多學科營養(yǎng)護理干預在急性胰腺炎患者中的應用

周小娟，王 敏，邵佳亮

（江蘇揚州高郵市人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225600）

病情進展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高是急性胰腺炎主要臨床特征，患者發(fā)病時會引發(fā)機體高水平代謝分解，合并程度較深的代謝障礙綜合征，出現(xiàn)低蛋白血癥和氮失衡癥狀[1]。實施一系列治療措施后，足夠的能量營養(yǎng)補充是提升患者機體免疫水平的重點，選擇科學的護理措施輔助治療十分關鍵[2]。多學科協(xié)作護理模式是近 年來逐步采用的護理模式，在多種疾病管理中 起到非常好的效果。本文重點分析多學科營養(yǎng)護理干預在急性胰腺炎患者中的應用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將50例急性胰腺炎患者，按照信封法分為觀察組和對照組，各25例，觀察組男性12例，女性13例，年齡25～65歲，平均年齡（42.63±5.69）歲，對照組男性14例，女性11例，年齡20～70歲，平均年齡（45.69±3.69）歲，比較兩組患者性別比例、年齡等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究無退出病例，均參與本研究全程。

納入標準：（1）患者均滿足胰腺炎臨床癥狀及診斷標準；（2）患者精神意識正常，可配合護理；（3）患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤；（2）合并重癥疾病患者；（3）妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者的均接受常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、補液等。

對照組：采用一系列常規(guī)護理措施包括遵循醫(yī)囑行腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充。同時密切監(jiān)測患者生命體征、腹部體征和各項實驗室檢查指標等。

觀察組：在常規(guī)護理基礎上采用多學科營養(yǎng)護理干預，主要內(nèi)容包括：（1）成立營養(yǎng)小組，組員包括胰腺炎營養(yǎng)師、管床醫(yī)生、護士長、具有5年工作經(jīng)驗的護士。護士長擔任組長，每日共同查房，根據(jù)患者疾病情況制定營養(yǎng)護理干預計劃。（2）計劃實施：疾病早期由管床醫(yī)生確定腸內(nèi)營養(yǎng)的開始時間，營養(yǎng)師根據(jù)患者身高、體重、病情及各項檢驗指標制定營養(yǎng)液的種類及輸注的量。管床醫(yī)生與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)輸注計劃，護士針對計劃進行具體實施，并及時做好相關記錄。營養(yǎng)小組成員每日關注計劃實施情況：包括輸注的速度和量及患者有無不適等，動態(tài)更改營養(yǎng)輸注計劃。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護理：選擇螺旋型鼻腸管，妥善固定好鼻腸管，加強巡視，準確記錄外露位置，保證鼻腸管在位順暢；需在超凈臺下配置營養(yǎng)液，以室溫37℃保存；輸注前及輸注過程中需回抽胃部殘余量，輸注過程中局部進行加熱。循序漸進增加輸注的量，使用輸液泵均勻控制滴速，中途每4小時沖管一次同時依據(jù)回抽量動態(tài)調(diào)整輸注的量和速度；護士做好每日喂養(yǎng)正確記錄包括輸注方式、營養(yǎng)液的種類、劑量、速度及有無腹瀉、胃潴留等；醫(yī)生依據(jù)患者每日營養(yǎng)計劃執(zhí)行情況，必要時補充靜脈營養(yǎng)。（5）健康指導：在補充營養(yǎng)制劑的過程中，護理人員需主動與患者溝通，為患者講解營養(yǎng)支持的原因及可能達到的治療效果，及時對患者行心理疏導，并通過案例法提升患者治療依從性。并樹立康復信心，鼓勵患者積極配合治療。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組患者腹痛時間、住院時間及淀粉酶恢復正常時間。護理人員詳細記錄兩組患者總蛋白水平、血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料應用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者緩解腹痛時間、住院時間和淀粉酶恢復正常時間比較

觀察組緩解腹痛時間、住院時間和淀粉酶恢復正常時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者緩解腹痛時間、住院時間和淀粉酶恢復正常 時間比較（±s，d）

表1 兩組患者緩解腹痛時間、住院時間和淀粉酶恢復正常 時間比較（±s，d）

組別 n 緩解腹痛時間 住院時間 淀粉酶恢復正常時間觀察組 25 2.36±0.29 8.36±1.89 4.89±0.58對照組 25 5.5±60.78 13.26±0.46 7.56±1.23 t 11.256 12.365 9.865 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床指標比較

觀察組總蛋白、血紅蛋白明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2.

表2 兩組患者臨床指標比較（g/L，±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（g/L，±s）

組別 n 干預前（g/L） 干預后g/L總蛋白 血紅蛋白 總蛋白 血紅蛋白觀察組 25 45.29±1.48 110.23±1.56 61.25±1.58 130.12±1.46對照組 25 45.26±1.56 110.31±1.56 50.21±1.86 124.36±1.48 t 0.358 10.236 0.589 12.365 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床尚未明確急性胰腺炎發(fā)病機制。但大量臨床研究顯示，炎性因子貫穿胰腺炎發(fā)病始末，患者胰腺損傷后，胰蛋白酶活化率上升，胰腺組織受損，繼發(fā)感染，累及多器官功能障礙[3]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠糾正患者紊亂的糖脂代謝，在補充大量蛋白的同時在平衡胃腸功能方面具有積極意義[4]。急性胰腺炎患者應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可為機體提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)和機體熱量，且比較腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合人體生理解剖結構，能夠促進腸胃蠕動，維持胃腸正常消化功能，規(guī)避腸源性感染。

本次試驗研究顯示，觀察組緩解腹痛時間、住院時間和淀粉酶恢復正常時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組總蛋白、血紅蛋白明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明多學科營養(yǎng)護理干預有利于機體營養(yǎng)狀態(tài)的改善及病情的緩解，促進其預后。傳統(tǒng)喂養(yǎng)模式由醫(yī)生決定喂養(yǎng)方式，護士只需遵循醫(yī)囑。由于個體差異及胃潴留、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生導致腸內(nèi)營養(yǎng)中途停止，使得腸內(nèi)營養(yǎng)實施達標率不高。多學科協(xié)作護理模式下，醫(yī)生、營養(yǎng)師、護理人員共同協(xié)作，為患者制定個性化的營養(yǎng)方案，制定實時營養(yǎng)計劃。嚴格實施規(guī)范化的腸內(nèi)營養(yǎng)的護理流程，質(zhì)控營養(yǎng)液輸注的每一環(huán)節(jié)：鼻腸管的固定，營養(yǎng)液的選擇及輸注、并發(fā)癥的觀察等等。同時通過參與醫(yī)護查房，及時向多學科醫(yī)生反應患者情況，促進患者病情恢復。在腸內(nèi)營養(yǎng)實施過程中，大部分患者恐懼心理嚴重，極易出現(xiàn)負面情緒，依從性不高。所以在腸內(nèi)營養(yǎng)實施過程給予多學科綜合護理十分關鍵。

護理學科的發(fā)展趨勢是踐行整合護理的實踐，其中最專重要的由護理人員主導的多學科合作。包括康復、營養(yǎng)、護理、臨床醫(yī)學的結合。我們將這一理念應用于患者的整個治療和護理過程中，以患者為中心，通過每日共同查房評估患者的臨床問題，依據(jù)相關規(guī)范、文獻或指南，結合患者實際，共同討論，制定最佳個性護理方案。從而有利于疾病的快速康復。

綜上所述，急性胰腺炎患者應用多學科營養(yǎng)護理可改善血清學指標，安全性較高，提升患者治療水平，可促進患者病情恢復。