早期護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的效果觀察 及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

黃珊珊，徐 芳*，陳曉菊，趙艷麗

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

小兒先天性心臟病是小兒先天性畸形疾病中較為常見(jiàn)的一種，占比高達(dá)28%，是由于胚胎發(fā)育時(shí)期大血管、心臟的異常發(fā)育或形成障礙所引起的一種疾病，對(duì)患兒的健康、生命均有威脅[1]。介入治療是臨床上常用的治療小兒先天性心臟病的方法，但由于患兒年齡較小，因此為了保障治療效果及患兒的安全，必須在治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理[2]，為探討何種護(hù)理手段效果最佳，本文圍繞早期護(hù)理干預(yù)對(duì)接受介入治療的先天性心臟病患兒的效果及對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率的影響展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年10月～2019年10月于我院接受先天性心臟病介入治療的小兒中，隨機(jī)選取50例，根據(jù)一般資料無(wú)差異（P＞0.05）的原則，按照人數(shù)1：1的方法對(duì)患兒進(jìn)行分組。其中，接受常規(guī)護(hù)理的患兒為對(duì)照組，共25例，男性占比52%（13/25），女性占比48%（12/25），年齡介于1歲到6歲之間，平均（3.81±1.49）歲，接受早期護(hù)理干預(yù)的患兒為研究組，共25例，男性占比48%（12/25），女性占比52%（13/25），年齡介于1歲到6歲之間，平均（3.92±1.57）歲，此次研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究開(kāi)展前已將研究詳細(xì)情況告知患兒家屬，獲得同意并簽署研究知情且同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。包括體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境干預(yù)、對(duì)癥支持等。

研究組：早期護(hù)理干預(yù)。（1）介入手術(shù)的護(hù)理。術(shù)前，對(duì)于年齡較小的患兒，以撫觸、玩具、家屬干預(yù)等形式幫助患兒進(jìn)行身心放松，對(duì)于年齡較大的患兒，以語(yǔ)言引導(dǎo)、深呼吸指導(dǎo)等形式幫助其進(jìn)行身心放松，嚴(yán)密對(duì)患兒心率、血壓、脈搏等體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)中觀察患兒表現(xiàn)，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、面色蒼白、期前收縮、ST段抬高等情況時(shí)，給予及時(shí)處理，降低心包填塞、心律失常等情況發(fā)生率。術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征，提前告知家屬患兒在術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，例如：發(fā)熱、煩躁等，幫助患兒退熱同時(shí)，與家屬一起疏導(dǎo)患兒內(nèi)心；（2）心律失常護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中，各種原因形成的擠壓力很可能導(dǎo)致患兒心律失常，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中的心電監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)心律失常立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理；（3）呼吸障礙護(hù)理。麻醉實(shí)施之前，根據(jù)患兒術(shù)中可能出現(xiàn)的不良情況準(zhǔn)備齊全的急救用品，加強(qiáng)麻醉時(shí)、術(shù)中對(duì)患兒的呼吸道管理，防止出現(xiàn)呼吸不暢，同時(shí)給予患兒常規(guī)吸氧；（4）毒副反應(yīng)護(hù)理。造影劑的使用可能會(huì)造成一定的毒副反應(yīng)，但因人而異，因此在造影劑釋放過(guò)程中需加強(qiáng)對(duì)患兒反應(yīng)的觀察，對(duì)于惡心、面色潮紅、嘔吐等癥狀給予及時(shí)干預(yù)處理；（5）血栓護(hù)理。血栓形成是介入治療常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)中需加強(qiáng)對(duì)患兒足部皮溫及動(dòng)脈的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓，并及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

以患兒穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2d疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

疼痛評(píng)分以VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

并發(fā)癥：呼吸障礙、房室傳導(dǎo)阻滯、血栓、期前收縮、殘余分流和溶血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究選取SPSS 21.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，處理項(xiàng)目包含兩種類別。一類是計(jì)數(shù)資料，即此研究?jī)?nèi)患兒的年齡、臨床指標(biāo)等，以（±s）進(jìn)行表述，以t值進(jìn)行檢驗(yàn)；另一類是計(jì)量資料，即此研究?jī)?nèi)患兒的性別比例、并發(fā)癥發(fā)生情況等，以n（%）進(jìn)行表述，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)。利用患者的檢驗(yàn)值進(jìn)行計(jì)算，最后可得出P值，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示患者組間的觀察項(xiàng)目存在差異性。

2 結(jié) 果

2.1 患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組患兒穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2d疼痛情況、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組6例患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為24%，研究組1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為4%，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

早期護(hù)理干預(yù)是臨床上常用的手術(shù)護(hù)理方法，主要是指提前評(píng)估患兒在術(shù)中可能出現(xiàn)的不良情況，在不良情況出現(xiàn)前就做好預(yù)防措施及處理準(zhǔn)備，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)率的同時(shí)，將不良情況對(duì)患兒的傷害降到最低[5]。該方法從術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)等方面對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，幫助患兒打消恐懼和顧慮心理，同時(shí)保障手術(shù)的安全性，促進(jìn)患兒術(shù)后的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，改善患兒疼痛情況，并降低患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，進(jìn)一步保障患兒的健康以及治療效果[6]。

表2 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

本文以對(duì)比形式展開(kāi)研究，50例行介入治療的先天性心臟病患兒均分后，分別以常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）、早期護(hù)理干預(yù)（研究組）實(shí)施護(hù)理，對(duì)比分析結(jié)果顯示，研究組患兒臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于先天性心臟病患兒介入治療的護(hù)理來(lái)說(shuō)，早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果理想，因此，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。