循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

張勁秀

（江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

股骨粗隆間骨折是老年群體常見骨折類型，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年患者多伴有骨質(zhì)疏松以及各種基礎(chǔ)疾病，使得該種骨折發(fā)生率增高，而老年人機(jī)體逐漸退化，耐受能力低，因此，對(duì)治療及護(hù)理的要求較高[1]，手術(shù)是目前主要的治療方式，但手術(shù)治療后尤其需要注意并發(fā)癥，因此，術(shù)后的護(hù)理工作不能忽視，對(duì)于患者疾病的康復(fù)起到直接影響。常規(guī)的護(hù)理措施較為被動(dòng)，且易出現(xiàn)項(xiàng)目遺漏情況，缺乏靈活性，不能滿足患者的護(hù)理需求[2]。隨著人們的護(hù)理質(zhì)量要求的提高，臨床一直在探尋有效且安全的護(hù)理方式，循證護(hù)理是一種針對(duì)性強(qiáng)且全面、有效的護(hù)理措施，該種護(hù)理方式旨在對(duì)患者提供有證可循，有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施，促使患者生活質(zhì)量得以提高，早日回歸到正常生活中[3]。下面將60例股骨粗隆間骨折患者平分成兩組展開研究，分別采用不同的護(hù)理方式，探尋兩種不同方式取得的成效，具體研究內(nèi)容呈現(xiàn)為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究，開始自2012年1月，截止至2018年12月，研究對(duì)象為股骨粗隆間骨折患者，經(jīng)過影像學(xué)檢查，疾病得以確診，患者均接受手術(shù)治療，配合本次研究，排除原發(fā)病骨折、病理性骨折及凝血功能障礙的患者。采用隨機(jī)盲選法將患者一分為二，即觀察組與對(duì)照組各30例，每組采用不同護(hù)理措施進(jìn)行研究。兩組一般資料為：對(duì)照組中男/女：19/11，年齡最小者/年齡最大者49/80歲，平均年齡（61.21±3.11）歲；骨折原因：跌倒傷10例，車禍13例，高空墜落7例；觀察組中男/女：20/10，年齡最小者/年齡最大者51/79歲，平均年齡（62.21±3.15）歲；骨折原因：跌倒傷11例，車禍14例，高空墜落5例。為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，兩組患者的以上基線資料需保持一致，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院之后，輔助其做好各項(xiàng)檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征的變化，出現(xiàn)異常情況及時(shí)干預(yù)，防止其病情惡化；為患者提供一個(gè)安靜、舒心的住院環(huán)境，保證患者獲得好的睡眠，對(duì)患者進(jìn)行用藥及飲食指導(dǎo)，注意并發(fā)癥情況。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理，選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，成員共4名護(hù)士，其需要具備扎實(shí)的護(hù)理操作技能及良好的溝通能力，責(zé)任心強(qiáng)，正式實(shí)施護(hù)理工作前對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證其護(hù)理知識(shí)的專業(yè)度。根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過查找循證護(hù)理相關(guān)資料，找出患者存在的問題，并探索適合患者的護(hù)理方案，具體護(hù)理方案實(shí)施如下：①飲食護(hù)理：飲食需要按照科學(xué)的比例嚴(yán)格搭配，既要保證營養(yǎng)，又能盡可能滿足患者的口味需求，食物以高蛋白、高維生素及粗纖維為主，飲食清淡，禁止食用過于油膩及辛辣的食物，不利于傷口愈合，多食用含鈣豐富的食物，有助于骨骼復(fù)原；叮囑患者適當(dāng)多飲水，預(yù)防尿道感染。②心理護(hù)理：患者康復(fù)過程緩慢，需要做好其心理疏導(dǎo)工作，防止其出現(xiàn)心理問題，影響預(yù)后。多于患者交流，使其了解更多疾病相關(guān)治療，了解康復(fù)進(jìn)度，積極開導(dǎo)患者，通過聽音樂及肢體放松的方式轉(zhuǎn)移注意力，與患者交流時(shí)語氣親切，具有親和力，使得患者獲得心里安慰，內(nèi)心感受到溫暖，配合度得以提高。與患者建立平等關(guān)系，感同身受患者的處境，使其能正視疾病，積極面對(duì)。③并發(fā)癥護(hù)理：為防止下肢靜脈血栓，可在患者患肢放置一枚軟枕，適當(dāng)將其抬高，促進(jìn)血液回流，直至患者下床活動(dòng)。對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩，自下而上，按摩其雙下肢腓腸肌，注意力度，防止起到反作用，以患者耐受為宜；指導(dǎo)患者有效咳嗽，對(duì)其進(jìn)拍背及霧化吸入等方式，促進(jìn)其排痰，預(yù)防肺部感染；做好導(dǎo)管疏通工作，及時(shí)清理分泌物，保持導(dǎo)管的暢通；幫助患者變換體位，每2h翻身并拍背一次，勤換貼身衣物及被單，注意個(gè)人衛(wèi)生；疼痛是術(shù)后常見情況，護(hù)理人員了解其疼痛原因及持續(xù)時(shí)間，不同疼痛程度采取不同鎮(zhèn)痛方式，輕微疼痛者冰敷方式適當(dāng)緩解，劇烈疼痛患者遵醫(yī)囑服用止痛藥加以緩解，并指導(dǎo)患者深呼吸自我減痛的技巧。④術(shù)后體位護(hù)理，讓患者保持舒適體位，提升患者舒適度，同時(shí)，盡量進(jìn)行體位變動(dòng)，如，為了預(yù)防下肢深靜脈血栓，可以抬高下肢；為預(yù)防局部壓瘡，應(yīng)該定時(shí)更換體位。⑤康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)度，制定適宜的康復(fù)計(jì)劃，提醒患者不可操之過急，堅(jiān)持鍛煉，循序漸進(jìn)，一定能有所收獲，對(duì)疾病康復(fù)有利。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量：結(jié)合SF-36中的觀察項(xiàng)目，評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，從生理、社會(huì)及精神等方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目滿分25分，總分100分，對(duì)兩組總評(píng)分進(jìn)行比較。疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，刻度0～10表示0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛感越強(qiáng)。

②并發(fā)癥，主要包括下肢靜脈血栓、感染及壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，生活質(zhì)量及疼痛評(píng)分采用t值檢驗(yàn)，下肢靜脈血栓、感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量及疼痛評(píng)分情況對(duì)比

與對(duì)照組比較，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量的評(píng)分更高，疼痛評(píng)分更低（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組下肢靜脈血栓0例，感染0例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,對(duì)照組下肢靜脈血栓1例、感染及壓瘡分別為2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者生活質(zhì)量及疼痛評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量及疼痛評(píng)分情況對(duì)比（±s）

組別 生活質(zhì)量 疼痛護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=30） 68.94±4.45 81.78±5.23 7.04±2.13 4.23±1.01觀察組（n=30） 69.18±4.51 89.88±5.31 7.08±2.15 2.04±0.45 t 0.003 4.125 0.001 2.413 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

股骨粗隆間骨折是骨科的典型病癥，常見于老年患者，疾病主要由自身因素及外界因素導(dǎo)致，自身因素與患者自身身體素質(zhì)有關(guān)，老年患者身體器官功能下降，伴有骨質(zhì)疏松，鈣物質(zhì)攝入不足，骨密度隨著年齡的增長不斷降低，使得骨質(zhì)脆性，受外力重?fù)舻那闆r下，極易導(dǎo)致骨折情況發(fā)生[4]。而隨著工業(yè)化的發(fā)展，各種器械的使用使得骨折情況頻頻發(fā)生，同時(shí)，交通事故也是骨折發(fā)生的主要原因[5]。股骨粗隆間骨折使得患者的肢體功能受限，對(duì)其造成的影響大，患者在疼痛的折磨下易出現(xiàn)負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)進(jìn)度，因此需要加以重視。

隨著臨床對(duì)股骨粗隆間骨折的深入研究，結(jié)合臨床治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者在治療的同時(shí)，接受專業(yè)科學(xué)的護(hù)理服務(wù)對(duì)于疾病的康復(fù)有利，直接對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，且呈正比關(guān)系[6]。可見，治療與護(hù)理并重，做好護(hù)理干預(yù)措施也十分重要。循證護(hù)理是一種科學(xué)及人性化的護(hù)理措施，從循證醫(yī)學(xué)的概念發(fā)展而來，為患者提供明確且適時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，其將研究與實(shí)踐相結(jié)合，通過提出問題，尋找實(shí)證及循證應(yīng)用，變傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，充分體現(xiàn)“以人為本”的思想，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促使患者生活質(zhì)量得以提高[7]。而本次研究結(jié)果驗(yàn)證以上結(jié)論，觀察組的生活質(zhì)量的評(píng)分更高，疼痛評(píng)分更低，且并發(fā)癥少，對(duì)疾病恢復(fù)更有利。

綜上所述，對(duì)股骨粗隆間骨折患者實(shí)施循證護(hù)理有助于其生活質(zhì)量的提高，且疼痛明顯得以緩解，抑制并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。