探討連續(xù)性血液濾過在燒傷膿毒血癥患者中的臨床應(yīng)用

王恩峰

【摘 要】目的：探討連續(xù)性血液濾過治療在燒傷膿毒血癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在科確診為燒傷膿毒血癥患者18例，隨機(jī)分為研究組（n=9）和對照組（n=9），對照組采用積極抗感染、液體復(fù)蘇等集束化治療，研究組在集束化治療的基礎(chǔ)上，采用連續(xù)性血液濾過治療，從確診第1天開始，連續(xù)治療1周。對比兩組患者臨床療效，觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化，CRP、WBC、降鈣素原、血小板、乳酸等指標(biāo)變化，對比兩組患者預(yù)后。結(jié)果：研究組生存率優(yōu)于對照組，研究組在治療1周后，CRP、WBC、降鈣素原、乳酸明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），死亡率明顯低于對照組。結(jié)論：救治燒傷膿毒血癥患者，應(yīng)早期開始干預(yù)治療，早期進(jìn)行連續(xù)性血液濾過治療，可清除炎癥介質(zhì)，改善患者器官功能，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低死亡率，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液濾過； 燒傷膿毒血癥； 清除炎癥介質(zhì)； 預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

膿毒癥是一種由感染所誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是燒傷病人主要死亡原因之一，隨著對膿毒癥發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，目前認(rèn)為炎癥介質(zhì)是引起全身炎癥反應(yīng)綜合征的主要因素， 炎癥介質(zhì)參與了膿毒癥反應(yīng)過程。[1]。目前治療以積極控制感染、液體復(fù)蘇、清除炎癥介質(zhì)、保護(hù)臟器功能等早期集束化治療為主。連續(xù)性血液濾過治療逐漸成為近年來治療重要手段，它可清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫，保護(hù)臟器[2]。但是何時(shí)應(yīng)用血液濾過尚無定論。本研究探討血液濾過治療對燒傷膿毒血癥患者的血流動(dòng)力學(xué)變化、炎癥因子的變化，腎功能改善以及預(yù)后的影響，從而觀察血液濾過對燒傷膿毒血癥的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2018年7月在筆者所在科室確診為膿毒血癥患者18例，其中男性 12例， 女性 6例； 年齡17-65歲； 燒傷總面積50%-82%（三度30%-70%TBSA）致傷原因?yàn)榛鹧鏌齻?、沸水燙傷， 7例合并休克。5例為傷后10小時(shí)內(nèi)入院，其余為傷后48小時(shí)以上由外院轉(zhuǎn)入，以燒傷合并膿毒癥住院，血培養(yǎng)為： 銅綠假單胞桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，陰溝腸桿菌，金黃色葡萄球菌。18例病人均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 1： 體溫>39. 0 ℃或低于 35. 5℃ ， 連續(xù)三天以上； 2心率>120 次/ min； 3：白細(xì)胞高于12 10^9/L， 其中中性粒細(xì)胞大于 80% ；4：呼吸頻率>28次/ min；5，臨床癥狀： 精神抑郁、煩躁或譫語；腹脹，舌質(zhì)絳紅、毛刺、干而無津表現(xiàn)。

病例隨機(jī)分為研究組（n=9）和對照組（n=9），兩組患者年齡、APACHE Ⅱ評分及炎癥指標(biāo)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 全部病例均經(jīng)鎖骨下或頸內(nèi)靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管，建立靜脈輸液監(jiān)測CVP。對照組采用積極抗感染、液體復(fù)蘇、保護(hù)臟器等集束化治療，研究組在集束化治療的基礎(chǔ)上，積極補(bǔ)液抗休克、感染、營養(yǎng)支持， 創(chuàng)面切痂等綜合治療，行股靜脈置管建立血管通路，采用德國貝朗血濾器，濾液根據(jù)病人情況配制置換液，根據(jù)病人情況調(diào)整置換液各電解質(zhì)濃度，連續(xù)性血液濾過一周。血濾前后觀察生命體征， 檢測電解質(zhì)、血?dú)?、降鈣素原。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者臨床療效，觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化，CRP、WBC、降鈣素原、血小板、乳酸等指標(biāo)變化，觀察腎功能等器官功能變化，對比兩組患者預(yù)后。檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 各計(jì)量指標(biāo)資料采用 t 檢驗(yàn)（ 見表 1） 。

2 結(jié)果

2.1 病人精神癥狀好轉(zhuǎn)， 譫語消失， 體溫恢復(fù)正常 ，心率下降至100次/ min 左右， 呼吸改善， 腹脹消失。

2.2 研究組在治療后，CRP、WBC、降鈣素原、乳酸明顯低于對照組，肌酐水平優(yōu)于對照組，死亡率明顯低于對照組。

3 討論

近年來血液濾過在膿毒血癥患者中應(yīng)用越來越廣泛[3]，尤其是嚴(yán)重膿毒血癥，血液濾過除可用于調(diào)節(jié)液體平衡，進(jìn)行液體管理、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡以外，還可以清除大量炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、代謝廢物，尤其在腎功能障礙情況下，尚可改善血流動(dòng)力學(xué)，維護(hù)器官功能。在本研究中，對照組采用常規(guī)積極抗感染、液體復(fù)蘇等集束化治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用連續(xù)性血液濾過治療，從確診第1天開始，連續(xù)治療1周。在治療1周后，CRP、WBC、降鈣素原、乳酸明顯低于對照組。從結(jié)果可以看出，早期進(jìn)行連續(xù)性血液濾過治療，可清除炎癥介質(zhì)。在清除炎癥介質(zhì)同時(shí)，血液濾過尚可改善血流動(dòng)力學(xué)，經(jīng)血液濾過治療1周后研究組死亡率明顯低于對照組，機(jī)制可能與血液濾過恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，減輕炎癥因子對器官功能的損害，從而逐漸促進(jìn)器官功能恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，救治燒傷膿毒血癥患者，應(yīng)早期開始干預(yù)治療，早期進(jìn)行連續(xù)性血液濾過治療，可清除炎癥介質(zhì)，改善患者器官功能，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低死亡率，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李春梅，陳江華.血液凈化治療在膿毒血癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際移植與血液凈化雜志，2006，4（4）：1-4.

李壯.急性腎損傷的腎臟替代治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：187-188.

孟強(qiáng)，董偉，屈峰.早期血液濾過對膿毒血癥患者血漿IL-10和單核細(xì)胞人白細(xì)胞抗原-DR表達(dá)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：6-8.