護士分層管理對提高內科護理質量的影響觀察

董方慧

【摘 要】目的：分析護士分層管理對提高內科護理質量的影響。方法：2017年10月～11月，醫(yī)院內科共接收了住院患者401例，2018年實施護士分層管理，2018年10月～11月，醫(yī)院內科共接收了住院患者424例。在改進前2017年11月抽檢預調查50例，在改進后2018年11月，抽檢預調查50例，進行護理滿意度評價。結果：改進后患者癥狀控制、健康教育、治療護理、康復指導、生活照料滿意度評分高于改進前，改進后護理延遲發(fā)生率、護理差錯低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：護士分層管理可以提高內科護理質量的。

【關鍵詞】護士；分層管理；內科；護理質量

【中圖分類號】R53.69 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

內科是醫(yī)院收治患者最多的科室，主要是各類常見的呼吸道感染、腸炎等疾病非危重癥患者。提升護士的管理水平是提升護理質量的必經之路，護士的護理工作的執(zhí)行人，也是護理質量管理的執(zhí)行人、責任人[1]。傳統(tǒng)的護士管理采用責任護理管理、崗位管理制度，這種方式是非常粗放的，無法做到人盡其用，也無法充分的調動護士的能動性。護士分層管理是一種護理管理方法，2018年1月醫(yī)院內科嘗試推行這種管理方法，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2017年10月～11月，醫(yī)院內科共接收了住院患者401例，其中男251例、女150例，年齡（56.1±16.4）歲。2018年10月～11月，醫(yī)院內科共接收了住院患者424例，其中男250例、女174例，年齡（55.7±17.1）歲。兩個時間段接收患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在改進前2017年11月抽檢預調查50例，男女各25例，年齡（55.1±14.2）歲。在改進后2018年11月，抽檢預調查50例，男女各25例，年齡（54.6±16.7）歲。抽檢對象性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改進前 采用責任護理管理、崗位管理制度，1名責任護士負責不超過8名護士的主要工作，全部的一線護士都參與臨床護理工作中，護士長承擔主要管理工作，包括查房、重大護理技術的問題的解決等工作，護理小組長也協(xié)助護士長做好護理管理工作。

1.2.2 改進后 （1）分層：采用分層次的護士管理，分層的依據包括工齡、內科工作年限、參與培訓情況、?？萍寄苷莆涨闆r、管理經驗、學歷、《加利福尼亞評判性思維傾向問卷》（CCTDI）修訂的中文版評價評判性思維能力。①N1級護士負責基礎護理工作以及輔助性的護理，主要包括床單元整理、環(huán)境清潔、大小便護理、臥位更換、安全照料等。②N2級護士負責更深層的護理工作，包括各種?？谱o理，如霧化吸入、靜脈穿刺輸液、口腔護理、病情監(jiān)護、疼痛護理等。③N3級護士，負責有一定生命危險的患者專業(yè)化的護理工作，包括搶救救護、氣管切開管理、管道管理、呼吸機管理、心電監(jiān)護，并承擔一定的管理工作，包括現場督導、對低年資護士進行培訓等。④N4級護士，承擔危重癥對象的主要護理工作，同時還承擔科研、康復護理等工作，能夠分析護理需求、制定護理計劃，協(xié)助開展護理風險管理等管理工作。（2）崗位、工作分配：①每日都采用治療干預評分系統(tǒng)（Therapeutic intervention scoring system，TISS）評分評價護理分級，安排主要責任護士；②采用TISS-28評分評價計算護理工時，從而安排護理人力資源。Ⅰ級患者人均的直接護理工時間在50～200h，Ⅱ級對象150～300h左右，Ⅲ級對象在450～1000h，Ⅳ級對象在600～1300h，需要計算護理工時、護理的內容，安排不同層次護士的工作時間、工作項目、工作秩序，安排不同層次護士的最大負責床位數；③護理評估患者28項護理需求，并探討這些護理需求的可替代性，可以執(zhí)行的護士的名單，從而安排護理工作，確保每1名護士都在規(guī)定班次內完成相應的層次范圍內的護理工作。（3）護理管理：根據護士的分層安排相應的培訓、科研工作。對低一級別的護士，盡量補充該分級所需的核心技能，同時為護士的晉級創(chuàng)造有利的條件，鼓勵以老帶新。

1.3 觀察指標 采用VAS評分法，抽檢患者評價護理質量，包括病情監(jiān)護、癥狀控制、治療護理、心理護理、健康教育、康復指導、生活照料護理質量。VAS評分法，10分非常滿意、8分滿意、6分一般、4分不滿意、2分非常不滿意、0分出現相關內容的護患糾紛。統(tǒng)計2017年10-11月、2018年10-11月護理不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 WPS統(tǒng)計數據，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，VAS評分、量表評分服從正態(tài)分布，采用（）表示，抽檢比較采用t檢驗，護理不良事件發(fā)生率不同時間段比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者滿意度 改進后患者癥狀控制、健康教育、治療護理、康復指導、生活照料滿意度評分高于改進前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

分層護理管理在許多醫(yī)療機構已得到成功的應用，強調綜合評價護士的護理技能掌握情況、綜合護理能力，在安排護理時，堅持量力而行的原則，更好的保障護理安全[2]。與此同時，分層管理還為培訓提供了方向，有助于提升護士的綜合護理能力，優(yōu)化護理人力資源的結構。基于TISS，結合分層護理管理，可以將護士能力、崗位安排有機的結合起來，使人盡其用，提供更多的護理產出，同時有助于護士將精力集中在自身的工作中來，減少護理過程中出現咨詢問題。

研究顯示相較于改進前，患者認為護理質量明顯提升，特別是癥狀控制、健康教育、治療護理、康復指導、生活照料滿意度評分高于改進前（P<0.05），提示分層管理確實有助于提示護理質量，讓患者獲得更有優(yōu)質的護理服務。

小結：護士分層管理可以提高內科護理質量的。

參考文獻

佚名.全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）[J].中國護理管理， 2017，17（01）：1-5.

劉軍，張瑤，竇昊穎，等.國內護理質性研究文獻計量學分析[J].護理研究，2015，29（19）：2401-2403.