輕產(chǎn)婦的疼痛。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使用的局部麻醉藥物的種類和濃度還有運動阻滯密切相關(guān)，藥物劑量的選擇尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)了宮縮水平較高時對分娩結(jié)局及產(chǎn)程的影響較小在PCEA介入時，但還需進一步分組對比對應(yīng)的影響程度及精確的MU值。