雙人核對護(hù)理模式在重癥患者輸液中的應(yīng)用效果評價(jià)

叢玉波，宋琴芬，尹光嘯*，宋錦輝

（1.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院SICU，遼寧 大連 116001；2.大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116021）

靜脈輸液治療在臨床中應(yīng)用范圍廣，輸注藥物治療維持生命并促進(jìn)恢復(fù)，由于用藥劑量不一等等原因，臨床發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的可能性較大，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，對患者的健康和治療效果將產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究表明，在護(hù)理差錯(cuò)事件的成因中護(hù)士對護(hù)理信息的核對不準(zhǔn)確是重要因素之一[1]。因此，提高護(hù)理過程中信息核對質(zhì)量對于有效減少靜脈輸液的差錯(cuò)事件意義重大。雙人核對是指通過兩名護(hù)士核對以加強(qiáng)臨床護(hù)理信息準(zhǔn)確性的一種護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院有靜脈輸液治療的640例ICU患者作為研究對象，男350例，女290例，年齡16～91歲，平均(42.6±9.8)歲。根據(jù)治療時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組320例。實(shí)驗(yàn)組男174例，女146，平均(45.8±10.2)歲。對照組男176例，女144例，平均(46.2±9.5)歲。兩組性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單人核對護(hù)理模式，即醫(yī)囑核對無誤后，患者所用藥物，從擺藥開始到輸液結(jié)束，均由1名責(zé)任護(hù)士完成相關(guān)核對及輸液工作。

研究組采用雙人核對護(hù)理模式，即從配藥開始到輸液結(jié)束由2名護(hù)士分別核對確認(rèn)相關(guān)護(hù)理信息，具體方法：①擺藥核對：醫(yī)囑確認(rèn)無誤后，由責(zé)任護(hù)士按醫(yī)囑擺藥，再由另一名護(hù)士進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后配藥。②配藥核對：配藥完成后安瓿等藥瓶不扔掉，由另一名護(hù)士進(jìn)行藥物核對，雙方簽名后才可開始掛液體。③輸液方法：液體懸掛完成后，責(zé)任護(hù)士對自己管轄病人進(jìn)行穿刺和輸液，完成后于輸液卡上簽署名字。④三查七對：每位護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)臨床操作時(shí)均必須遵守“三查七對”原則，即操作前、中、后相關(guān)信息均進(jìn)行核對，核對內(nèi)容包括：藥品信息，包括核查液體與藥品的生產(chǎn)批號(hào)、有效期等；患者信息核對，包括床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)等，并檢查患者手腕帶上信息，清醒患者一定要問患者姓名；用藥方法核對，包括用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥濃度、給藥方式等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者輸液差錯(cuò)發(fā)生率

科室建立非懲罰性輸液差錯(cuò)上報(bào)制度，設(shè)立患者輸液差錯(cuò)發(fā)生事件登記表，登記表內(nèi)容包括患者同名未發(fā)現(xiàn)、藥名差錯(cuò)、劑量不當(dāng)、漏加續(xù)加、未用避光套等，由責(zé)任護(hù)士填報(bào)，并計(jì)算發(fā)生率。

1.3.2 護(hù)理服務(wù)滿意度

患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，在患者出科前進(jìn)行問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對兩組輸液差錯(cuò)事件發(fā)生率和護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組輸液差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理工作的滿意度高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表l 兩組輸液差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)理服務(wù)滿意度對比[n(%)]

3 討 論

ICU危重癥患者的靜脈用藥存在較高的風(fēng)險(xiǎn)[2]，在對患者實(shí)施藥物治療的同時(shí)，尤其要注意安全用藥這一理念。研究表明靜脈輸液發(fā)生差錯(cuò)事件的主要原因?yàn)樽o(hù)士缺乏責(zé)任心和管理制度的不健全等[3]。管理制度的不健全則表現(xiàn)為管理者對重癥患者輸液護(hù)理管理的意識(shí)缺乏，在工作中不能勤檢查、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，不能將疏漏遏制在出現(xiàn)差錯(cuò)以前。

查對制度是護(hù)理工作的核心制度，雙人核對護(hù)理模式是在原單人“三查七對”護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，從擺藥、配藥到輸液完成過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)用雙人進(jìn)行信息核對，護(hù)士不僅需要嚴(yán)格核對患者及用藥的相關(guān)信息，還需負(fù)責(zé)另一位護(hù)士護(hù)理床位的信息核對。研究顯示，采用雙人核對護(hù)理模式的實(shí)驗(yàn)組靜脈輸液差錯(cuò)事件的發(fā)生率明顯低于對照組，有效減少輸液操作的差錯(cuò)，有效保障重癥患者輸液安全。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組。應(yīng)用雙人核對護(hù)理模式的過程中使護(hù)士也應(yīng)用了臨床路徑的思維方式，注重了重癥患者輸液前各項(xiàng)藥品完好性準(zhǔn)確性的檢查，參與核對的兩名護(hù)士均需簽字確認(rèn)，大大提高了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，有效保證了護(hù)理安全。

綜上，雙人核對護(hù)理模式在重癥患者中的應(yīng)用減少輸液差錯(cuò)發(fā)生，提升了護(hù)理安全性和準(zhǔn)確性，也提高了患者用藥安全，也提高了患者滿意度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。