股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折及圍手術(shù)處理

李延軍

【摘 要】目的：分析通過股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折、圍手術(shù)處理的效果。方法：對(duì)我院2015年12月～2017年12月，擷取的100例高齡股骨頸骨折患者，進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受股骨頭置換治療+圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察患者的臨床效果。結(jié)果：高齡股骨頸骨折患者平均手術(shù)時(shí)間為（60.7±6.6）min，并發(fā)癥發(fā)生率為6%。隨訪中全部患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果均較好，沒有發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象。結(jié)論：高齡股骨頸骨折患者接受股骨頭置換術(shù)治療、圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠確保臨床效果和安全，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】股骨頭置換；高齡股骨頸骨折；圍手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R683.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

股骨頸骨折，一般多在老年人群發(fā)生，當(dāng)前我國老齡化趨勢(shì)比較嚴(yán)重，導(dǎo)致該病的發(fā)生率較高[1]。發(fā)病機(jī)制：骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、髖部受應(yīng)力較大等。臨床表現(xiàn)：畸形、疼痛、 腫脹、功能障礙等。為提高高齡股骨頸骨折患者的臨床效果和安全，本研究采用股骨頭置換術(shù)治療，并聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)處理。

1 資料情況和方法

1.1 資料情況分析 回顧性分析，我院2015年12月～2017年12月期間所擷取100例高齡股骨頸骨折患者。包括男性、女性各56例、44例；年齡區(qū)間68～90歲，平均（79.6±5.4）歲。所有病例均為新鮮的骨折，按照Garden分型劃分，包括移位III型者、IV型股骨頸骨折者各63例、37例。并發(fā)高血壓者、中重度貧血者、糖尿病者、心律失常者、慢性支氣管炎者、腔隙性腦梗者，以及低蛋白血癥者各36例、12例、10例、10例、11例、13例、8例。100例高齡股骨頸骨折患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析并處理。

1.2 方法 入院后，100例高齡股骨頸骨折患者均通過股骨頭置換治療，實(shí)行患肢持續(xù)皮牽引，接受頭顱CT檢查、心電圖檢查、胸部CT檢查、心臟彩超檢查，以及血常規(guī)檢查、血?dú)夥治鰴z查等。然后，聘請(qǐng)專科醫(yī)師，對(duì)所有患者的心肺功能、機(jī)體情況進(jìn)行檢查。實(shí)行硬膜外麻醉，取患者健側(cè)臥位，將患側(cè)大轉(zhuǎn)子作為中心，在患髖位置外側(cè)作一長度為10cm的手術(shù)切口，將外旋肌群切斷后，作一關(guān)節(jié)囊T形切口。保持屈曲、內(nèi)旋患肢狀態(tài)，完全暴露股骨頸，這時(shí)可于小轉(zhuǎn)子近端1cm位置股骨頸截骨，采用取頭器取出股骨頭，對(duì)股骨頭的大小進(jìn)行測(cè)量。借助髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓操作，予以安裝生物型/水泥型股骨柄假體、適宜大小的股骨頭。復(fù)位髖關(guān)節(jié)后置入引流管，將關(guān)節(jié)囊縫合。手術(shù)后，進(jìn)行抗生素抗感染治療，時(shí)間為3d；手術(shù)后12h，采用利伐沙班片預(yù)防血栓。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)100例高齡股骨頸骨折患者的臨床效果進(jìn)行觀察、記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 臨床涉及的所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS22.0，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料均以%方式表示。

2 結(jié)果

100例高齡股骨頸骨折患者的手術(shù)時(shí)間為30～90min，平均手術(shù)時(shí)間為（60.7±6.6）min。所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較佳，未見髖內(nèi)翻、感染，以及脫位等情況。100例患者的并發(fā)癥情況，如表1。

3 討論

股骨頸骨折多在老年人群中發(fā)病，病癥的發(fā)生無疑會(huì)對(duì)患者的正常生活、生活質(zhì)量，構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[2]。除通過股骨頭置換術(shù)治療外，還需實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以便促使患者及早恢復(fù)身體健康。

3.1 手術(shù)前護(hù)理干預(yù) 手術(shù)前進(jìn)行內(nèi)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，待患者病情保持穩(wěn)定方可通過手術(shù)方式治療。因?yàn)槔夏耆巳憾嗖l(fā)心血管疾病，所以手術(shù)前需要了解患者是否存在心臟病史，并發(fā)高血壓者建議給予降壓藥物處理。同時(shí)，手術(shù)前還應(yīng)調(diào)查患者有無慢性支氣管炎病史、肺氣腫病史。針對(duì)急性發(fā)作期COPD患者來講，應(yīng)接受呼吸內(nèi)科檢查，病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行手術(shù)治療。此外，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查/MRI檢查，將急性腦梗者、亞急性腦梗者剔除，0.5年內(nèi)腦血管意外病癥者不建議通過股骨頭置換術(shù)治療。

3.2 手術(shù)中護(hù)理干預(yù) 按照無菌流程操作，保證動(dòng)作輕柔、緩慢，防止對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷。內(nèi)收、內(nèi)旋患肢的過程中，需要避免發(fā)生股骨近端劈裂現(xiàn)象。在置入骨水泥假體時(shí)，做好患者各項(xiàng)生命體征指數(shù)的觀察工作、記錄工作。

3.3 手術(shù)后護(hù)理干預(yù) 手術(shù)后，加強(qiáng)患者尿量、飲食情況，構(gòu)建針對(duì)性補(bǔ)液方案，嚴(yán)格控制靜脈滴注的速度和劑量，避免引發(fā)心力衰竭情況[3]。手術(shù)后，針對(duì)低血壓產(chǎn)生原因加以分析，及時(shí)補(bǔ)充膠體。然后，指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者翻身并為其拍背，叮囑患者定期接受相關(guān)檢查。手術(shù)后6h，告知患者家屬為患者提供流質(zhì)食物、易于消化食物、含有高蛋白食物，然后循序漸進(jìn)過度到普食，以便滿足患者的機(jī)體營養(yǎng)需求，使切口及早愈合。

總而言之，股骨頭置換治療+圍手術(shù)期護(hù)理，營養(yǎng)與高齡股骨頸骨折中，可提高患者的臨床效果，確保治療的安全性，具有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

吳良浩，禹寶慶，陳帆成.SuperPATH微創(chuàng)入路人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折：前瞻性、開放性、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中國組織工程研究，2017，21（7）：1009-1014.

趙志江.人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（3）：334-335.

霍明哲.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（23）：33-34.