加速康復(fù)護(hù)理活動量化在胃癌術(shù)后腸功能恢復(fù)的應(yīng)用

高 莉，王秀華，董秀明，張會會，于 冬

（聊城市第二人民醫(yī)院胃腸外科，山東 聊城 252600）

手術(shù)是治療胃癌的常用手段，術(shù)后多臥床休息，但長期臥床可帶來肌肉丟失、胃腸道蠕動減弱、肺炎等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。近年來，加速康復(fù)外科(FTS)的理念逐漸引入胃癌術(shù)后的護(hù)理，是在循征醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，優(yōu)化圍術(shù)期干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者早期活動，促進(jìn)患者快速康復(fù)[1]。我院對胃癌術(shù)后患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，并將活動量化，以促進(jìn)患者后腸功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2016年2月～2018年2月收治的62例胃癌患者，根據(jù)入院時(shí)間的先后分為觀察組和對照組，各31例。觀察組31例中，男性17例，女性14例，平均（49.81±3.29）歲；對照組31例中，男性18例，女性13例，平均（49.35±3.38）歲。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)后均給予多模式止痛、麻醉清醒后1 h咀嚼口香糖、8 h口服溫開水、通氣后給予相同的飲食指導(dǎo)，術(shù)后24 h可下床活動，下床前30 min口服氨酚羥考酮200 mg，術(shù)前行疼痛評估VAS評分＜4分。對照組由護(hù)理人員評估后可下床活動，但采取自愿的原則。對照組于首次活動時(shí)，發(fā)放電子計(jì)步器，對活動情況進(jìn)行記錄。觀察組佩戴無線智能手環(huán)對活動量進(jìn)行監(jiān)測。②術(shù)后第1日上午對患者進(jìn)行評估后協(xié)助其下床活動，活動時(shí)間為7:00、15:00，活動距離為100米，每次活動20 min，除了下床活動外，在床上按照常規(guī)進(jìn)行活動；術(shù)后第2天的活動時(shí)間為7:00、15:00、20:00，活動距離為200米；術(shù)后第3天活動的時(shí)間同第2天，但活動距離增加為300米?；颊呋顒訒r(shí)，若無不適，可適當(dāng)增加活動距離。活動時(shí)對患者血氧飽和度、心率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)停止活動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組活動量化表，及術(shù)后首次通氣、通便時(shí)間、下床活動時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組活動量化表比較

觀察組術(shù)后第1 d、第2 d、第3 d活動量化表均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組活動量化比較（）

表1 兩組活動量化比較（）

注：a表示與對照組比較P＜0.05

組別 時(shí)間 活動步數(shù)（步） 活動距離（m)觀察組（31例）術(shù)后第1d 194.11±56.56 a 112.46±14.05 a術(shù)后第2d 498.46±124.33a 234.42±58.12 a術(shù)后第3d 869.57±169.38a 312.42±122.65 a術(shù)后第1d 96.39±10.48 89.51±9.91術(shù)后第2d 374.11±78.57 191.69±42.92術(shù)后第3d 533.47±129.22 271.31±107.36對照組（31例）

2.2 兩組術(shù)后活動效果比較

觀察組首次通便、通氣時(shí)間、下床活動時(shí)間較對照組早（P＜0.05）。兩組疼痛評分無明顯差異，見表2。

3 討 論

加速康復(fù)外科護(hù)理對胃癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的作用已經(jīng)得到臨床證實(shí)[2]。本組資料中，觀察組將活動量化表進(jìn)行量化，為患者設(shè)定目標(biāo)，鼓勵(lì)患者完成，增加了患者的參與積極性和對活動的耐受量。護(hù)理后統(tǒng)計(jì)活動量，觀察組術(shù)后3 d均明顯明顯高于對照組，其首次通便、通氣時(shí)間、下床活動時(shí)間也較對照組早。提示量化活動量可增加患者的活動量[3]，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)。兩組活動后均未感覺不適，未發(fā)生跌倒、頭暈等不良事件，也未對切口產(chǎn)生影響，提示患者在本組資料中的活動量范圍內(nèi)活動是安全的。有研究認(rèn)為[4]，生理劑量的活動對健康有益，但如果活動量過大，超過一定劑量，則可能獲得相反的結(jié)果。

表2 兩組術(shù)后活動效果比較（

表2 兩組術(shù)后活動效果比較（

組別 疼痛評分 首次通氣時(shí)間(h) 首次通便時(shí)間(h) 首次下床活動時(shí)間(h)觀察組（31例） 2.64±0.41 23.54±3.35 33.67±3.47 16.81±2.33對照組（31例） 2.76±0.65 34.32±4.05 41.41±4.98 21.52±3.17 t 0.869 14.420 7.100 6.638 P 0.388 0.000 0.000 0.000

觀察組將患者活動平均分配在1天中的3個(gè)時(shí)間段，避開護(hù)理高峰時(shí)間，使護(hù)理人員有時(shí)間對患者下床活動進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)。另外，患者術(shù)后早期給予口香糖咀嚼[4]、飲水等均有利于促進(jìn)其腸蠕動及功能恢復(fù)。

總之，對胃癌術(shù)后患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理活動量化，可提高活動效果，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。