快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床效果觀察

楊 靜

（蚌埠市婦幼保健院，安徽 蚌埠 233000）

隨著微創(chuàng)設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。因手術(shù)刺激、疼痛及麻醉藥物等影響，抑制術(shù)后胃腸功能恢復(fù)易引起腹脹，同時(shí)因CO2氣腹，術(shù)后易并發(fā)肩痛和肋間疼痛[2]。為降低患者術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)，需要對(duì)其實(shí)施良好的護(hù)理?？焖倏祻?fù)外科（FTS）護(hù)理理念是采取一系列的護(hù)理措施，減少手術(shù)應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的[3]。本文將探討快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，2017年1月-2018年3月為對(duì)照組，2018年4月～0.2019年12月為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組25例，年齡為19-49歲，平均年齡為（38.9±5.1）歲，初中及以上文化程度22人；子宮肌瘤9例、卵巢囊腫6例、異位妊娠8例、不孕癥2例。對(duì)照組25例，年齡為18-50歲，平均年齡為（38.5±4.9）歲；初中及以上文化程度21人；子宮肌瘤8例、卵巢囊腫7例、異位妊娠9例、不孕癥1例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；②無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科和外科疾?。虎奂覍倬橥?、簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中轉(zhuǎn)開腹患者；② 合并內(nèi)科或外科疾病；

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)宣教，禁食12h，禁飲10h，常規(guī)腸道準(zhǔn)備；術(shù)中常規(guī)護(hù)理及補(bǔ)液；術(shù)后禁食禁水6h，肛門排氣后半流質(zhì)飲食，排便后正常飲食，術(shù)后6h后適當(dāng)活動(dòng)，24h后停留置尿管，依據(jù)病情下床排尿和活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科護(hù)理（FTS）模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，做好心理護(hù)理；詳細(xì)介紹FTS的好處，使其了解相關(guān)知識(shí)與護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)而能夠積極配合；做好術(shù)前飲食控制，術(shù)前1d予半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食禁飲6h。（2）術(shù)中護(hù)理：入手術(shù)室后專人進(jìn)行心理評(píng)估和安撫，緩解緊張情緒，降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)；頭低足高位時(shí)予患者頭頸部加棉墊，避免局部神經(jīng)血管受壓；術(shù)中注意保暖，使用加熱毯和保暖棉套；輸液前對(duì)液體進(jìn)行加溫至37℃，并控制液體量和滴速；腹腔沖洗液也加溫后使用,以防止低體溫[4]。（3）術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛,定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的流速，配合撫觸、按摩和聽輕音樂等方式緩解疼痛；嚴(yán)密觀察患者的生命體征和陰道流血情況,指導(dǎo)患者深吸氣和呈吹笛形呼氣，必要時(shí)予低流量吸氧，加快腹腔內(nèi)殘留CO2氣體吸收。（4）術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后4h,患者生命體征平穩(wěn),可協(xié)助患者進(jìn)行早期活動(dòng)，運(yùn)用四步翻身法輔助患者翻身；術(shù)后6 h輔助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后12 h后停留置尿管,鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床排尿及適當(dāng)活動(dòng)，做好安全防護(hù)，防止跌倒墜床和管道滑脫。（5）飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食禁水2 h后流質(zhì)飲食，12 h后半流質(zhì)或軟食，肛門排氣正常飲食。（6）出院宣教及延續(xù)護(hù)理：出院前做好健康指導(dǎo)，注意營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)活動(dòng)，保持外陰清潔；告知1個(gè)月后復(fù)查，若發(fā)生腹疼與發(fā)熱等不良癥狀，則及時(shí)就診。同時(shí)利用微信群和咨詢電話開展延續(xù)護(hù)理，提高術(shù)后患者對(duì)保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)度和自護(hù)能力。

1.5 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后肩痛/肋間痛發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，使用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組肩痛或肋間痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較（±s）

肩痛/肋間痛發(fā)生（n/%）組別 首次排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）對(duì)照組（n=25） 30.8±5.66 40.63±4.59 20.5±4.36 7（28）實(shí)驗(yàn)組（n=25） 15.5±6.23 28.24±4.07 15.1±4.15 1（8）t 9.09 10.10 4.49 5.357 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

近年來(lái)，由于腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，婦科大部分手術(shù)均可在腹腔鏡下實(shí)施，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比有很好的優(yōu)勢(shì)[5]。但是因麻醉、人工氣腹及因疼痛拒絕活動(dòng)等因素，影響胃腸功能的恢復(fù)，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不適情況[6]；術(shù)中體溫持續(xù)低于36℃，可引起患者術(shù)后寒顫、呼吸抑制及麻醉蘇醒延遲等情況，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[7]；又因頭低足高位及腹腔長(zhǎng)時(shí)間承壓，術(shù)后易發(fā)生肩頸疼痛[8]。為確?；颊邠碛辛己玫闹委熜Ч?，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合尤為關(guān)鍵?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理模式主要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，為患者采取相應(yīng)的措施，減少術(shù)后應(yīng)激和并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而提升患者的康復(fù)效果。研究顯示[9，10]，快速康復(fù)外科護(hù)理，能有效減少婦科腹腔鏡下手術(shù)患者術(shù)后惡心、嘔吐等胃腸不適，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后排便時(shí)間。

本研究中，將快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于婦科臨床護(hù)理中，通過(guò)術(shù)前心理疏導(dǎo)和康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)，確保使患者擺脫不良心理，掌握FTS活動(dòng)方法，緩解緊張情緒；通過(guò)術(shù)中舒適體位和保暖干預(yù)，能夠有效的減少肩部疼痛和低體溫等不良情況的發(fā)生，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；通過(guò)術(shù)后指導(dǎo)縮唇式呼吸[11]及術(shù)后疼痛護(hù)理，配合術(shù)后早期活動(dòng)和進(jìn)食，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，能夠有效的縮短其康復(fù)進(jìn)程；通過(guò)出院宣教和延伸護(hù)理，能夠有效的降低不良事件的發(fā)生率，提升其康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯較短，肩痛/肋間疼痛發(fā)生明顯少于對(duì)照組，應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理可有效提高康復(fù)效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)中具有良好的臨床效果，可被用作首選的護(hù)理模式。