剖宮產(chǎn)和陰道分娩方式的選擇對(duì)產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的影響

王瑞珍　劉桂萍

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)和陰道分娩對(duì)產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的影響。方法：選取我院婦產(chǎn)科接收的分娩產(chǎn)婦92例，納入時(shí)間為2015年6月至2017年12月。陰道分娩46例作為對(duì)照組，剖宮產(chǎn)46例作為試驗(yàn)組，分別在產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，利用Oxford評(píng)分量表，評(píng)估患者的盆底肌收縮能力，觀察盆底功能障礙疾病發(fā)生情況。結(jié)果：產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月，試驗(yàn)組Oxford評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；產(chǎn)后6個(gè)月，2組Oxford評(píng)分差異不顯著（P>0.05）。在盆底功能障礙疾病上，試驗(yàn)組發(fā)生率為8.7%，對(duì)照組發(fā)生率為13.0%，對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的影響小于陰道分娩，但遠(yuǎn)期效果沒(méi)有明顯差異。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；陰道分娩；盆底肌力；Oxford評(píng)分；發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

產(chǎn)婦在分娩期間，主要采用陰道分娩、剖宮產(chǎn)兩種形式，以往研究認(rèn)為陰道分娩會(huì)損傷盆底肌肉、筋膜、韌帶等組織，產(chǎn)后出現(xiàn)陰道松弛、器官脫垂等疾病，甚至影響正常的性功能，因此選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)明顯增多[1]。但也有學(xué)者稱，相比于陰道分娩，剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)并不明顯。為了進(jìn)一步探究?jī)煞N分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的影響，本文對(duì)我院92例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院婦產(chǎn)科接收的分娩產(chǎn)婦92例，時(shí)間段為2015年6月至2017年12月。其中陰道分娩46例作為對(duì)照組，年齡位于21-40歲，平均（29.4±5.3）歲；孕周36-41周，平均（37.6±1.5）周。剖宮產(chǎn)46例作為試驗(yàn)組，年齡位于20-42歲，平均（28.7±5.8）歲；孕周35-40周，平均（38.2±1.7）周。2組年齡、孕周無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20-45歲之間，均為單胎初產(chǎn)婦；（2）沒(méi)有妊娠并發(fā)癥；（3）患者知情本次研究，簽署同意書；（4）有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史產(chǎn)婦；（2）合并生殖系統(tǒng)腫瘤產(chǎn)婦；（3）伴有心理疾病產(chǎn)婦；（4）產(chǎn)后夫妻分居的產(chǎn)婦。

1.3 方法：對(duì)照組患者實(shí)施陰道分娩，試驗(yàn)組患者采用剖宮產(chǎn)，圍產(chǎn)期護(hù)理管理方法一致。分別在產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，利用Oxford評(píng)分量表，評(píng)估患者的盆底肌收縮能力[3]，其中稍有抽動(dòng)記為1分，微弱收縮記為2分，有輕度壓迫感記為3分，收縮正常、手指下壓可感到壓迫記為4分，強(qiáng)力收縮、手指下壓有強(qiáng)烈壓迫感記為5分。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者產(chǎn)后的盆底肌力恢復(fù)情況。（2）觀察盆底功能障礙疾病發(fā)生率，做好準(zhǔn)確記錄，常見(jiàn)如器官脫垂、尿失禁、陰道壓力異常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入Excel表格，利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示、檢驗(yàn)；Oxford評(píng)分屬于計(jì)量資料，用（）表示、t檢驗(yàn)。P<0.05，說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力評(píng)分比較 產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月，試驗(yàn)組Oxford評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；產(chǎn)后6個(gè)月，2組產(chǎn)婦的Oxford評(píng)分差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 盆底功能障礙疾病比較：在盆底功能障礙疾病上，試驗(yàn)組發(fā)生率為8.7%，對(duì)照組發(fā)生率為13.0%，對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著生活水平提高，人們的醫(yī)療保健意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)于產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后性功能恢復(fù)情況成為一個(gè)關(guān)注重點(diǎn)。結(jié)合以往研究成果，影響盆底肌力功能的因素較多，例如產(chǎn)道損傷、會(huì)陰部神經(jīng)病變、局部感染、產(chǎn)后抑郁等[4]。部分產(chǎn)婦認(rèn)為，陰道分娩時(shí)胎兒從陰道娩出，剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒不從陰道娩出，因此陰道分娩對(duì)盆底功能的損傷更嚴(yán)重，從而盲目選擇剖宮產(chǎn)。實(shí)質(zhì)上，不論是陰道分娩，還是剖宮產(chǎn)，均不會(huì)破壞會(huì)陰部的完整性，所以對(duì)盆底功能的影響差異不大。

本次研究中，選取92例孕婦分組對(duì)比，其中46例對(duì)照組采用陰道分娩，46例試驗(yàn)組實(shí)施剖宮產(chǎn)。結(jié)果顯示，產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月，試驗(yàn)組Oxford評(píng)分均高于對(duì)照組；產(chǎn)后6個(gè)月，2組Oxford評(píng)分差異不顯著，和相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。在盆底功能障礙疾病上，2組發(fā)生率分別為8.7%、13.0%，對(duì)比差異不大。由此可見(jiàn)：第一，產(chǎn)后早期，剖宮產(chǎn)孕婦的盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于陰道分娩，原因可能是剖宮產(chǎn)不會(huì)損傷陰道肌肉，產(chǎn)后恢復(fù)速度快，相關(guān)不良反應(yīng)少。第二，產(chǎn)后遠(yuǎn)期，兩組孕婦的盆底肌力恢復(fù)情況相近，原因在于剖宮產(chǎn)會(huì)造成腹部損傷，影響排尿排便功能，從而間接損傷盆底功能，因此遠(yuǎn)期恢復(fù)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。

綜上，剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的影響小于陰道分娩，但遠(yuǎn)期效果沒(méi)有明顯差異。

參考文獻(xiàn)

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