醫(yī)用高分子凝膠體位墊對(duì)側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的影響

李翠琴

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院手術(shù)室，江蘇 南京 210000）

側(cè)臥位是神經(jīng)外科手術(shù)、胸科手術(shù)的常用體位之一，因該手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中又無(wú)法改變患者體位，加大了術(shù)中壓瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)，不僅延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間，且會(huì)對(duì)患者的身體帶來(lái)嚴(yán)重影響，并引發(fā)紅腫、潰爛等并發(fā)癥[1]。因此，對(duì)誘發(fā)術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性防治，是加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的重要環(huán)節(jié)。有相關(guān)報(bào)道，醫(yī)用高分子凝膠體位墊能夠消除或減少對(duì)皮膚的損害，不同材質(zhì)體位墊對(duì)壓瘡的形成有很大影響[2]?；诖耍瑸榱颂骄酷t(yī)用高分子凝膠體位墊對(duì)側(cè)臥位術(shù)中患者的影響，我院對(duì)2017年3月～2019年2月中需側(cè)臥位手術(shù)的患者107例放置不同體位墊，對(duì)比分析患者壓瘡的發(fā)生率，以指導(dǎo)臨床合理預(yù)防。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將我院2017年3月～2019年2月收治的需側(cè)臥位手術(shù)的患者107例分為對(duì)照組53例，觀察組54例。對(duì)照組中男31例，女22例；年齡31-63歲，平均年齡（44.16±4.51）歲；其中胸科手術(shù)29例，脊柱外科手術(shù)24例。觀察組中男32例，女22例；年齡31-64歲，平均年齡（44.31±4.60）歲；其中胸科手術(shù)29例，脊柱外科手術(shù)25例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬及本人自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)；②手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前皮膚有破損；②表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者體位擺放由麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員共同完成。對(duì)照組采用傳統(tǒng)海綿位墊，將體墊放置于易發(fā)生壓瘡位置，并根據(jù)常規(guī)流程對(duì)患者體位進(jìn)行擺放。觀察組采用醫(yī)用高分子凝膠體位墊（上海醫(yī)療器械股份有限公司斯邁孚SMEF），患者雙上肢與身體的角度小于90°，將頭偏一向側(cè)；在雙膝和足膝下分別墊個(gè)墊，足趾懸空；避免對(duì)女性乳房和男性生殖部位的擠壓。體位擺放后，易受壓部位進(jìn)行再一次檢查，確保體位穩(wěn)定性和牢固性，防止影響到患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者壓瘡發(fā)生情況及手術(shù)體位擺放評(píng)分。（1）壓瘡發(fā)生率：觀察患者術(shù)后受壓皮膚是否有皮膚壓痕、潰爛、紅腫、水泡情況；（2）體位擺放評(píng)分：術(shù)后患者對(duì)麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員擺放體位進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡發(fā)生率

觀察組患者壓痕、潰爛、紅腫、水泡等總發(fā)生率低于對(duì)照組（7.41%比22.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 體位擺放評(píng)分

觀察組麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員手術(shù)擺放體位評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者體位擺放評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者體位擺放評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 麻醉師 手術(shù)醫(yī)生 護(hù)理人員觀察組(n=54) 96.32±3.18 95.55±5.16 96.46±6.17對(duì)照組(n=53) 84.16±4.51 85.27±4.69 83.54±4.50 t 16.143 10.778 12.356 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

壓瘡是指因局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓力，導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙，使局部持續(xù)缺氧、缺血而致的組織壞死及腐脫[3]。通常位于受壓的骨隆突處，主要是由于垂直壓力、摩擦力及剪力共同作用下的結(jié)果。手術(shù)室壓瘡是指患者受到體位所限，無(wú)法自由移動(dòng)而造成的壓瘡，且與其手術(shù)時(shí)間、無(wú)法變換體位有關(guān)[4]。因此，預(yù)防手術(shù)中壓瘡是護(hù)理人員工作重點(diǎn)。合理擺放體位，使術(shù)野充分暴露，讓醫(yī)生順利的進(jìn)行手術(shù)操作，還能夠使患者保持正常的循環(huán)功能，體感上更加舒適。而使用醫(yī)用高分子凝膠體位墊，使術(shù)中患者受壓部位得到了更好的保護(hù)[5]。

在本次研究中，對(duì)兩組患者分別采用了不同材質(zhì)體墊以及體位的擺放，結(jié)果顯示，觀察組患者壓痕、潰爛、紅腫、水泡等總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明和傳統(tǒng)海綿體墊相比，醫(yī)用高分子凝膠體位墊用于側(cè)臥位手術(shù)患者當(dāng)中，能夠減少壓瘡的形成，降低皮膚的損害。分析其原因在于傳統(tǒng)海綿體位墊透氣性不佳，患者長(zhǎng)期使用容易使局部凹陷，導(dǎo)致支撐力不穩(wěn)，使患者局部發(fā)生紅腫、潰爛等現(xiàn)象。而醫(yī)用高分子凝膠體位墊，采用特殊的醫(yī)用材料凝膠和薄膜構(gòu)成設(shè)計(jì)制造，具有良好的柔軟性和抗壓減震性，根據(jù)人的體形、手術(shù)角度，可有效緩解壓痛，分散支壓點(diǎn)、減少肌肉和神經(jīng)的壓迫性損傷，最大程度避免壓瘡的形成。且醫(yī)用高分子凝膠體位墊封口較小，不易爆邊、分裂，使用壽命更長(zhǎng)，性?xún)r(jià)比更高。此外，醫(yī)用高分子凝膠體位墊能夠更完善的固定患者體位，縮短手術(shù)中擺放的時(shí)間，有助于術(shù)中醫(yī)護(hù)人員擺放氣管和導(dǎo)管[6]。本研究中，觀察組麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員手術(shù)擺放體位評(píng)分高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明了醫(yī)用高分子凝膠體位墊在側(cè)臥位手術(shù)中的可行性，且利于促進(jìn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的操作技能提升，增加患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，針對(duì)側(cè)臥位手術(shù)患者應(yīng)用醫(yī)用高分子凝膠體位墊，能夠有效減少壓瘡的形成，縮短擺放時(shí)間，從而提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。