細(xì)節(jié)護(hù)理在CT診斷膽管癌中的應(yīng)用及對患者依從性的影響

貢祥芹

（濱?？h人民醫(yī)院，江蘇 濱海 224500）

膽管癌為臨床比較常見的一種惡性腫瘤病癥，其隱匿性較強(qiáng)，多病發(fā)于肝內(nèi)膽管或肝外膽管處，早期患者癥狀表現(xiàn)無明顯特征，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，可能已發(fā)展至中期或末期，損害肝腎功能、發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，危急患者安全。因此，膽管癌患者的早期診斷工作至關(guān)重要[1]。目前臨床多通過CT技術(shù)檢查，其能夠多方位、多角度的分析患者膽管情況，準(zhǔn)確性較高，但因強(qiáng)化檢查時需向患者體內(nèi)注入造影劑，部分患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，此時，就需通過護(hù)理干預(yù)預(yù)防此類不良問題發(fā)生，保證檢查質(zhì)量。本文以2016.1～2019.5我院收治60例膽管癌患者為例，闡述經(jīng)CT診斷期間施行細(xì)節(jié)護(hù)理的措施及作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間確立自2016年1月開始，至2019年5月結(jié)束，選擇于我院接受診治的膽管癌患者60例作為研究對象，均經(jīng)CT技術(shù)診斷，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組共計病患30例，包含男患19例，女患11例，年齡最低者42歲，最高者71歲，平均年齡（61.4±1.1）歲。觀察組共計病患30例，包含男患17例，女患13例，年齡最低者41歲，最高者72歲，平均年齡（61.5±1.2）歲。比較結(jié)果所示，兩組病患基礎(chǔ)信息相近（P＞0.05），符合研究所需。

1.2 方法

兩組病患均以CT技術(shù)進(jìn)行診斷，設(shè)備型號為64排螺旋CT掃描儀，診斷過程為：預(yù)先讓患者飲用1000 mL純凈水，保證患者腸道充盈，后調(diào)整設(shè)備參數(shù)實施平掃。待完成后延患者肘前靜脈以高壓注射泵注入碘海醇造影劑，劑量為1.5ml/kg，控制注射速度，后對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

診斷期間針對對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員向患者簡單介紹CT診斷的過程、注意事項等，且做好不良反應(yīng)的處理工作。

針對觀察組患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理，具體過程為：

首先，在患者入院時需主動與其進(jìn)行溝通，仔細(xì)詢問其基本信息，包括姓名、年齡、既往服藥時、膽管相關(guān)疾病病史、既往其它慢性病史等。如患者各類病史病程相對較長，且病情正處于加重期，則CT診斷的相對時間也會延長。此時應(yīng)分別由護(hù)理人員和主治醫(yī)生陪同其進(jìn)行檢查，其中護(hù)理人員負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者正確配合檢查操作，耐心為患者及家屬講解CT檢查的優(yōu)勢和目的。主治醫(yī)生則需全程觀察患者病情的變化情況，如發(fā)生異常需果斷終止診斷，在必要的治療和處理方可另外預(yù)約時間開展。而病情相對較輕者，則僅由護(hù)理人員陪同檢查即可[2]。

其次，CT診斷人員必須嚴(yán)格按照檢查規(guī)范操作，造影劑注射時需選擇高壓注射器，且注射前需由護(hù)理人員與CT檢測人員共同對患者的信息進(jìn)行核對，確定是否為使用造影劑檢查。同時，在注射造影劑前需對試劑性狀進(jìn)行核查，包括試劑沉淀、渾濁、蓋口旋緊程度、注射器完整程度、連接導(dǎo)管緊密程度、注射器內(nèi)排空與否等，一定要避免發(fā)生空氣栓塞問題。護(hù)理人員在預(yù)置靜脈留置針時要注意固定，且盡量選擇患者非常用手留置，以免影響造影劑注射。如CT檢查前確診患者存在甲亢癥狀，則不能為其提供含碘類造影劑。

第三，在使用含碘的造影劑時需注意患者的不良反應(yīng)，絕多數(shù)患者不良反應(yīng)程度較弱，且持續(xù)時間較CT診斷時間短，應(yīng)提醒患者如何區(qū)分不良反應(yīng)的程度。如注射后不良反應(yīng)發(fā)生較快，且短時間內(nèi)未見消退跡象，則必須使用急救藥品進(jìn)行處理，以確?；颊叩纳踩玔3]。

第四，在CT診斷的整個過程中，護(hù)理人員需全程開展心理干預(yù)，及時為患者和家屬做好宣教工作，并在檢查進(jìn)行的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致講解，使患者了解其必要性。同時重點告知各項注意事項和不良反應(yīng)緩解方法，必要時可由家屬進(jìn)行陪同，以此更好地穩(wěn)定患者情緒。另外，在造影劑注射后會難以避免地出現(xiàn)發(fā)熱感，部分患者還會感覺注射穿刺點有明顯的疼痛，此時護(hù)理人員需觀察其表情變化，及時為患者解釋該現(xiàn)象，并叮囑患者如主觀感覺呼吸困難等嚴(yán)重情況，需立即說明，此時必須中止診斷進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組被檢者注入造影劑后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，計算發(fā)生率，另外統(tǒng)計各組患者出現(xiàn)藥物滲漏問題的概率。對各組患者依從性予以評估，分為優(yōu)、良、差三個等級。依從性為優(yōu)總概率與良總概率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整合研究結(jié)果，錄入SPSS 19.0系統(tǒng)內(nèi)處理，以P＜0.05形式反映出數(shù)據(jù)間差異情況。

2 結(jié) 果

2.1 注入造影劑后不良反應(yīng)情況、藥物滲漏情況分析比對

觀察組患者經(jīng)細(xì)節(jié)護(hù)理后注入造影劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的總例數(shù)相較對照組更少，且未出現(xiàn)藥物滲漏情況，發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 依從性分析比對

觀察組病患此次總依從性相較對照組更高（P＜0.05），見表2。

3 討 論

膽管癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，通常發(fā)病早期患者癥狀不明顯，因此導(dǎo)致大多數(shù)確診時已處于晚期，預(yù)后效果普遍較差。由于膽管癌所處位置的解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，B超等診斷方式均難以滿足，需要借助CT和造影劑方式[4]。在整個診斷過程中，還需引入細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)，通過健康宣教的方式提升患者和家屬對CT診斷、造影劑等相關(guān)知識的認(rèn)知度，同時借助心理干預(yù)疏導(dǎo)患者心態(tài)，盡量緩解其緊張情緒，必要時可由家屬陪同。另外，醫(yī)護(hù)人員需隨時觀測患者病情變化，一旦發(fā)生異常情況需立即中止診斷進(jìn)行治療，以免造成更大的損傷。

表1 注入造影劑后不良反應(yīng)情況、藥物滲漏情況分析比對[n（%）]

表2 依從性分析比對