循證護(hù)理對呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者并發(fā)肺部感染的影響

單國琴

（江蘇省鹽城市大豐區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 鹽城 224100）

呼吸衰竭并發(fā)肺部感染是臨床常見的一種以肺通氣和換氣功能障礙為特征的臨床綜合征，臨床以呼吸困難、急促以及缺氧為特征，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者換氣功能出現(xiàn)損傷，進(jìn)而威脅患者的生命安全[1]。本次研究將循證護(hù)理應(yīng)用于呼吸衰竭無創(chuàng)通氣并發(fā)肺部感染中，并分析其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2018年3月我院收治的呼吸衰竭無創(chuàng)通氣并發(fā)肺部感染患者160例作為研究對象，按盲選法分為觀察組和對照組。其中，觀察組85例，男女比例為43:42，年齡55～74歲，平均年齡（63.22±1.51）歲；對照組75例，男女比例為41:34，年齡56～75歲，平均年齡（64.01±1.33）歲，本次研究已獲我院倫理委員會(huì)同意，對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥和休息，保證病房的整潔衛(wèi)生，減少人員出入，同時(shí)給予患者無創(chuàng)通氣相關(guān)知識(shí)宣教以及常規(guī)健康知識(shí)宣教等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，方法為：①成立循證護(hù)理小組：挑選臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員成立專門的循證護(hù)理小組，根據(jù)內(nèi)容制定相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施[2]；②主要因素：根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)以及臨床考證，本次研究認(rèn)為造成患者并發(fā)肺部感染的因素和環(huán)境、設(shè)備消毒不徹底、患者自身易感性以及耐藥菌株增加有關(guān)。③循證評價(jià)：由院內(nèi)相關(guān)護(hù)理專家對查找的相關(guān)因素進(jìn)項(xiàng)篩查，同時(shí)對研究結(jié)果的嚴(yán)密性和有效性進(jìn)行評價(jià)，以此制定切實(shí)可行的循證護(hù)理計(jì)劃。④護(hù)理實(shí)施：在執(zhí)行無創(chuàng)呼吸治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格隔離制度，同時(shí)加強(qiáng)對患者的呼吸道管理，保證護(hù)理人員能夠規(guī)范的使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，防止因?yàn)閲I吐物、分泌物或者引流物造成患者發(fā)生肺部感染的可能。根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整病房的溫度和濕度，濕度調(diào)整為50%～60%，溫度調(diào)整為18～22℃，液體量保持在1500 mL～2000 mL，同時(shí)在病房添加空氣凈化裝置，保證病房內(nèi)得空氣流通，選擇無菌蒸餾水對人工氣道進(jìn)行濕化，加強(qiáng)對患者血氧飽和度指標(biāo)的監(jiān)測。加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的管理，定期對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒維護(hù)和管道更換；及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的異物，防止細(xì)菌滋生出現(xiàn)交叉感染，根據(jù)患者的具體情況采用半坐位體位，將床頭抬高30～40°，以此增加患者的舒適感，減少胃液反流和口腔細(xì)菌定植，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以使用棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行擦拭，2次/d。最后詳細(xì)的制定作息時(shí)間和飲食計(jì)劃，促進(jìn)患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用臨床肺部感染評分量表（CPIS）對患者護(hù)理后1 d、3 d和5 d的感染情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；②觀察兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、X線征象消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CPIS評分對比

觀察組護(hù)理1d、3d、5d后CPIS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CPIS評分對比，分）

表1 兩組CPIS評分對比，分）

組別 n 護(hù)理后1 d 護(hù)理后3 d 護(hù)理后5 d觀察組 85 6.21±0.82 5.43±0.65 4.61±0.57對照組 75 7.87±1.15 6.79±0.85 6.12±0.76

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間對比

觀察組癥狀改善時(shí)間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對比，d）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對比，d）

組別 n 呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間 X線征象消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間觀察組 85 1.87±0.35 4.31±0.71 3.76±0.64對照組 75 2.86±0.45 6.74±1.01 6.17±0.77

3 討 論

循證護(hù)理（EBN）源于循證醫(yī)學(xué)，是一種以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果作為證據(jù)，以此提出問題，并通過查詢相關(guān)資料和文獻(xiàn)以實(shí)證對患者實(shí)施最佳的護(hù)理措施[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理可以有效的控制患者的肺部炎癥反應(yīng)，縮短患者的癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間。其中，加強(qiáng)對患者的隔離和呼吸道管理，可以在一定程度上改善肺部炎癥反應(yīng)，同時(shí)及時(shí)的調(diào)整病房的溫度、濕度，并定期對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，可以及時(shí)對患者嘔吐物和分泌物進(jìn)行清除，防止炎癥惡化；最后根據(jù)患者情況使用適量的抗生素以及促使患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣可以降低交叉感染的幾率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理可以有效的控制患者的肺部炎癥，改善患者的臨床癥狀，值得推廣。