家庭醫(yī)生團隊對社區(qū)糖尿病患者疾病和健康管理效果

汪燕

【摘 要】 目的：分析為社區(qū)糖尿病患者分配家庭醫(yī)生團隊對健康管理效果的影響。方法：抽取66名社區(qū)糖尿病患者入組，分為觀察組和對照組，分別實施常規(guī)健康管理和家庭醫(yī)生團隊健康管理方法。結(jié)果：觀察組患者的健康管理效果和血糖控制情況優(yōu)于對照組。結(jié)論：在護理管理社區(qū)糖尿病患者的過程中，應充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊的價值，合理控制患者血糖水平，強化健康管理效果。

【關鍵詞】 社區(qū)糖尿?。唤】倒芾?；家庭醫(yī)生團隊

【中圖分類號】

R58 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-278-01

前言：

隨著老齡化社會的不斷演進，老齡人口數(shù)量急劇擴大，為各類疾病的衍生提供了途徑。社區(qū)糖尿病就是一種典型的慢性病癥，針對該疾病的治療，單純依賴于藥物難以長久起效，這也為家庭醫(yī)生團隊的構(gòu)建提供了契機。通過強化患者自我健康管理能力，對控制血糖水平起到了重要幫助。本文分析了應用家庭醫(yī)生團隊對社區(qū)糖尿病患者健康管理效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取66名社區(qū)糖尿病患者入組，分為觀察組和對照組，對照組33例，年齡：62-78歲，平均年齡：73.12±0.03歲，男/女=18/15，觀察組33例，年齡：64-79歲，平均年齡：72.89±0.15歲，男/女=14/19。

1.2 方法

對照組：開展糖尿病防治相關的健康講座，定期到社區(qū)進行義診，向社區(qū)居民發(fā)放糖尿病防治手冊。

觀察組：（1）組建家庭醫(yī)生團隊，向社區(qū)居民宣傳糖尿病的危害以及防治對策，為全體社區(qū)居民建立健康管理檔案。（2）向社區(qū)糖尿病患者發(fā)放健康指導手冊，就糖尿病發(fā)病機制、臨床特征、并發(fā)癥等知識進行闡釋，并為患者飲食和運動提供相應的指導。（3）構(gòu)建糖尿病患者互助小組，引導社區(qū)糖尿病患者自主交流疾病防治經(jīng)驗。（4）家庭醫(yī)生團隊應定期通過微信、電話和上門隨訪的方式，對患者的用藥、飲食及運動狀況進行了解，將患者的病情變化情況作為參考依據(jù)，輔助患者制定科學的健康管理方案。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的健康管理效果。

觀察兩組患者的血糖值變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss24.0處理數(shù)據(jù)，若p<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康管理效果

與對照組相比，觀察組患者的自我監(jiān)測、服藥規(guī)律和血糖控制情況較優(yōu)。

2.2 血糖值

在家庭醫(yī)生團隊介入后，觀察組患者的血糖值控制較為合理。

3 討論

糖尿病作為目前社區(qū)居民患病系統(tǒng)當中的典型疾病，在臨床病理分析當中，主要認為其發(fā)病誘因為環(huán)境因素和移傳因素兩個方面，其中，后天因素對于患者機體的影響較為嚴重，患者所出現(xiàn)的胰島素缺乏、胰島素功能障礙等現(xiàn)象大部分來自于外部環(huán)境變化所造成的代謝紊亂。隨著我國醫(yī)療改革的逐步實施，以社區(qū)衛(wèi)生服務為基本模式的社區(qū)基礎醫(yī)療建設取得了長足的發(fā)展。越來越多的社區(qū)居民開始認識到健康管理工作的重要性和價值意義，積極參與到社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作當中來。

本文所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是市內(nèi)較早完成家庭醫(yī)生服務機構(gòu)組建的基層醫(yī)療服務單位，在家庭醫(yī)生團隊內(nèi)部，組建主體全科醫(yī)生，面向社區(qū)居民提供高質(zhì)量的家庭服務，實現(xiàn)有針對性的健康管理活動。在應用機制方面，家庭醫(yī)生的服務模式強調(diào)簽約資源，社區(qū)居民根據(jù)自身需求與服務團隊訂立協(xié)議，并構(gòu)建專用的電子健康檔案，加強對于自身健康的管理工作。截至目前，本文所在單位已經(jīng)完成社區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約超過400戶，規(guī)模不斷擴大，為更多社區(qū)居民提供專業(yè)的護理服務工作[1]。

傳統(tǒng)的糖尿病疾病醫(yī)療護理工作存在較大的欠缺。在護理工作當中，護理模式主要由值班護士進行制定，接診醫(yī)師則主要負責對于患者的藥物、血糖水平檢測工作。這種工作模式下，接診醫(yī)生和值班護士難以全面、具體地完成對于患者身體狀況的評判，部分議員由于健康檔案制度建立欠缺，導致護理工作存在較大的疏忽。與此同時，部分患者由于健康知識的缺乏，難以在護理當中形成自我控制醫(yī)師，導致健康管理并不理想?；颊哂捎诓∏榉磸?、過于沉重的降血糖藥物服用，導致過高的藥物依賴性。身體的變化還會帶來心理健康狀態(tài)的波動。這些問題都需要借助專業(yè)、有針對性的護理控制措施來進行調(diào)整，但傳統(tǒng)護理模式和護理環(huán)境，往往很難實現(xiàn)[2]。

相比之下，家庭醫(yī)生服務護理模式的優(yōu)勢體現(xiàn)了出來。首先，家庭醫(yī)生團隊在面向居家治療的社區(qū)居民時，能夠通過一對一乃至多對一的護理方式，完成對于患者病情和患者機體變化的精準把握，從而有效避免因信息欠缺、任務繁重所造成的護理疏漏等問題；其次，家庭醫(yī)生服務模式主要借助訂立契約的方式來實現(xiàn)團隊組建和服務功能的完善，這種模式能夠?qū)⒒颊吆歪t(yī)生、護理人員緊密聯(lián)系，幫助契約雙方更加清楚、明確地了解服務內(nèi)容、服務項目以及服務標準，從而實現(xiàn)精品護理服務。近年來，國內(nèi)一二線城市已經(jīng)開展了關于家庭醫(yī)生團隊服務模式的試點運行工作，通過對糖尿病社區(qū)居民患者的家庭醫(yī)療服務情況進行觀察可以看到，糖尿病患者除了能夠接受到常規(guī)藥物治療之外，還能夠接受到家庭醫(yī)生護理模式的全方位管理，有助于在良好環(huán)境中促進患者身心健康水平的提升。

參考文獻

[1] 趙偉紅.家庭醫(yī)生團隊管理對社區(qū)2型糖尿病患者疾病認知和治療依從性的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（25）：178-179.

[2] 胡君.區(qū)域性家庭醫(yī)生團隊服務模式對社區(qū)糖尿病患者的防治效果[J].慢性病學雜志，2018，19（06）：754-756.