個性化護(hù)理對腦梗死患者吞咽障礙的護(hù)理效果觀察

包民慧

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

腦梗死屬于臨床常見、多發(fā)性疾病之一，且多數(shù)患者伴有吞咽障礙情況，表現(xiàn)為患者飲食期間經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳、誤吸等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，同時易引發(fā)低蛋白血癥或營養(yǎng)不良問題。由此可見，腦梗死患者預(yù)后護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，從而助其恢復(fù)正常吞咽能力，促進(jìn)疾病恢復(fù)[1]。本文以2018年8月～2019年7月收治50例腦梗死伴吞咽障礙患者為例，闡述個性化護(hù)理的施行過程及作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年7月我院收治腦梗死伴有吞咽功能障礙的患者50例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組總計(jì)病患25例，含男患14例，女患11例，年齡最低者為51歲，最高者為84歲，平均年齡（72.4±1.1）歲。觀察組總計(jì)病患25例，含男患13例，女患12例，年齡最低者為52歲，最高者為83歲，平均年齡（72.3±1.2）歲。比較結(jié)果所示，兩組病患基礎(chǔ)信息較為相近（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理者定時巡視并記錄患者病情變化，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等。

觀察組在其基礎(chǔ)上施行個性化護(hù)理，具體過程為：首先腦梗死后發(fā)生吞咽困難的患者難以避免地會產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，加之進(jìn)食過程中還會產(chǎn)生呼吸障礙，使心理的痛苦加倍，容易出現(xiàn)拒食的問題。應(yīng)及時給予患者心理干預(yù)，以面對面溝通的方式告知其吞咽障礙產(chǎn)生的原因，并鼓勵患者將心中的負(fù)面情緒表達(dá)出來，以此緩解其心理障礙。其次，在喂食時叮囑患者需在充分咀嚼后方可下咽，且每次喂食量不能過多，需嚴(yán)格控制喂食的速度，且喂食時不得與患者進(jìn)行語言交流，以免導(dǎo)致嗆咳、誤吸等問題。同時在喂食時需準(zhǔn)備吸引設(shè)備，一旦患者出現(xiàn)誤吸、嘔吐等癥狀，須立即使用設(shè)備對嘔吐物、口腔分泌物等進(jìn)行清理，以降低患者吸入性肺炎、氣管炎等的發(fā)生概率[2]。第三，要求患者日常要保持充分的休息，按時進(jìn)行睡眠，預(yù)防疲勞過度的情況，進(jìn)而降低氣道誤吸、窒息等不良反應(yīng)的發(fā)生率。在為患者喂食時要保持周圍環(huán)境的相對安靜，盡量避免聲音、事物等轉(zhuǎn)移患者注意力，叮囑其將所有注意力集中于對食物的吞咽。要求喂食時周圍患者、家屬等需盡量避免相互交談，以免分散其注意力。喂食過程還需配合飲水，可提高吞咽的順暢性，但要注意飲水時盡量保持半杯水量，避免水量過多時無法控制液面傾斜角度，也降低與鼻腔的接觸率。第四，每天巡房時需密切關(guān)注患者的情緒變化，并及時給予患者和家屬健康宣教，提高其對于吞咽障礙的了解程度，并重點(diǎn)說明各階段的護(hù)理方案，以使其做到心中有數(shù)。同時需叮囑患者家屬多參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，以便在日常階段更好地進(jìn)行喂食。另外，對于患者各種不良習(xí)慣予以及時糾正，督促其自覺遵守護(hù)理方案，并鼓勵其自主進(jìn)食，從而逐漸擺脫他人喂食的負(fù)面影響，提高患者自理能力的預(yù)后效果[3]。第五，需每天開展口腔功能訓(xùn)練。其中口腔器官運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)以下頜為主，指導(dǎo)患者將口張開至最大程度，維持5s后放松，然后將下頜向左右兩側(cè)做平移運(yùn)動，各維持5s后放松。腮部訓(xùn)練則是將口唇緊閉，吸氣后鼓腮至最大程度，維持5s后放松；再次適度鼓腮，并利用兩腮肌肉將口內(nèi)空氣快速再左右兩側(cè)平移，左右各5次即可放松。唇部訓(xùn)練則是指導(dǎo)患者咬緊牙關(guān)，發(fā)“yi”的音；然后將嘴唇隆起，發(fā)“wu”的音，如此輪流重復(fù)5次～10次即可。舌部訓(xùn)練則是將口張開，并用舌頭做上、下、左、右四個方向的運(yùn)動，然后再做平伸和卷曲運(yùn)動，早期時可使用醫(yī)用紗布包住患者舌部，護(hù)理人員牽引其做被動運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

通過X線檢查各組患者護(hù)理后吞咽功能，對護(hù)理效果進(jìn)行評估，分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)：可正常飲食飲水，無嗆咳、誤吸等情況，且X線檢查結(jié)果正常；良：基本能夠正常飲食飲水，偶爾發(fā)生嗆咳情況，X線檢查結(jié)果顯示有明顯好轉(zhuǎn)；差：仍較難飲食飲水，經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳、誤吸等問題，X線檢查結(jié)果顯示功能障礙?？傂Ч麨閮?yōu)總占比與良總占比之和。利用SSA量表[4]對患者護(hù)理前后吞咽功能進(jìn)行評定，總分以46分計(jì)，評分越高，吞咽功能越差，反之越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整合研究所得結(jié)束，錄入SPSS 19.0系統(tǒng)內(nèi)處理，以P＜0.05形式表現(xiàn)結(jié)果間存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果分析比對

觀察組病患經(jīng)個性化護(hù)理干預(yù)后，總效果相較對照組更佳（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理效果分析比對[n（%）]

2.2 護(hù)理前后SSA評分分析比對

入院未施行護(hù)理干預(yù)前，兩組病患S S A 評分相近（P＞0.05），自對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，癥狀均有明顯改善，觀察組患者護(hù)理后1周、2周該評分均相較對照組更低（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腦梗死本身屬于腦血管常見疾病之一，一旦發(fā)生不僅會對腦組織造成損傷，而且還會影響腦神經(jīng)的部分功能，其中術(shù)后階段的吞咽障礙問題發(fā)生率極高。造成這一癥狀的原因在于腦梗死發(fā)病階段對腦干、腦皮質(zhì)等造成了損傷，使得部分掌管吞咽的神經(jīng)產(chǎn)生麻痹，會直接導(dǎo)致患者飲水時發(fā)生嗆咳、進(jìn)餐時出現(xiàn)誤吸等癥狀，嚴(yán)重時就會引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重拖延患者的康復(fù)時間，也會增加其生理上的病痛和醫(yī)療成本。

表2 護(hù)理前后SSA評分分析比對（±s）

表2 護(hù)理前后SSA評分分析比對（±s）

名稱 入院時 護(hù)理后1周 護(hù)理后2周觀察組 40.35±2.01 33.15±1.42 26.04±0.57對照組 40.34±2.02 36.57±1.41 34.14±0.56 t 0.42 9.44 15.10 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

為了避免吞咽障礙造成嚴(yán)重不良事件，應(yīng)采用個性化護(hù)理干預(yù)的方式，根據(jù)患者恢復(fù)的具體情況制定合理的康復(fù)方案，從心理干預(yù)、進(jìn)食護(hù)理、飲水護(hù)理、健康宣教四個方面出發(fā)，四項(xiàng)護(hù)理工作需同時開展，且護(hù)理對象應(yīng)包括患者和家屬雙方，積極協(xié)調(diào)家屬的配合，以增加護(hù)理工作的效率，也使患者更容易配合相關(guān)護(hù)理操作。