基于App的延續(xù)性護理模式對肺癌術后化療病人的影響研究

甘國芹，葛九干，陳 干*

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

肺癌是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，對患者生命健康造成嚴重威脅。隨著近年來臨床醫(yī)學的進步，使肺癌患者的5年內(nèi)生存率得到明顯提升，但患者術后生活質(zhì)量不佳，手術創(chuàng)傷及疾病均給患者生理及心理造成巨大創(chuàng)傷[1]。肺癌術后化療患者在出院后因為缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的干預指導，且自身解決問題的能力較差，在機體恢復過程中對于出現(xiàn)的不良反應不知所措，且擔憂疾病復發(fā)，因此心理壓力巨大，與軀體癥狀產(chǎn)生相互影響，從而最終形成惡性循環(huán)[2]。隨著網(wǎng)絡平臺的迅猛發(fā)展，手機App平臺成為網(wǎng)絡信息交流的重要方式。在本研究中對我院收治的肺癌術后化療患者給予基于App的延續(xù)性護理模式干預，對比常規(guī)隨訪干預效果。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月收治的肺癌術后化療患者116例，隨機分為觀察組和對照組，各58例。對照組男32例，女26例；患者年齡53～78歲，平均年齡為（62.38±8.62）歲；病灶處于左肺者24例，右肺者34例；腺癌者38例，鱗癌者14例，腺鱗癌者6例。肺癌TNM分期為Ⅱ期者34例，Ⅲ期者24例。觀察組男34例，女24例；患者年齡52～79歲，平均年齡為（63.51±7.93）歲；病灶處于左肺者25例，右肺者33例；腺癌者39例，鱗癌者12例，腺鱗癌者7例。肺癌TNM分期為Ⅱ期者36例，Ⅲ期者22例。納入標準：影像學、痰細胞學等檢查確診為肺癌患者；行化療治療者；精神正常，能進行學習、交流；患者及其家屬簽署知情同意書；排除標準：既往有精神疾病或認知、智能障礙病史；合并嚴重心、肝、腎、肺等功能疾病；預計生存期＜3個月；不愿接受干預配合者。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在患者出院后實施常規(guī)健康教育，出院后實施電話隨訪，2次/月，時間為10～20 min，了解其恢復情況并解答患者居家護理時出現(xiàn)的疑問。觀察組實施基于App的延續(xù)性護理模式，具體如下：（1）建立App平臺。由科室護士長、專科醫(yī)師及?？谱o士組成延續(xù)護理小組，所有成員均具備高年資經(jīng)驗豐富條件，且由護士長擔任組長。小組成員與信息科合作，建立“肺癌論壇”的微信平臺，平臺包括疾病認知、化療后康復指導、居家保健及個人中心板塊，每個板塊中設置肺癌患者出院健康教學相關內(nèi)容，患者及其家屬可根據(jù)自身需求點擊查看。其中疾病認知板塊內(nèi)容包括肺癌的基本概念、肺癌發(fā)病原因及病機、肺癌治療相關知識等；化療后康復指導板塊內(nèi)容包括化療后不良反應相關知識、心理疏導、居家康復鍛煉；居家保健板塊內(nèi)容包括家庭護理常識等；個人中心板塊內(nèi)容包括患者個人資料、疾病診療及檢查等信息。（2）具體應用。①將“肺癌論壇”二維碼在患者出院前1 d以卡片方式發(fā)放給患者及其家屬，干預人員向其詳細講解相關功能簡介，并編輯患者個人信息，幫助其掃描二維碼，告知“肺癌論壇”平臺的目的?；颊呒捌浼覍僭谄脚_內(nèi)科通過點擊各板塊的服務內(nèi)容了解相關信息，學習疾病相關知識。②在微信平臺中相關健康知識宣教的基礎上，小組成員在患者出院后每周二、五的20：00在平臺上以文字、視頻、圖片及語言的方式發(fā)送疾病認知、化療后康復指導及出院后居家保健相關知識信息。遵循循序漸進的原則，從最基礎的知識開始，出院后第1個月發(fā)送上述三個方面的基礎內(nèi)容，確保采用通俗易懂的語言及文字，在第2個月對上個月內(nèi)容回顧的基礎上對重點內(nèi)容實施進一步強化，第3個月對部分內(nèi)容進行進一步拓展和眼神。③對存在經(jīng)濟困難者，干預人員可通過微信籌款的方式幫助患者家屬緩解經(jīng)濟壓力，此外通過微信組織建立患者及其家屬群，使其相互交流、探討，相互鼓勵，樹立起患者及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，干預人員對于患者及其家屬提出的問題給予及時解決。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質(zhì)量。干預人員在患者出院前及出院3個月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI評分），該量表共7個維度，每個維度根據(jù)0～3級評分，總分為0～21分，評分約高則表明睡眠質(zhì)量越差。（2）自我感受負擔。干預人員在患者出院前及出院3個月后采用自我感受負擔（SPB）評分進行評估，該量表包括情感性負擔、發(fā)展受限負擔、社交性負擔、身體性負擔及時間依賴負擔五個維度，每個維度采用5級評分，賦分1～5分，評分越高則表明自我感受負擔越重。（3）健康水平。干預人員在患者出院前及出院3個月后采用腫瘤患者卡氏（KPS）評分量表對患者健康狀況進行評估，該量表評分為0～100分，評分越高則患者健康狀況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0進行分析，PSQI評分、SPB總分及KPS評分采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 睡眠質(zhì)量

觀察組干預后PSQI評分顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 PSQI評分比較（±s，分）

表1 PSQI評分比較（±s，分）

組別 干預前 干預后對照組（n=58） 8.52±2.31 6.51±1.93觀察組（n=58） 8.46±2.64 4.16±0.82 t 0.130 8.535 P 0.897 0.000

2.2 自我感受負擔

觀察組干預后SPB評分顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 健康水平

觀察組干預后KPS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，該病病因主要與環(huán)境污染、吸煙及家族史等[9]。目前對肺癌患者主要可采用術后化療治療，但化療在殺傷腫瘤細胞的同時也會對患者機體正常細胞造成破壞，引發(fā)多種副作用，對患者生活質(zhì)量造成較大影響[4]。而患者在出院后由于缺乏醫(yī)護人員的專業(yè)干預，以及擔心疾病對家庭造成沉重負擔，因而會形成心理負擔，出現(xiàn)自我感受負擔狀況，同時也會對其睡眠質(zhì)量造成影響[5]。基于App的延續(xù)性護理模式是利用智能手機平臺通訊軟件，通過創(chuàng)立微信平臺與出院后患者進行有效溝通與交流，提升互動性，且操作相對簡單，在本研究中將其應用于肺癌術后化療患者中取得了顯著效果。

表2 SPB評分比較（±s，分）

時間 組別 情感性負擔 發(fā)展受限負擔 社交性負擔 身體性負擔 時間依賴負擔 總分干預前對照組（n=58） 5.96±2.93 13.58±3.57 5.89±2.67 11.29±2.64 15.34±3.54 52.06±15.35觀察組（n=58） 6.02±2.44 12.96±3.18 5.96±3.08 12.11±3.04 14.88±3.48 51.93±15.32 t 0.120 0.988 0.131 1.551 0.706 0.046 P 0.905 0.325 0.896 0.124 0.482 0.964干預后對照組（n=58） 5.04±1.22 10.32±2.01 4.13±1.02 9.64±2.15 13.05±3.36 42.18±9.76觀察組（n=58） 1.65±0.14 6.18±2.14 1.25±0.26 6.82±1.32 8.15±2.54 24.05±6.40 t 5.121 10.739 20.837 8.513 8.860 11.830 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 KPS評分比較（±s，分）

表3 KPS評分比較（±s，分）

組別 干預前 干預后對照組（n=58） 72.10±6.34 77.51±7.93觀察組（n=58） 71.89±7.08 86.73±6.92 t 0.168 6.672 P 0.867 0.000

本研究結果顯示，觀察組干預后PSQI評分顯著低于對照組（P＜0.05）。表明基于App的延續(xù)性護理模式可有效改善肺癌化療術后患者的睡眠質(zhì)量。分析原因主要為該模式下，肺癌患者在出院后也能夠得到醫(yī)護人員在微信平臺上推送的疼痛護理等相關知識，通過文字、圖片及視頻等進行宣教，有效突破時間及空間的限制，提升患者及其家屬對疾病的認知度[6]。本研究結果顯示，觀察組干預后SPB評分顯著低于對照組（P＜0.05）。表明基于App的延續(xù)性護理模式可有效改善肺癌化療術后患者自我感受負擔狀況。分析原因主要為，患者自我感受負擔程度可很大程度影響其治療康復的心態(tài)，并且對其生活質(zhì)量造成一定影響。肺癌患者在出院后會因為化療不良反應而引發(fā)不良心理情緒，且會因為擔心給家庭帶來較大負擔，因此自我感受負擔程度較重[7]。而基于App的延續(xù)性護理模式為患者建立了一個良好的溝通平臺，幫助患者與醫(yī)護人員溝通，醫(yī)護人員通過專業(yè)心理疏導，消除其心理負擔；通過平臺內(nèi)患者間相互交流與鼓勵，可有效幫助患者樹立正性心理，促進患者改善自我感受負擔水平[8]。本研究結果顯示，觀察組干預后KPS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。表明肺癌化療患者實施基于App的延續(xù)性護理模式可有效改善其出院后機體健康狀況。原因主要為，護理小組通過定期發(fā)送疾病、居家康復、不良反應處理等相關知識及措施，幫助患者提升疾病認知及解決問題的能力，激發(fā)了其對生活的樂趣，促進機體恢復健康。

綜上所述，對肺癌術后化療患者實施基于App的延續(xù)性護理模式，可有效改善其睡眠質(zhì)量及自我感受負擔狀況，并改善機體健康狀況，值得推廣。