系統(tǒng)呼吸訓練聯(lián)合常規(guī)護理對肺癌手術患者呼吸困難情況的影響

朱軍蘭*

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210000）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，目前早期肺癌多采用手術進行治療，但手術風險較高，術后并發(fā)癥較多，極易威脅患者的生命安全。相關研究證實肺癌與慢性阻塞性肺疾病密切相關，且患者因心理負擔過大、身體素質(zhì)較差，常規(guī)護理方法無法完全滿足患者需求，其恢復效果一般，故需結合其他護理內(nèi)容，改善患者預后。系統(tǒng)呼吸訓練是常用預防肺部并發(fā)癥的有效措施，目前臨床對此重視度正逐漸增高[1]。本研究在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合系統(tǒng)呼吸訓練，旨在探討其對肺癌患者呼吸困難情況的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2019年1月于我院行肺癌手術治療患者88例，研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，隨機分為2組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡42～70歲，平均（60.25±5.14）歲；病理分型：腺癌18例，鱗癌26例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例。研究組男23例，女21例；年齡42～72歲，平均（60.53±5.25）歲；病理分型：腺癌19例，鱗癌25例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合肺癌的診斷標準[2]，經(jīng)手術病理確診；符合TNM分期：Ⅰ-Ⅲ期；卡氏評分＞60分，預計生存周期＞6個月；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并肝腎功能不全、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；術前接受相關化療者；存在精神障礙或意識障礙者。

1.3 方法

患者入院后均行肺葉切除術，對照組給予常規(guī)圍術期護理，包括入院宣教，指導術前相關檢查，監(jiān)測生命體征，圍術期基礎護理、預防并發(fā)癥護理及輔助康復鍛煉等。研究組在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合系統(tǒng)呼吸訓練，具體內(nèi)容如下：（1）心理干預：充分了解患者呼吸系統(tǒng)疾病及基礎病變情況，于常規(guī)宣講時充分評估患者心態(tài)，給予針對性疏導，緩解其不良情緒；告知呼吸訓練的重要性，引起其重視。（2）指導呼吸方式：由研究者監(jiān)督與指導，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、節(jié)段呼吸、全身性呼吸及器械輔助深吸氣訓練等，根據(jù)患者實際情況訓練約30 min/次，3次/d；呼吸過程中如出現(xiàn)氣喘、頭暈、胸痛等癥狀，立即停止訓練。（3）排痰訓練：告知患者排痰的重要性，提高患者依從性；指導患者采用腹式呼吸進行咳嗽、咳痰訓練，必要時由醫(yī)護人員輕叩患者背部幫助其排痰。（4）指導上肢運動：于患者呼吸訓練時，指導其進行簡單上肢運動，輔助鍛煉患者呼吸功能，如在吸氣時上舉、外展、前伸雙臂，呼氣時雙臂自然下垂。干預時間從患者入院時刻直至其出院。

1.4 觀察指標

采用Borg量表及6 min步行試驗（6MWT）評估兩組患者干預前、干預后的呼吸、運動功能情況，Borg量表[3]根據(jù)患者呼吸困難及疲勞程度進行評分，分值0-10分，分值預高，呼吸功能越差。6 MWT是指記錄患者于6min內(nèi)在安靜和空氣的流通的走廊內(nèi)盡可能快的速度步行距離，觀察患者運動情況，若其出現(xiàn)面色蒼白、大汗、胸痛、嚴重呼吸困難等情況時，立即停止試驗。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

干預前，兩組Borg評分、6MWT對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組Borg評分低于干預前，且研究組低于對照組,6MWT高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 呼吸運動功能情況對比（±s）

表1 呼吸運動功能情況對比（±s）

注：與組內(nèi)干預前對比，aP＜0.05

時間 組別 Borg評分（分） 6MWT（m）干預前對照組（n=44） 3.26±1.04 306.64±43.26研究組(n=44) 3.19±1.21 310.14±40.27 t 0.291 0.393 P 0.772 0.695對照組(n=44) 1.08±0.26a 421.26±51.28a研究組(n=44) 1.64±0.83a 450.21±64.43a t 4.271 2.332 P 0.000 0.022干預后

3 討 論

肺葉切除術是影響肺癌患者呼吸功能的重要因素，一般而言，肺葉切除范圍愈大，肺功能損傷愈大。且患者術后因呼吸模式的改變，導致肺容積減小，通氣功能降低，并發(fā)癥增多，嚴重損傷患者的身體健康，故給予安全、有效的護理干預十分重要。

常規(guī)護理主要以預防并發(fā)癥的發(fā)生為主，術前給予常規(guī)宣教、指標監(jiān)測、術后給予呼吸道并發(fā)癥的預防措施，可最大限度的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。但常規(guī)護理對干預患者心理、手術應激反應等效果一般，且情緒及手術應激反應均會影響手術效果，導致患者預后差。研究表明，術前指導患者進行呼吸功能訓練可增加患者呼吸肌的收縮強度，增加氣道的消除與防御能力，消除呼吸肌的無效作用，降低耗氧量，同時可改善患者運動的耐受能力，提高患者恢復信心，并且能有效改善患者的血流動力學，促進其呼吸功能的恢復[4]。本研究結果顯示，干預后，研究組Borg評分低于對照組，6MWT高于對照組，證實系統(tǒng)呼吸訓練聯(lián)合常規(guī)護理更適用于肺癌手術患者，可有效提高患者的呼吸功能。分析原因在于，給予患者心理護理，可在一定程度上避免或減輕不良情緒對手術應激反應的影響；告知患者系統(tǒng)呼吸訓練的重要性既可提高患者重視度，擺脫不良情緒的困擾，也可提高患者治療依從性和鍛煉積極性[5]。而系統(tǒng)呼吸訓練是通過建立正確的呼吸方式，加強患者換氣功能，改善術后呼吸運動功能，同時輔助正確的排痰方式及上肢運動訓練，進一步提高患者呼吸功能，避免肺部感染的發(fā)生，改善患者預后[6]。

綜上所述，肺癌手術患者在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合系統(tǒng)呼吸訓練可有效改善患者的呼吸功能，增強運動耐力，值得臨床推廣。