以家庭為中心的護理干預(yù)在兒童哮喘自我管理水平的相關(guān)性研究

成小麗

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

哮喘是一種常見慢性呼吸道疾病，常常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、慢性喘息等，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重?fù)p害了兒童身體健康和正常生長發(fā)育[1]。以家庭為中心的護理干預(yù)模式一種新型護理理念，其認(rèn)為家庭在保證患者權(quán)力與健康方面具有重要作用，而對患者進行發(fā)展、社交、情緒等方面的支持在整個護理過程中也必不可少[2]。有研究結(jié)果顯示，在哮喘患兒護理中實施以家庭為中心的護理干預(yù)模式，不僅能提高患兒及其家屬對哮喘的認(rèn)識，還能進一步提高患兒自我管理水平[3]。本文選擇了76例兒童哮喘患者，就以家庭為中心的護理干預(yù)的有效性進行詳細(xì)對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2 0 1 6 年7 月～2 01 8 年7 月 于 我 院 接 受 治 療 的7 6例兒童哮喘患者，將所有患者依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。參照組（38例）中女性患兒16例，男性患兒22例；年齡4～13歲，平均年齡（6.97±2.55）歲；病程1～6年，平均病程（2.67±1.12）年；陪伴患兒家長文化程度：大專及以上11例，高中或中專14例，初中及以下14例。實驗組（38例）中女性患兒14例，男性患兒24例；年齡4～12歲，平均年齡（7.01±2.51）歲；病程1～5年，平均病程（2.61±1.04）年；陪伴患兒家長文化程度：大專及以上13例，高中或中專15例，初中及以下11例。兩組兒童哮喘患者的基本資料并無明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒病情處于慢性持續(xù)期；②無精神閱讀障礙，可自行閱讀問卷；③患兒家屬知情同意；④獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；⑤無胸廓畸形、心力衰竭、急性肺炎以及其他心肺疾病；⑥患者疾病診斷均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對多種藥物過敏，屬于易過敏體質(zhì)；②合并嚴(yán)重呼吸衰竭；③合并惡性腫瘤、腎病綜合征；④病情急性發(fā)作期；⑤中途退出。

1.2 方法

參照組兒童哮喘患者予以常規(guī)護理模式，住院期間向患兒及家屬講解疾病發(fā)病機制及基本概念，指導(dǎo)日常飲食，定期開展小兒哮喘相關(guān)疾病知識健康宣教，同時告知治療期間注意事項及用藥方法，在患兒及家長遇到困難時及時予以幫助。

實驗組兒童哮喘患者予以以家庭為中心的護理干預(yù)模式：⑴建立專門由哮喘宣教中心、哮喘專科門診、哮喘患兒俱樂部以及哮喘隨訪中心組成的護理小組，在患兒診治期間予以全程護理管理。哮喘專科門診由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師初出診，為患兒提供規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化隨訪指導(dǎo)和診斷治療。哮喘宣教中心主要為護理人員，鼓勵患兒家長共同參與進護理和診療措施的制定、執(zhí)行，進而提升患兒及家屬的依從性。⑵加強吸入療法的技能指導(dǎo)：吸入療法是目前臨床治療哮喘的首選治療方法，但是相關(guān)調(diào)查顯示很多患兒家長認(rèn)為此療法作用效果不佳，加上吸入藥物會在一定程度上刺激咽喉部，因此患兒治療依從性也較低。護理人員應(yīng)對患兒家屬進行正確吸入方法指導(dǎo)，及時糾正錯誤吸入方法，并向其講解吸入治療的優(yōu)勢和應(yīng)用價值，從而促進患兒恢復(fù)。⑶指導(dǎo)患兒家屬使用哮喘日記：哮喘日記內(nèi)容包括白天、夜間咳嗽、用藥情況、運動情況以及喘息程度等，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家長正確記錄，就哮喘日記對掌握發(fā)病規(guī)律、病情觀察、治療用藥的重要性進行詳細(xì)講解，如果患兒家長接受能力較差，文化程度較低，應(yīng)反復(fù)演示，耐心指導(dǎo)，直至其可獨立完成日記。此外，護理人員還應(yīng)囑咐患兒家長定期復(fù)診，復(fù)診時攜帶哮喘日記。⑷注意體質(zhì)鍛煉、休息和飲食：飲食要求營養(yǎng)豐富、多樣化、清淡易消化。避免以易引起過敏的蛋、蝦、魚等食物，避免過油膩、過冷、過甜、過咸以及辛辣刺激性食物，進食不可過飽過快[4]。與此同時，保證患兒睡眠充足，指導(dǎo)患兒家長記錄飲食日記，對每天患兒的病情及進食種類進行準(zhǔn)確記錄，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物會誘發(fā)疾病則避免食用。此外，還應(yīng)該依據(jù)患兒身體情況選擇合適的鍛煉方法，包括打乒乓球、晨跑、游泳等，循序漸進，持之以恒，從而增強患兒身體素質(zhì)，促進疾病恢復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組患兒的生活質(zhì)量評分、自我管理行為以及治療依從性。其中患兒生活質(zhì)量采用小兒哮喘生活質(zhì)量量表（PAQLQ）[5]作為評定標(biāo)準(zhǔn)，包括5個受限條目、8個情感條目以及10個小兒哮喘癥狀條目，每個條目分值0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒生活質(zhì)量越好；自我管理行為自制問卷調(diào)查方式，主要包括定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥、哮喘發(fā)作時的識別和處理、避免接觸過敏原、運動、飲食等方面內(nèi)容每項條目總分0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒自我管理水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中應(yīng)用SPSS 21.0軟件報告對所有數(shù)據(jù)指標(biāo)進行統(tǒng)計對比，數(shù)據(jù)類型分為計數(shù)資料和計量資料，分別采用n（%）和（±s）表示，予以x2檢驗和t檢驗，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護理干預(yù)前后自我管理行為量表評分對比

護理干預(yù)后實驗組患兒運動、飲食、避免接觸過敏原、復(fù)查、服藥、哮喘發(fā)作的識別及處理等自我管理行為評分較參照組均更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比

參照組生活質(zhì)量評分為（119.84±3.66）分，實驗組患兒生活質(zhì)量評分為（131.59±5.97），x2值為10.3435，P=0.0000（＜0.05）。

表1 兩組患兒護理干預(yù)前后自我管理行為量表評分對比[（±s）/分]

表1 兩組患兒護理干預(yù)前后自我管理行為量表評分對比[（±s）/分]

組別 定期復(fù)查 遵醫(yī)囑用藥 哮喘發(fā)作的識別及處理 避免接觸過敏原 飲食 運動參照組（n=38） 2.51±1.03 2.98±0.84 2.97±1.11 2.64±0.67 3.11±0.13 2.89±0.31實驗組（n=38） 3.16±0.48 3.37±0.55 3.64±0.97 3.06±0.90 3.81±0.44 3.26±0.59 x2 3.5260 2.3944 2.8017 2.3075 9.4051 3.4221 P 0.0007 0.0192 0.0065 0.0238 0.0000 0.0010

3 討 論

近些年，兒童哮喘發(fā)病率逐漸增高，相關(guān)統(tǒng)計顯示，5～11歲兒童群體哮喘疾病發(fā)病率為10～15%，這也給其家庭帶來了巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。哮喘具有較長病程，且極易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病后患兒會出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴和咳嗽癥狀，且還有可能引發(fā)縱膈氣腫、氣胸、肺不張等并發(fā)癥，所以必須及時予以患兒有效治療[6]。哮喘的緊張刺激、行為、生物學(xué)、免疫學(xué)以及治療藥物之間有一定相關(guān)性，且相互影響和作用，當(dāng)患兒的哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作或較難控制時，病情會消耗患兒情緒，進而產(chǎn)生異常行為，這種行為又會加重病癥，最終形成惡性循環(huán)。很多家長在疾病緩解期并不重視持續(xù)治療，導(dǎo)致疾病急性發(fā)作，部分家長甚至亂投醫(yī)，結(jié)果對患兒的肺功能造成永久性損害，不僅影響患兒身心健康和正常的生活學(xué)習(xí)，也嚴(yán)重影響了家屬的生活。有研究表明，護理人員與患兒及其家庭家里的伙伴關(guān)系在疾病治療中具有重要作用。對于兒童哮喘患者來講，家庭護理是一個重要環(huán)節(jié)，良好的家庭配合也是患兒疾病恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。以家庭為中心的護理干預(yù)摒棄了傳統(tǒng)護理人員將患者作為單純臨床病例，僅僅重視其醫(yī)療問題的觀念，認(rèn)為患者屬于一種文化或生命、一個社區(qū)、一個家庭等特殊形式，在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上充分考慮了家庭對患者健康有重要影響，綜合思考患者及家庭成員的社會、心理和生理狀況，進而為患者及其家屬提供全面健康管理[7]。本次研究中分別予以實驗組和參照組患兒以家庭為中心的護理干預(yù)和常規(guī)護理干預(yù)，結(jié)果也顯示，實驗組哮喘患兒自我管理水平較參照組明顯更高，且生活質(zhì)量得到顯著改善，證明以家庭為中心的護理干預(yù)具有較高應(yīng)用價值。

總而言之，在兒童哮喘護理管理中采用以家庭為中心的護理干預(yù)模式，可有效提高患兒自我管理行為水平，改善其生活質(zhì)量，效果較好，值得推廣和進一步完善。