創(chuàng)傷性股骨頸骨折術(shù)后早期功能鍛煉的效果研究

戴五英，姜麗娟*，朱玉琴，俞蓮蓮

（江蘇南通大學(xué)附屬醫(yī)院，1.藥學(xué)部；2.急診科，江蘇 南通 226001）

股骨頸骨折是股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折[1]。創(chuàng)傷所致的股骨頸骨折因?yàn)橥鈧饔眉肮钦鄄课坏奶厥庑裕０橛幸莆?、骨折不穩(wěn)定等，因此，治療主要通過(guò)手術(shù)。但骨折后由于局部血液循環(huán)不良，骨折愈合成為影響康復(fù)的主要問(wèn)題。研究[2]指出為避免術(shù)肢機(jī)能減退應(yīng)指導(dǎo)患者早期功能鍛煉。張鶴亭等[3]提出功能鍛煉在骨折患者康復(fù)期十分重要，也是患者住院期間最為重要的護(hù)理內(nèi)容之一。葉彩霞等[4]認(rèn)為創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，如果能夠減輕患者術(shù)后疼痛，將有利于患者術(shù)后早期鍛煉。如何盡早恢復(fù)患肢功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)股骨頸骨折患者有積極的意義。本研究選取2017年07月～2019年06月在我院就診創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者進(jìn)行早期功能鍛煉，觀察康復(fù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年07月～2019年06月我院創(chuàng)傷中心股骨頸骨折患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確受傷史，符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除病理性骨折；②無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙；③認(rèn)知能力正常，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ①陳舊性或病理性骨折、合并有其他多發(fā)損傷；②合并意識(shí)障礙、不能配合康復(fù)訓(xùn)練的患者；③身體機(jī)能較差，有嚴(yán)重心、肺、腎等功能障礙；④有神經(jīng)、精神病史。80例患者中，男47例，女33例；年齡20～75歲，平均年齡（52.6±12.7）歲；隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男19人，女21人，平均年齡（53.7±10.8）歲；觀察組男28人，女12人，平均年齡（52.7±10.6）歲。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷等方面差異無(wú)明顯意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

按護(hù)理常規(guī)，患者在術(shù)后第一日開(kāi)始床上常規(guī)活動(dòng)，術(shù)后第三日開(kāi)始逐漸增加活動(dòng)量及訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。

1.2.2 觀察組

（1）首先由責(zé)任護(hù)士分析患者情況，從實(shí)際出發(fā)，制定早期功能鍛煉計(jì)劃，并做好心理疏導(dǎo)。在術(shù)后6小時(shí)即讓患者床上進(jìn)行患肢股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，非睡眠情況下每小時(shí)活動(dòng)5-20分鐘，以患者感覺(jué)輕微疲憊感停止運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)不能主動(dòng)活動(dòng)的協(xié)助其被動(dòng)鍛煉。手術(shù)后3-5天，在手術(shù)痛感減弱后，指導(dǎo)患者側(cè)位練習(xí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及平臥位輕微的水平位移。術(shù)后1周開(kāi)始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲、過(guò)伸及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天5～6組，每組20～30次。手術(shù)后3周左右，患者可以扶雙拐進(jìn)行走路練習(xí)或借助器材鍛煉，進(jìn)行輔助性行走。手術(shù)后4周，完成前期練習(xí)的基礎(chǔ)上，患者利用單拐行走。在患者恢復(fù)良好的情況下，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，嘗試扶墻步行。

（2）結(jié)合病人接受程度，聯(lián)合使用一對(duì)一示范和圖文功能鍛煉健康教育手冊(cè)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后1月、3月、6月責(zé)任組長(zhǎng)做好回訪。

護(hù)理人員記錄患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、觀察患者關(guān)節(jié)靈活性及術(shù)后并發(fā)癥恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)狀況。關(guān)注患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)靈活性以及注意術(shù)后患者是否出現(xiàn)腹脹、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[5]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：患者接受上述鍛煉之后，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)異，沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：患者髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，發(fā)現(xiàn)輕微并發(fā)癥，在患者可以扶雙拐走路時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥消失；無(wú)效：患者雖然可以行走，但關(guān)節(jié)靈活性明顯降低，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間相關(guān)并發(fā)癥依舊出現(xiàn)?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Stata13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取“±s”表示，組間率對(duì)比采用x2/t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效綜合比較

觀察組的恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組恢復(fù)效果，對(duì)比兩組的恢復(fù)療效，觀察組效果顯而易見(jiàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1.

表1 兩組患者治療效果綜合比較分析[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間[（1 0.7±5.2）d]少于對(duì)照組[（18.7±4.2）d]，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較分析表（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間比較分析表（±s）

組別 例數(shù)(n) 住院時(shí)間（d）觀察組 40 10.7±4.2對(duì)照組 40 18.7±5.2 t 7.5694 P 0.000

3 討 論

3.1 早期進(jìn)行正確而積極的功能鍛煉有利于減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)

股骨頸骨折術(shù)后早期功能鍛煉，是有效減少并發(fā)癥和縮短恢復(fù)期的有效渠道[1]。早期的功能鍛煉可以增加肺通氣和肺活量，利于患者分泌物排出，減少腹脹、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[5]。有研究[6]指出手術(shù)的成功不能完全寄托于醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)，如不盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，包括出院后的家庭康復(fù)鍛練，將不能達(dá)到術(shù)后應(yīng)有的療效以及恢復(fù)患肢應(yīng)有的功能?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)功能鍛煉在骨折患者康復(fù)中十分重要，骨折術(shù)后早期患者由于疼痛導(dǎo)致肌肉痙攣，如果不及時(shí)干預(yù)、鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉患肢肌肉，可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬?；贾憻捒纱龠M(jìn)肢體靜脈和淋巴回流，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除患肢腫脹，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，最終縮短恢復(fù)時(shí)間，恢復(fù)肢體功能。此外，關(guān)注患者飲食、心理，減少其心理、身體負(fù)擔(dān)，最終減少住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果表明，觀察組通過(guò)早期功能鍛煉，患者住院時(shí)間、恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 通過(guò)圖文結(jié)合視頻教育，提高了患者早期功能鍛煉依從性

文圖結(jié)合的功能鍛煉手冊(cè)[7]能使患者直觀了解功能鍛煉方法，方便患者反復(fù)閱讀，減少錯(cuò)誤鍛煉方式，包括短視頻鍛煉指導(dǎo)特別適合接受能力較差或高齡以及患者出院后使用。早期的功能鍛煉目標(biāo)主要是恢復(fù)患者的生理機(jī)能，所以要制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，取得患者積極、主動(dòng)的配合。同時(shí)在進(jìn)行制定患者康復(fù)計(jì)劃時(shí)，要積極與患者及家屬做好溝通，講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性、目的及方法，讓他們學(xué)習(xí)圖文、視頻，準(zhǔn)確理解并進(jìn)行在院及出院后的日?？祻?fù)護(hù)理和鍛煉計(jì)劃，提高術(shù)后包括出院后患肢功能鍛煉依從性。

創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程[8]，鍛煉時(shí)的安全問(wèn)題可以引起康復(fù)護(hù)理的中斷或失敗，因此，在整個(gè)康復(fù)鍛煉護(hù)理中應(yīng)把患者安全放在首位。在早期功能鍛煉中，要注意鍛煉應(yīng)在骨折術(shù)后對(duì)位良好、順利愈合的基礎(chǔ)上進(jìn)行，要從患者的實(shí)際情況出發(fā)，不要操之過(guò)急，避免任何不利于骨折恢復(fù)的活動(dòng)。另外，部分患者因?yàn)獒t(yī)院床位周轉(zhuǎn)需要在術(shù)后數(shù)日出院，可以通過(guò)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理[9]，如電話、登門訪問(wèn)、微信等方式，對(duì)出院患者根據(jù)康復(fù)情況給予個(gè)性化指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確鍛煉方法?？傊钦刍颊咝g(shù)后康復(fù)及預(yù)后好壞與功能鍛煉是否及時(shí)、準(zhǔn)確有直接的關(guān)系，早期功能鍛煉可以減少并發(fā)癥，提高功能鍛煉效果。