循環(huán)質控模式在外科病房醫(yī)院感染防控管理中的作用

童雪梅

（溧陽市婦幼保健院，江蘇 常州 213300）

醫(yī)院感染與醫(yī)療安全密切相關，是長期困擾臨床的一大難題。導致醫(yī)院感染發(fā)生的原因與危險因素眾多，難于杜絕，但可防可控，加強醫(yī)院感染防控管理是重要手段，也是醫(yī)院質量管理的重要內容[1]。循環(huán)質控最早由美國質量管理專家、統(tǒng)計質量控制之父休哈特提出，是一種遵循標準化體系進行質量控制的管理模式，也稱PDCA循環(huán)[2]。我院近年基于該模式強化外科病房醫(yī)院感染防控管理收效理想，文章現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以循環(huán)質控模式應用前、后外科病房醫(yī)院感染質量防控監(jiān)測數據為研究對象。我院每季度進行一次感染防控監(jiān)測，取循環(huán)質控模式應用前（2015年6月～2016年12月）6次質量監(jiān)測數據和循環(huán)質控模式應用后（2017年1月～2018年6月）6次質量監(jiān)測數據展開調研。

1.2 方法

我院外科病房醫(yī)院感染防控既往采用常規(guī)管理模式，即依據《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》等國家法律法規(guī)規(guī)定以及醫(yī)院制定的有關工作制度及流程展開工作。2017年1月起，我院將循環(huán)質控模式引入外科病房醫(yī)院感染管控管理中，成立醫(yī)院感染質量控制小組，設定質量管理目標，對外科病房中潛在的感染風險進行全面排查，再結合病房既往醫(yī)院感染防控管理情況，詳細分析問題發(fā)生的原因，基于循證理念查閱相關文獻資料，結合臨床實際，制定并實施一系列完善醫(yī)院感染防控管理的措施：（1）完善各項制度，進一步落實責任制：落實院感辦、護理部、藥劑科、總務科在醫(yī)院感染防控及應急處置工作中的職責與標準，同時加強各科室部門之間的聯(lián)系與協(xié)調配合，形成分工明確、共同合作的交互式工作網，對于出現問題的環(huán)節(jié)，追責到人。（2）強化培訓制度：積極開展護理人員醫(yī)院感染防控培訓，有針對性制定每周醫(yī)院感染學習計劃。對于新入科的護士，加強醫(yī)院感染防控崗前培訓工作；對于在崗護士，由護士長組織、院感質控護士帶頭學習醫(yī)院感染防控相關理論知識、實踐操作技能及規(guī)章制度，并定期進行感控理論知識考核及實踐操作技能現場考核，理論聯(lián)系實際，考核未通過者需重復學習并接受護士長考核直至通過。（3）實行醫(yī)院感染會議制度：要求科室人員嚴格掌握醫(yī)院感染診斷標準，每月及時上報醫(yī)院感染病例，落實手衛(wèi)生，及時召開小組會議，分析感染發(fā)生原因，積極規(guī)避風險，防止同類問題發(fā)生；質控小組定期或不定期抽查科室醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行情況，及時發(fā)現問題并整改，情節(jié)嚴重者予以嚴肅批評；另以季度為單位，積極參加醫(yī)院感染管理會議，通過口頭陳述與書面報告相結合的方式進行工作匯報，及時分析評價醫(yī)院感染控制防控效果，繼續(xù)實施有效感染防控手段，歸納總結新發(fā)現的問題，根據感控科規(guī)范要求，分析并提出新的管理整改措施，如此往復循環(huán)。（4）實行獎懲制度，完善醫(yī)院感染管理獎罰規(guī)定，并將其與績效管理掛鉤。

1.3 觀察指標與評價標準

基于《臨床科室醫(yī)院感染預防控制檢查標準》（2013年版）對循環(huán)質控模式應用前、后外科病房醫(yī)院感染防控質量進行評價。監(jiān)測指標共計9項，包括感染理論知識考核、實踐操作技能現場考核、病房管理、消毒隔離、藥器械管理、醫(yī)療廢物處理、工友用具清潔處理情況、護士手微生物監(jiān)測、物體表面細菌學監(jiān)測。循環(huán)質控模式應用前后各取6次監(jiān)測數據，取均值作為總合格率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

循環(huán)質控模式應用后，外科病房醫(yī)院感染防控管理水平明顯提升，各項感染防控質量監(jiān)測指標均優(yōu)于循環(huán)質控模式應用前，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 循環(huán)質控模式應用效果評價

3 討 論

醫(yī)院感染會威脅患者生命健康，加重患者經濟負擔，并對醫(yī)院造成不利影響，是當代社會突出的公共衛(wèi)生問題，加強醫(yī)院感染預防和控制已經成為醫(yī)院和社會的普遍共識[3]。循環(huán)質控是依照計劃、執(zhí)行、檢查和處理順序循環(huán)進行質量控制的管理模式，具有高度的標準化和程序化、規(guī)范化。我院近年基于該模式強化醫(yī)院感染防控管理，計劃階段，成立質控小組，分析外科病房醫(yī)院感染控制存在的問題，結合臨床實際，有的放矢的制定管理措施并有效執(zhí)行，可以實現管理的針對性與高效性[4]。檢查階段，以季度為單位，通過召開會議進行工作總結，評價本季度感染防控管理效果，總結遺留問題和新發(fā)現的問題，并以此為據提出改進措施，自動進入下一循環(huán)，如此往復，可以保留有效措施，優(yōu)化改進未達到預期目標的措施，從而不斷優(yōu)化醫(yī)院感染防控管理內容與方法，進而促進感染防控管理質量不斷提升[5]。本研究中，循環(huán)質控模式應用后外科病房醫(yī)院感染防控各項質量監(jiān)測指標均優(yōu)于循環(huán)質控模式應用前，肯定了其臨床應用效果及優(yōu)勢。

綜上，循環(huán)質控模式用于外科病房醫(yī)院感染防控管理中，可提高管理質量，強化感染防控效果，對保證醫(yī)療安全具有積極作用，值得使用推廣。