新生兒科護(hù)士對(duì)患兒疼痛的評(píng)估現(xiàn)狀

何亞亞

（河南省人民醫(yī)院（鄭州大學(xué)人民醫(yī)院）NICU，河南 鄭州 450000）

疼痛反應(yīng)是表示身體某個(gè)部位發(fā)生了損傷，通過(guò)神經(jīng)傳遞疼痛，從而引起人體的注意。臨床中對(duì)疼痛進(jìn)行了劃分，根據(jù)持續(xù)的時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛。成人產(chǎn)生疼痛感能夠向醫(yī)生準(zhǔn)確性的闡述，而新生患兒由于無(wú)法語(yǔ)言溝通，無(wú)法讓醫(yī)生及護(hù)理人員了解自身存在的疼痛感，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)對(duì)新生患兒造成較大的影響[1]。需要護(hù)理人員有效的評(píng)估患兒疼痛感，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)與成長(zhǎng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年1月間進(jìn)入新生兒科室工作的護(hù)士130名（包括進(jìn)修、規(guī)培），根據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)組與教育組各65例。其中，常規(guī)組護(hù)理年齡分布在22～49歲之間，平均年齡為（35.5±13.5）歲，工齡為1～8年，平均工齡為（4.5±3.5）年。教育組護(hù)理年齡分布在21～47歲之間，平均年齡為（34±13）歲，工齡為1.5-7.5年，平均工齡為（4.5±3）年。兩組護(hù)士在年齡、工齡方面比較無(wú)差異化，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組護(hù)士對(duì)新生患兒護(hù)理均為30d。

常規(guī)組護(hù)士采用常規(guī)方法對(duì)患兒的疼痛感進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)院根據(jù)新生兒科的實(shí)際情況采取定期講座或者是培訓(xùn)的方式傳授護(hù)士疼痛評(píng)估的方法及注意要點(diǎn)，把具有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)作為學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)，共同研究評(píng)估方法。

教育組護(hù)士給予知信行教育模式提高護(hù)士的評(píng)估能力。具體教育內(nèi)容包含：新生兒疼痛基本知識(shí)、干預(yù)護(hù)理注意要點(diǎn)、疼痛評(píng)估方法。護(hù)士實(shí)際評(píng)估之前，要對(duì)護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，把評(píng)估要點(diǎn)、方法闡明。定期邀請(qǐng)?zhí)弁丛u(píng)估護(hù)理專(zhuān)家向護(hù)士講解疼痛評(píng)估知識(shí)與技能。護(hù)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦撫摸出院回家的新生兒使用手法降低疼痛感，根據(jù)新生兒的實(shí)際情況給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮模式[2]。向護(hù)士發(fā)放《新生兒疼痛干預(yù)知識(shí)》手冊(cè)，通過(guò)書(shū)面化的知識(shí)教學(xué)，改善護(hù)士錯(cuò)誤認(rèn)知、提升理論知識(shí)水平。鼓勵(lì)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通。建立完善的疼痛評(píng)估管理體系，護(hù)士長(zhǎng)要時(shí)時(shí)總結(jié)存在的不足定制解決措施。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察新生兒疼痛評(píng)估指標(biāo)。運(yùn)用本院自擬的問(wèn)卷調(diào)查表記錄兩組護(hù)士對(duì)新生兒疼痛感的基本認(rèn)知能力、疼痛評(píng)估掌握能力、干預(yù)能力、疼痛認(rèn)知總體評(píng)分，此調(diào)查表共包含15項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)設(shè)置0-3分，分值越高疼痛評(píng)估效果越好。觀察護(hù)士疼痛評(píng)估掌握程度。掌握程度標(biāo)準(zhǔn)為：知曉、一般、不知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)?zāi)Ｊ接?jì)量資料，運(yùn)用（%）表示。如果數(shù)據(jù)在0.05以下，說(shuō)明本次實(shí)驗(yàn)具有顯著性差異，擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒疼痛評(píng)估比較

從表1可以看出，教育組實(shí)施知信行教育后對(duì)新生兒的疼痛基本認(rèn)知、疼痛評(píng)估掌握、干預(yù)掌握、疼痛認(rèn)知總體評(píng)分顯著高于常規(guī)組，比較具有較大的差異化（P＜0.05）。

表1 新生兒疼痛評(píng)估比較（±s）

表1 新生兒疼痛評(píng)估比較（±s）

組別 n 新生兒疼痛基本認(rèn)知 新生兒疼痛評(píng)估掌握 新生兒疼痛干預(yù)掌握 新生兒疼痛認(rèn)知總分教育組 65 26.68±3.26 21.37±3.52 21.26±4.23 67.12±6.22對(duì)照組 65 17.25±2.47 10.47±2.51 15.35±3.17 40.43±4.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛評(píng)估掌握程度比較

教育組護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估的知曉率為：35名為知曉、25名為一般、5名為不知曉，知曉率為92.31%。常規(guī)組護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估的知曉率為：27名為知曉、26名為一般、12名為不知曉，知曉率為81.54%。從兩組知曉率數(shù)據(jù)可知，教育組知曉率顯著高于常規(guī)組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒娩出后雖然神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，但是能夠?qū)τ泻Φ牟涣即碳みM(jìn)行感知與回應(yīng)，從此可知，新生患兒具有感官疼痛能力。由于無(wú)法運(yùn)用語(yǔ)言交流，無(wú)法向護(hù)理人員傳遞自身感受，需要護(hù)理人員對(duì)新生患兒的疼痛進(jìn)行評(píng)估，才能及時(shí)掌握新生患兒的情況，對(duì)癥治療促進(jìn)患兒的康復(fù)與成長(zhǎng)[3]。從此過(guò)程中可知，護(hù)理人員的評(píng)估能力決定著新生患兒情況的掌握程度，如何提高護(hù)理人員的評(píng)估能力成為新生兒科工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。從以往護(hù)士的評(píng)估效果來(lái)看，評(píng)估效果具有一定的作用，但是依然存在較多新生患兒出現(xiàn)問(wèn)題的情況。說(shuō)明護(hù)士的評(píng)估能力仍然需要不斷提升，才能更好的促進(jìn)新生患兒的健康。

本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)護(hù)士的評(píng)估護(hù)理工作加入了知信行教育模式，此模式屬于行為干預(yù)理論，分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為三個(gè)過(guò)程，護(hù)理人員通過(guò)細(xì)致化的培訓(xùn)過(guò)程掌握疼痛評(píng)估理論知識(shí)，再應(yīng)用于實(shí)踐中，使疼痛基本認(rèn)知能力、評(píng)估掌握能力、干預(yù)掌握能力、疼痛認(rèn)知總體評(píng)分都得到了顯著性的提升，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)可以得到。另外，護(hù)士的知曉率在此模式的教育下顯著性得到了提升，從知曉率比較可知，教育組護(hù)士知曉率為92.31%，顯著高于常規(guī)組護(hù)士的81.54%。

本次實(shí)驗(yàn)雖然證明了知信行教育提高了護(hù)士的疼痛評(píng)估能力，但是由于每位護(hù)士具有的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、工作年限不同及新生患兒之間具有差異化，最終的疼痛評(píng)估結(jié)果會(huì)存在偏差，需要在評(píng)估時(shí)根據(jù)新生患兒的實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)估，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒?jiǎn)栴}并進(jìn)行治療，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

綜上所述，知信行教育模式能夠提高護(hù)士的疼痛評(píng)估能力，護(hù)士在掌握疼痛評(píng)估理論知識(shí)及操作技能后，能夠有效的評(píng)估出患兒存在的疼痛感，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒?jiǎn)栴}及時(shí)治療，促進(jìn)了患兒的康復(fù)與成長(zhǎng)。