淺談股骨頸骨折病人褥瘡的預(yù)防與護(hù)理

孫文霞

【摘 要】

自2014年2月至2018年5月，我院共收治股骨頸骨折病人總數(shù)484例，其中男性200例，女性284例，90%以上為老年人。經(jīng)我科護(hù)理人員的精心護(hù)理，均無(wú)一例褥瘡發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨；褥瘡；預(yù)防與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-232-01

現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺談如下：

褥瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良引起的軟組織潰爛和壞死。好發(fā)于臥床患者的骨突出部位，如臀部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)及肩胛骨和足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見。怎樣防治壓瘡是臨床治療護(hù)理的一大課題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。因此，我們?cè)谧o(hù)理工作中要注重防范壓瘡，做好預(yù)防工作。

1 按時(shí)翻身

一般1-2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)半小時(shí)翻身一次，有紅斑時(shí)翻身時(shí)間需明顯縮短，必須注意壓力越大，或皮膚血液循環(huán)已經(jīng)有障礙的情況下，產(chǎn)生壓瘡所需的時(shí)間會(huì)明顯縮短，過(guò)一段時(shí)間后，逐步延長(zhǎng)翻身時(shí)間，避免在床上直接拖拉患者，翻身時(shí)使臀部皮膚受到過(guò)度牽拉會(huì)造成臀溝皮膚受剪力損傷而形成壓瘡。

2 注意保持床面平整、干燥，保護(hù)骨突部位，要采用適當(dāng)?shù)呐P位姿勢(shì)，并加軟墊適當(dāng)襯墊

側(cè)臥位時(shí)要注意將下面的腿曲髖曲膝20°，上面的腿曲髖曲膝35°，確保兩腳位于身體中線前或適當(dāng)縮短側(cè)臥位的時(shí)間。仰臥時(shí)腳跟和骶部壓力最大，可以在腳跟處加一襯墊，對(duì)于骶部要注意在抬高或降低床頭時(shí)，骶部與床產(chǎn)生摩擦，也容易形成壓瘡；正確擺放管道，預(yù)防管道壓迫。

3 選擇各種類型的氣墊床有助于預(yù)防壓瘡

4 床褥的整理

病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具要經(jīng)常更換、清洗。尤其對(duì)估計(jì)易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理1-2次，保持平整、干凈、無(wú)皺褶，并使患者臥位舒適。

5 皮膚的清潔

溫水擦浴每日1-2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。清洗后給予潤(rùn)膚霜或潤(rùn)膚膏外涂，盡量避免皮膚暴露在因汗液、尿失禁及傷口引流液引起的潮濕環(huán)境中，對(duì)于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。

6 營(yíng)養(yǎng)支持

積極治療原發(fā)病。長(zhǎng)期臥床的病人身體抵抗力差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給患者高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，如鮮魚湯、雞蛋湯、瘦肉湯、多吃含鉀豐富的新鮮蔬菜和水果，如香蕉、橘子、綠葉蔬菜等。

7 做好患者的心理護(hù)理，避免情緒對(duì)皮膚的不良影響

8 促進(jìn)局部血液循環(huán)

（1）手法按摩，分為全背按摩和受壓處局部按摩。

（2）電動(dòng)按摩器。

（3）紅外線燈照射

9 針對(duì)性預(yù)防

對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者，床頭增加“防壓瘡”預(yù)警標(biāo)識(shí)，實(shí)施主動(dòng)預(yù)防，找出高?；颊呖赡馨l(fā)生壓瘡的因素，并采取針對(duì)性的預(yù)防措施，如：大小便失禁者，給予留置導(dǎo)尿；當(dāng)遇到因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等易造成皮膚損害的情況時(shí)，提前在身體骨突處或受壓處局部使用貼膜類材料保護(hù)皮膚。

壓瘡重在預(yù)防：我院護(hù)理人員在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，成立壓瘡管理小組，制定和實(shí)施規(guī)范的壓瘡管理流程，有護(hù)理部專職人員擔(dān)任壓瘡管理組組長(zhǎng)，帶領(lǐng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、各小組成員進(jìn)行壓瘡流程管理規(guī)范的制定和實(shí)施。護(hù)士根據(jù)病情進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)于Barden評(píng)分<18分者，上報(bào)護(hù)理部，有壓瘡管理小組成員根據(jù)評(píng)估表內(nèi)容查看患者情況，嚴(yán)格核實(shí)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，從而確保了5年來(lái)我院無(wú)一例褥瘡患者發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建英，王建英.股骨頸骨折后行骨牽引病人預(yù)防褥瘡的護(hù)理.1674-490X.2003.02.031

[2] 韋素惠.老年股骨頸骨折皮牽引患者足跟部壓瘡的預(yù)防護(hù)理.0253-4304.2012.09.050