基層預(yù)防接種門診醫(yī)療糾紛的原因分析及防范措施探討

王慶蘭

【摘 要】 目的：分析基層預(yù)防接種門診醫(yī)療糾紛的原因，提出方法措施并探討其應(yīng)用效果。方法：以2017年1月至12月為對照時(shí)間段，以2018年1月至12月為觀察時(shí)間段，將上述時(shí)段內(nèi)預(yù)防接種門診的資料收集起來，進(jìn)行回顧性分析，對照階段，預(yù)防接種門診采取常規(guī)工作模式，觀察階段，分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，提出防范措施并加以施行，對比不良反應(yīng)及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：基層預(yù)防接種門診醫(yī)療糾紛的發(fā)生與工作人員、接種者及家長都有關(guān)，為了防范這一事件的發(fā)生，應(yīng)該加強(qiáng)對于工作人員的專業(yè)素質(zhì)及綜合素質(zhì)培訓(xùn)，并制定醫(yī)療糾紛處理方案。

【關(guān)鍵詞】 基層預(yù)防接種門診；醫(yī)療糾紛；原因分析；防范措施

【中圖分類號】

R186 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2019）07-242-02

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療制度逐步健全，人們對于醫(yī)療保健的重視度也在不斷提升，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極宣傳下，一般家長都會帶幼兒定期到各個(gè)為衛(wèi)生站點(diǎn)接種疫苗。[1-2]但是，在基層預(yù)防接種門診，由于醫(yī)療人員在健康宣教上的不足，家長對于預(yù)防接種知識不了解，或者是醫(yī)療人員操作的不規(guī)范，導(dǎo)致幼兒出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，影響到預(yù)防接種效果，或者威脅到幼兒健康，引發(fā)醫(yī)療糾紛，威脅到社會的和諧。此次試驗(yàn)旨在分析基層預(yù)防接種門診醫(yī)療糾紛的原因，提出方法措施并探討其應(yīng)用效果，結(jié)果如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

以2017年1月至12月為對照時(shí)間段，以2018年1月至12月為觀察時(shí)間段，將上述時(shí)段內(nèi)預(yù)防接種門診的資料收集起來，進(jìn)行回顧性分析。在此期間，門診醫(yī)務(wù)人員未發(fā)生變動，具有對比研究的價(jià)值。

1.2 方法

對照階段，采取常規(guī)工作模式，嚴(yán)格按照預(yù)防接種的工作流程，實(shí)施醫(yī)療及護(hù)理工作，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測，如有異常及時(shí)處理。

觀察階段，對以往基層預(yù)防接種門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行探討，分析其發(fā)生原因，具體如下：①工作人員因素。工作人員服務(wù)意識差，對待接種者及家屬態(tài)度比較差，專業(yè)知識水平過低，不能妥善解答其疑問，而且工作拖沓，操作不規(guī)范，引起接種者及家屬的不滿。而且，幼兒在接種過程中，常常哭鬧不止，如果不好好處理，會引起家長的不滿，而且，預(yù)防接種有發(fā)生發(fā)熱、頭痛、感冒、肺炎、穿刺部位紅腫、感染等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，如果工作人員法律意識薄弱，再加上未嚴(yán)格按照規(guī)章制度、操作規(guī)程行事，無法應(yīng)用法律保護(hù)自己，影響基層醫(yī)院的形象；②接種者及家長因素。在預(yù)防接種時(shí)，有明確的接種禁忌癥，應(yīng)該先了解接種者的具體信息、既往病史及過敏史，做好健康宣教后再行接種，而且接種期間最好不要掙扎，否則發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也會增長。有時(shí)候接種者及家長沒有很好地配合進(jìn)行預(yù)防接種工作，導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)，情緒激動，與工作人員發(fā)生爭執(zhí)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

根據(jù)醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因分析結(jié)果，提出防范措施：①加強(qiáng)工作人員專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)。加強(qiáng)在崗人員尤其是低年資護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)，確保護(hù)理人員能夠掌握預(yù)防接種的禁忌癥、給藥方式及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)技術(shù)操作培訓(xùn)，提升工作人員的穿刺技術(shù)，把握“快、準(zhǔn)、狠”的穿刺準(zhǔn)則，通過職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，提升其服務(wù)意識及責(zé)任意識，在工作過程中，認(rèn)真核對患者信息，交流預(yù)防接種信息，查驗(yàn)預(yù)防接種證，憑證接種；②加強(qiáng)工作人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)。工作人員應(yīng)具備過硬的心理素質(zhì)，有效克服嘈雜門診環(huán)境、家長抱怨、患兒哭鬧的影響，專注于自身工作，加強(qiáng)與接種者及家長的溝通，獲得其配合，耐心認(rèn)真地解答接種者及家長的疑問，解釋疫苗的名稱、作用、接種配合適宜及前后注意事項(xiàng)，確保接種者無接種禁忌癥后，嚴(yán)格按照流程接種，囑咐接種者及家長加強(qiáng)管理，比如說接種疫苗過后幾天，不宜劇烈運(yùn)動，3天內(nèi)不可洗澡，不可抓撓穿刺部位，近期內(nèi)不可食用海鮮或辛辣刺激物質(zhì)。一旦發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；③制定醫(yī)療糾紛處理方案。如若接種者及家長產(chǎn)生不滿，應(yīng)該及時(shí)處理，其余工作人員應(yīng)該及時(shí)介入，加以勸解，詢問接種者或家長不滿的原因，及時(shí)處理。工作人員應(yīng)提升法律意識，在保證自身嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)章制度行事的同時(shí)，用法律的武器保護(hù)自己。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

在對照階段和觀察階段各選取500例接種者，作為對照組和觀察組，記錄發(fā)生不良反應(yīng)及醫(yī)療糾紛的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，

對試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對比，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對比，若P<0.05，說明組間對比存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在基層預(yù)防接種門診中，所接待的人員本就龍魚混雜，再加上預(yù)防接種的確具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，所以發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性還是比較高的。[3]面對這一問題，門診工作人員首先應(yīng)該進(jìn)行反思，思考自身在規(guī)章制度執(zhí)行、操作規(guī)范實(shí)施、護(hù)患溝通及法律維權(quán)上的不足之處，通過提升專業(yè)理論知識水平及操作技能水平，來確保預(yù)防接種流程及操作的規(guī)范性，通過提升服務(wù)意識、質(zhì)量意識及法律意識，來消除預(yù)防接種中存在的隱患，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，通過提升社交能力，來加強(qiáng)與接種者及家長的交流，為其答疑解惑，提供人文關(guān)懷，提升其滿意度，通過制定醫(yī)療糾紛處理方案，讓大事化小，小事化了，及時(shí)將醫(yī)療糾紛的火苗掐滅。

綜上所述：基層預(yù)防接種門診醫(yī)療糾紛的發(fā)生與工作人員、接種者及家長都有關(guān)，為了防范這一事件的發(fā)生，應(yīng)該加強(qiáng)對于工作人員的專業(yè)素質(zhì)及綜合素質(zhì)培訓(xùn)，并制定醫(yī)療糾紛處理方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘彩珠，羅偉文，周世權(quán)，李梅英.深圳市龍華新區(qū)預(yù)防接種門診設(shè)置現(xiàn)狀[J]. 職業(yè)與健康. 2015，22（11）：111

[2] 楊繼國.鄉(xiāng)級預(yù)防接種門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥. 2009，33（01）：66

[3] 楊繼國.鄉(xiāng)級預(yù)防接種門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥. 2009，43（34）：199