精細(xì)化護(hù)理在胸腰椎骨折患者中的臨床應(yīng)用

陳建平

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

胸腰椎骨折是現(xiàn)階段臨床多發(fā)性脊柱性骨折，多因外力作用所致，年齡偏小者與暴力創(chuàng)傷有關(guān)，年齡較大者多與自身骨質(zhì)質(zhì)量有關(guān)。該類骨折好發(fā)于脊柱胸腰段，究其根本是因脊柱胸腰段耐受性與承受力較差，臨床大多通過手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)創(chuàng)傷性較強(qiáng)，術(shù)后易發(fā)生肌無力等不良癥狀，需采取一定護(hù)理予以干預(yù)[1]。本研究對70例患者行精細(xì)化護(hù)理，現(xiàn)就相關(guān)過程作如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年1月～2018年12月間本科室住院的70例伴有胸腰椎骨折癥狀患者實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：無神經(jīng)損傷及脊髓損傷；患者簽署知情書；實(shí)施CT、X線診斷滿足胸腰椎骨折判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胸腰椎骨折史；對麻醉藥物耐受性差；屬于多節(jié)段骨折。對所有患者采取精細(xì)化護(hù)理，男女比例42：28；年齡區(qū)間22～49歲，均值（35.4±8.6）歲。骨折原因：交通事故30例，高處墜落13例，重物壓傷10例，其他17例。

1.2 方法

予以患者精細(xì)化護(hù)理：①疾病健康教育與基礎(chǔ)性護(hù)理。通過對患者多項(xiàng)生命指標(biāo)實(shí)施觀察，準(zhǔn)確評價(jià)其病況，從實(shí)際病情出發(fā)告知患者疾病進(jìn)展；依據(jù)文化教育不同采取不同宣教形式實(shí)施教育，保持耐心與細(xì)致的宣教態(tài)度，使患者了解掌握自身病情，最大化消除負(fù)性心理對疾病診治影響；評估患者的生活自理能力，滿足患者住院期間的生活所需，并落實(shí)各項(xiàng)生活護(hù)理；做好壓瘡、DVT的發(fā)生、疼痛、墜床、拔管等各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估，及早做出針對性護(hù)理，防范各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)放健康教育手冊，床位旁安裝安全防護(hù)欄，教患者正確使用呼叫器，便于發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)及時(shí)急救[2]。②養(yǎng)療環(huán)境。注重養(yǎng)療環(huán)境在疾病診治、機(jī)體恢復(fù)中所發(fā)揮的效果，控制室內(nèi)溫度與濕度，確?；颊咚幁h(huán)境均保持安靜和整潔。③心理干預(yù)。胸腰椎患者多以中青年居多，日?；顒?dòng)量較大，多是家庭經(jīng)濟(jì)的支柱，受傷后需要長時(shí)間臥床，鑒于家庭經(jīng)濟(jì)壓力產(chǎn)生心理落差，與此同時(shí)對疾病缺乏認(rèn)知、手術(shù)流程模糊，從而產(chǎn)生許多負(fù)性情緒。為此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者手術(shù)過程、總手術(shù)時(shí)間及目的和術(shù)后恢復(fù)措施等，對其實(shí)施人文關(guān)懷，消除內(nèi)心疑慮，在獲得與手術(shù)有關(guān)的信息后患者負(fù)性心緒（焦慮、擔(dān)憂、懼怕）會(huì)有效緩解，對手術(shù)依從性有促進(jìn)效果。④術(shù)前精細(xì)化準(zhǔn)備。給予患者臥氣墊床，在其患處放置靠枕，降低軀體疼痛；協(xié)助翻身拍背，教授深呼吸要領(lǐng)，指導(dǎo)患者練習(xí)吹氣泡、有效咳嗽積極排痰；指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)四肢；做好飲食護(hù)理，鼓勵(lì)進(jìn)食，保持二便通常；為術(shù)后恢復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；再次審核與檢查患者既往有無手術(shù)麻醉史，藥物禁忌史，監(jiān)測其生命指征；術(shù)前對患椎實(shí)施精準(zhǔn)定位，以降低術(shù)中放射性損傷[3]。⑤術(shù)后精細(xì)化護(hù)理。術(shù)后妥善安置病人，定時(shí)協(xié)助翻身，翻身時(shí)采用軸線翻身方法，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)確保背部靠枕；術(shù)后回室即給予間隙式壓力系統(tǒng)防范血栓發(fā)生，以后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)下降程度可以使用梯度彈力襪至逐步過渡到下床活動(dòng)。注意日常飲食，術(shù)后6h無明顯胃腸道不適可食用流質(zhì)食物，保證機(jī)體所需蛋白量。⑥重視疼痛護(hù)理。采用超前鎮(zhèn)痛模式，采用疼痛評估表對疼痛產(chǎn)生的原因、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間實(shí)施全面評估，并根據(jù)患者病況和自身情況，鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)疼痛感受；告知患者減輕疼痛與鎮(zhèn)痛處理等方法，特別是向其介紹超前鎮(zhèn)痛的必要意義與積極影響，從而提升依從性。教授患者轉(zhuǎn)移注意力的措施，如更換體位、調(diào)整呼吸等，以有效減輕疼痛。此外，囑患者盡可能放松身心，在咳嗽時(shí)注意保護(hù)傷口，以免加重疼痛。⑦功能鍛煉。術(shù)后麻醉清醒后即鼓勵(lì)做床上主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，后期在康復(fù)醫(yī)生的引導(dǎo)下借助相應(yīng)的康復(fù)儀器實(shí)施康復(fù)鍛煉，可通過胸背部矯正器開展胸腰椎功能鍛煉。需要強(qiáng)調(diào)的是，訓(xùn)練力度需以自身感到舒適為宜，避免活動(dòng)強(qiáng)度過大引起意外事故。⑧在術(shù)后一周左右即將出院指導(dǎo)貫穿在病人的日常護(hù)理中；闡明出院須知事項(xiàng)，建議日常盡量多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)食新鮮蔬菜和高鈣食物，加速機(jī)能恢復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)分析70例患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及滿意度。本次護(hù)理滿意度采取本科室滿意度測量表實(shí)施調(diào)查，總分100分，包含很滿意（85～100分）、滿意（68～85分）及不滿意（68分以下）三項(xiàng)內(nèi)容，總滿意度=很滿意度+滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)

實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，未發(fā)生肺部并發(fā)癥、壓瘡、深靜脈血栓，僅有2例發(fā)生腹脹情況，1例疼痛，其余患者均痊愈出院。

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，患者很滿意41例、滿意28例、不滿意1例，總滿意度98.57%（69/70），見表1所示。

表1 護(hù)理滿意度（n）

3 討 論

胸腰椎骨折多屬于高能量損傷，受傷后機(jī)體疼痛感極強(qiáng)，且只能臥床休養(yǎng)，患者瞬間失去自理能力，同時(shí)疾病給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及疾病、手術(shù)不確定性極易產(chǎn)生心理負(fù)面情緒。研究表明，予以患者積極干預(yù)可確保手術(shù)療效，降低并發(fā)癥，加快患椎恢復(fù)進(jìn)程，并對預(yù)后有積極影響。本次研究中，所有患者均采取精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理后僅有2例發(fā)生腹脹，1例疼痛，未發(fā)生肺部并發(fā)癥、壓瘡、深靜脈血栓，其余均治愈出院，護(hù)理滿意度達(dá)到98.57%，說明精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用效果優(yōu)良。精細(xì)化護(hù)理遵從精、準(zhǔn)、快、細(xì)等護(hù)理原則，該護(hù)理模式是精細(xì)化管理衍生物，以患者為本的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，重在強(qiáng)調(diào)患者中心，重視各護(hù)理環(huán)節(jié)精、準(zhǔn)、快、細(xì)，讓患者在治療中切實(shí)感受舒適與滿意，防止因懼怕、緊張等負(fù)性情緒加重疾病，進(jìn)而影響治療。同時(shí)精細(xì)化護(hù)理的有效推進(jìn)可幫助患者重拾信心，提升醫(yī)治依從性，促使護(hù)理流程更趨向于完善化和高效化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏護(hù)理目的[5]。

綜上所述，胸腰椎骨折采取精細(xì)化護(hù)理效果理想，可減輕軀體疼痛，降低腹脹等不良反應(yīng)，提升滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。