“七化”特色疼痛管理模式在四肢骨折疼痛管理中的應(yīng)用

王春燕

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

四肢骨折是骨科疾病當(dāng)中的常見病，手術(shù)是該疾病的主要治療手段。無論是骨折還是手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后難免軀體疼痛，導(dǎo)致患者常表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒，不良情緒會嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。因此，尋找有效疼痛管理模式的科學(xué)構(gòu)建，對緩解四肢骨折的疼痛癥狀具有重要臨床意義。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院“七化”特色疼痛管理模式應(yīng)用前（2018年9月～2018年12月）作為對照組和應(yīng)用后（2019年1月～2019年4月）作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純四肢骨折患者；②年齡≥8歲，感知、語言表達(dá)能力正常者；③患者及家屬知情，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神病；②無法進(jìn)行語言溝通；③存在認(rèn)知障礙；④合并惡性腫瘤；⑤中途轉(zhuǎn)院或退出本研究。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的觀察組患者有40例，對照組患者有40例。其中觀察組男26例，女14例；年齡18～62歲,平均年齡（38.76±8.98）歲。對照組男27例，女13例；年齡18～63歲,平均年齡（39.28±8.76）歲。兩組的基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

我院于2019年1月開始應(yīng)用“七化”特色疼痛管理模式對四肢骨折患者進(jìn)行干預(yù)。具體操作為：①疼痛管理組織化：成立疼痛護(hù)理管理小組，由護(hù)士長任組長，高年資護(hù)士為副組長、護(hù)士為組員，明確疼痛管理的目的、制定疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。從疼痛的評估、診斷、實(shí)施及效果4個環(huán)節(jié)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制。并要求組員定期進(jìn)行管理知識學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)。②疼痛管理目標(biāo)化：醫(yī)護(hù)達(dá)成共識，建立科學(xué)疼痛評估體系，制定多元化、個性化的鎮(zhèn)痛護(hù)理方案。 ③疼痛評估規(guī)范化：評估工具統(tǒng)一采用數(shù)字疼痛評分（NRS）法及疼痛評分流程圖。規(guī)范評估時間，必須評分的時間分別是入院時、入院當(dāng)天每班1次。術(shù)后返回病房時、術(shù)后4小時每小時1次，手術(shù)當(dāng)天每班一次，使用鎮(zhèn)痛泵的患者，每班一次。疼痛暴發(fā)時，隨時評估。評估內(nèi)容包括疼痛影響因素、時長、性質(zhì)、頻次以及疼痛對睡眠、功能活動的影響程度，相關(guān)并發(fā)癥處理等。④疼痛控制多元化：入院48小時內(nèi)持續(xù)局部冰敷，患肢抬高等措施減輕腫脹及炎癥反應(yīng)。下肢骨骼牽引、皮膚牽引，患肢支具或石膏固定防止骨折斷端移動造成二次傷害。多模式疼痛控制，如：根據(jù)疼痛評分，采用不同的藥物治療。輕度疼痛，評分≤3分?？墒褂没敬胧?、心理疏導(dǎo)，或非甾體抗炎藥，如塞來昔布、帕瑞昔布進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。中度疼痛，評分4～6分。在輕度疼痛止痛方式上，可加用阿片類藥物，如強(qiáng)痛定、曲馬多。重度疼痛，評分≥7分。在輕度疼痛止痛方式上加強(qiáng)阿片類藥物，如杜冷丁、地佐辛。護(hù)士視實(shí)際情況控制藥劑量，并對藥器械故障進(jìn)行對癥處理。⑤疼痛教育全程化：護(hù)士給患者進(jìn)行疼痛知識科普，通過采用疼痛宣教展板、處方、宣教手冊等多形式疼痛宣教方式，讓患者及家屬對疼痛有所認(rèn)知 ⑥疼痛管理記錄標(biāo)準(zhǔn)化：內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化包括疼痛評估內(nèi)容、鎮(zhèn)痛措施效果、并發(fā)癥及處理、疼痛教育等。 ⑦心理支持個性化：講解疼痛管理知識，提供心理支持個性化的疼痛控制措施，鼓勵患者準(zhǔn)確地表達(dá)疼痛感受、疼痛控制需求，以提高疼痛控制的及時性和準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的疼痛控制效果，采用NRS方法對兩組入院時、術(shù)后4小時、術(shù)后24小時及術(shù)后48小時疼痛進(jìn)行評價(jià)，表中的疼痛程度分值范圍為0～10分，其中無疼痛感受：0分，輕度疼痛感受：1～3分，中度疼痛感受：4～6分，重度疼痛感受：7～10分。得分越高，則說明疼痛的改善程度越差。（2）應(yīng)用科室自制的護(hù)理滿意度問卷表，調(diào)查患者及家屬對護(hù)理管理工作的滿意度，滿分為100分，得分越高，說明滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的患者入院時及術(shù)后4小時的NRS得分與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的患者術(shù)后24小時及術(shù)后48小時的NRS得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者入院時、術(shù)后4小時、24小時、48小時NRS得分對比（±s）

表1 兩組患者入院時、術(shù)后4小時、24小時、48小時NRS得分對比（±s）

組別 n 入院時 術(shù)后4小時 術(shù)后24小時 術(shù)后48小時對照組 40 6.18±1.32 6.58±1.54 4.28±0.64 2.74±0.34觀察組 40 6.11±1.31 6.47±1.53 3.26±0.61 1.14±0.29 t 0.764 0.814 8.957 9.908 P 1.532 1.303 0.023 0.012

3 討 論

本研究對四肢骨折患者實(shí)施“七化”特色疼痛管理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者術(shù)后24小時及術(shù)后48小時的NRS得分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的滿意度評分明顯高于對照組，（P＜0.05）。提示“七化”特色疼痛管理模式較常規(guī)的護(hù)理管理更有效。其原因分析：（1）常規(guī)護(hù)理管理過于單一，缺少組織化、多元化等護(hù)理管理模式。（2）以護(hù)士為主導(dǎo)的“七化”特色疼痛管理模式有：疼痛管理組織化、疼痛管理目標(biāo)化、疼痛評估規(guī)范化、疼痛控制多元化、疼痛教育全程化、疼痛管理記錄標(biāo)準(zhǔn)化、心理支持個性化。由此可見，該模式覆蓋了所有可能對四肢骨折患者術(shù)后疼痛各維度的影響因素，從各個影響因素的控制措施優(yōu)化、組合。其中疼痛管理組織化不再是護(hù)士的個人經(jīng)驗(yàn)性行為，是經(jīng)過培訓(xùn)、規(guī)劃、持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理組織行為；疼痛管理目標(biāo)化為護(hù)士指明方向和目標(biāo)；疼痛評估規(guī)范化可使護(hù)理人員準(zhǔn)確獲取患者的疼痛感信息； 提升患者治療依從性；疼痛管理記錄標(biāo)準(zhǔn)化讓護(hù)理信息得以呈現(xiàn)和傳遞；心理支持個性化從患者的心理角度考慮患者的疼痛感、耐受力，從而發(fā)揮疼痛與情緒控制的獨(dú)特效應(yīng)。

綜上所述，四肢骨折患者術(shù)后管理給予“七化”特色疼痛管理模式進(jìn)行干預(yù)，可緩解患者的疼痛癥狀，提升患者的護(hù)理滿意度。在臨床管理中，值得推廣應(yīng)用。