基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)對食管癌患者自我管理行為的影響

王 云，馬志云

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 南通 226361）

食管癌指的是食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所引發(fā)的惡性腫瘤，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛等，對患者進(jìn)食、發(fā)聲造成嚴(yán)重影響[1]。發(fā)病原因不明，多認(rèn)為與患者不良的生活習(xí)慣有關(guān)，故對食管癌患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可有效提高其自我管理行為水平，改善不良生活方式?；诳缋碚撃Ｐ妥o(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，針對性的挖掘患者自我效能，加強(qiáng)自我認(rèn)知，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果[2]。但目前臨床對于該護(hù)理模式應(yīng)用效果報道較少，鑒于此，本研究將探討基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)對食管癌患者自我管理行為的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月于我院接受治療的的120例食管癌患者作為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，依據(jù)盲抽法分為對照組（n=59）與觀察組（n=61）。對照組男29例，女30例；年齡為43-71歲，平均年齡為（57.47±4.52）歲。觀察組男3 0 例，女3 1 例；年齡為4 2-7 2 歲，平均年齡為（57.41±4.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[3]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均知情本研究，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②合并感染性疾?。虎勰δ墚惓?；④精神異常，交流障礙。比較上述基本資料，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包括對患者進(jìn)行入院評估，指導(dǎo)其合理用藥、合理飲食，被動宣教等。觀察組行基于跨理論模型護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：①前意向階段?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員對患者病情、治療方案等方面進(jìn)行全面評估，為其介紹醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、主治醫(yī)師等，讓患者盡快熟悉，緩解緊張感，護(hù)理人員多與患者主動溝通交流，幫助其了解不良生活方式對食管癌發(fā)病與康復(fù)的意義。②意向階段。經(jīng)第一階段，患者對不良生活習(xí)慣的危害已經(jīng)有了基本了解，并已經(jīng)開始萌生自我管理的想法，下面著重為患者介紹合理飲食、合理鍛煉、放松心情對促進(jìn)康復(fù)的意義。③準(zhǔn)備階段。通過對患者進(jìn)一步了解，針對患者錯誤認(rèn)知方面進(jìn)行宣教，消除患者自身不良的錯誤認(rèn)知。④行動階段。依據(jù)患者上面三個階段的實施情況，制定針對性的護(hù)理方案，每天記錄患者的實施情況，并定期評估，耐心教導(dǎo)，指出護(hù)理過程的不足，對患者做的好地方進(jìn)行鼓勵，叮囑家屬積極配合。⑤維持階段。到此階段患者自我管理行為已經(jīng)形成，護(hù)理人員著重對患者自我效能的監(jiān)控和強(qiáng)化，采用電話或門診的方式進(jìn)行隨訪監(jiān)督。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組自我管理行為水平。采用我院自制的調(diào)查問卷評估患者干預(yù)前、3個月后自我管理行為水平，量表克倫巴赫系數(shù)為0.710，分半信度為0.698，其中包含情緒管理、生活管理、癥狀管理、自我效能4項，采用4級評分法，分值為0-16分，問卷回收率100%，分值越高則表示自我管理行為水平越高。（2）比較兩組生活質(zhì)量。采用WHO/Q0L-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表[4]評估患者干預(yù)前、3個月后生活質(zhì)量水平，其中包含軀體、社會、心理、環(huán)境、綜合5項，分值為0-100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 自我管理行為

比較兩組干預(yù)前自我管理行為評分，差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我管理行為評分均較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理行為評分對比（±s，分）

表1 兩組患者自我管理行為評分對比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組（n=59） 5.02±1.14 8.23±1.45 13.368 0.000觀察組（n=61） 5.13±1.08 11.36±1.51 26.210 0.000 t 0.543 11.576 - -P 0.588 0.000 - -

2.2 生活質(zhì)量

比較兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分，差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組（n=59） 56.12±4.26 65.16±4.61 11.062 0.000觀察組（n=61） 55.83±4.21 79.43±4.68 29.281 0.000 t 0.375 16.822 - -P 0.708 0.000 - -

3 討 論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其病因不清，研究表明，該疾病的發(fā)生多與不良生活方式有關(guān)，如不及時治療，可導(dǎo)致惡病質(zhì)、吸入性肺炎等并發(fā)癥產(chǎn)生[5]。手術(shù)、放化療均為目前治療該疾病的常用方式，可有效達(dá)到清除病灶和殺死癌細(xì)胞的目的，但長期治療對患者心理、生理均造成嚴(yán)重影響。故在患者治療期間輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，對改善患者病痛有重要意義。

常規(guī)護(hù)理方案較為簡單，被動宣教無針對性，難以加強(qiáng)患者自身行為管理，應(yīng)用效果存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理行為水平與生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，表明基于跨理論模型護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果確切。分析原因在于，基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)分別從前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、實施階段、維持階段五個階段，層層遞進(jìn)，不斷加深患者認(rèn)知水平，提高自我效能。前意向階段與意向階段主要為評估、了解患者階段，對患者有全方面的認(rèn)識，可有針對性的對患者不良行為進(jìn)行改善，通過溝通交流中，穿插健康教育，其中包括疾病的基礎(chǔ)知識、治療方案及自我管理行為對疾病的重要性等，讓患者做好充分準(zhǔn)備，消除其緊張的心情；準(zhǔn)備階段，主要對患者錯誤認(rèn)知進(jìn)行及時糾正，多為其講解疾病治療的成功案例、醫(yī)療的先進(jìn)性等，幫助患者樹立治療的信心，消除錯誤認(rèn)知；實施階段患者自我管理行為意識以基本形成，根據(jù)制定的護(hù)理方案具體實施即可；維持階段，護(hù)理人員通過隨訪對患者自我管理能力進(jìn)行監(jiān)督與強(qiáng)化，對已經(jīng)建立的良好生活習(xí)慣進(jìn)行鞏固，對不良行為進(jìn)行及時糾正，不斷提升患者自我管理行為水平，改善其生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，食管癌患者采用基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者自我管理行為水平，提高其生活質(zhì)量。