手外傷轉(zhuǎn)移性帶蒂皮瓣移植修復術(shù)在基層醫(yī)療機構(gòu)的臨床應用

朱宗禹

【摘 要】 目的：探討手外傷修復中腹部帶蒂皮瓣的臨床應用效果。方法：回顧性分析所在醫(yī)院盡3年收治的94例手外傷患者的臨床資料，所有患者均行腹部帶蒂皮瓣移植修復術(shù)，術(shù)后隨訪半年，記錄并分析患者病情的恢復情況。結(jié)果：在94例患者的臨床治療效果評價中，優(yōu)62例，占比66.2%；良30例，占比32.4%；差2例，占比1.5%；優(yōu)良率為98.5%。；92例患者的移植皮瓣顏色接近手部正常膚色，彈性與質(zhì)地均佳，無痙攣與收縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能恢復，腹部創(chuàng)面愈合良好。結(jié)論：手外傷修復中腹部帶蒂皮瓣的臨床應用效果顯著，皮瓣成活率高，值得在臨床上推廣并應用。

【關(guān)鍵詞】 手外傷； 修復術(shù)； 腹部帶蒂皮瓣

【中圖分類號】

R969.4 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-209-02

手是人類肌體中一個非常重要器官，其結(jié)構(gòu)精細，功能強大，是人類生存與發(fā)展的重要保障。近年來，手外傷患者的數(shù)量正呈現(xiàn)出逐漸上升的發(fā)展趨勢，手外傷甚至已經(jīng)發(fā)展成為我國最多見的病癥之一，這不但會給患者的日常生活造成了較大的影響，也增加了患者的經(jīng)濟壓力與心理負擔。因此，為了能夠幫助手外傷患者盡快恢復健康，采取有效的治療方案給予治療就顯得非常重要也很有必要。基于此，本研究對所在醫(yī)院于2015年11月-2018年11月接收并治療的94例手外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察腹部帶蒂皮瓣移植修復術(shù)的臨床應用效果，現(xiàn)將結(jié)果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院收治的94例手外傷患者為研究對象，其中男62例，女32例；年齡15～62歲，平均（36.3±8.2）歲；患者受傷至接受治療的時間為1～6 H，平均（3.3±0.6）H；損傷部位中，手指損傷67例，手掌損傷16例，手背損傷11例。所有患者均無手術(shù)相關(guān)禁忌證，自愿接受腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)，且均簽訂手術(shù)治療知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均進行腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)治療，具體措施包括清創(chuàng)消毒、皮瓣選擇、術(shù)后處理。

1.2.1 清創(chuàng)消毒 患者入院后先明確手外傷具體部位、程度以及其他合并損傷情況。麻醉完成后，視其傷情及創(chuàng)面污染情況進行清洗與消毒，過程中應認真檢查皮膚與軟組織的活力情況，徹底清除已明顯變性壞死的組織，保留有生機、未受污染的組織，尤其手術(shù)有連續(xù)性肌腱、血管、神經(jīng)等組織。嚴格進行止血。清創(chuàng)完成后，應用過氧化氫、90%氯化鈉溶液進行多次沖洗，應用新潔而滅溶液進行消毒。關(guān)節(jié)囊損、骨骼與肌腱損傷者，應先進行相應的修復處理[1]。

1.2.2 皮瓣選擇 視手部創(chuàng)面損傷部位、大小、程度等情況選擇腹部帶蒂皮瓣進行創(chuàng)面修復。于腹部設(shè)定好皮瓣大小，以皮膚軟組織缺損大小為準，最小為3～6 CM，最大為10～18 CM。于臂叢阻滯麻醉下進行手術(shù)，將皮下組織與皮膚

切開，再將皮瓣由深筋膜淺層撕起，修剪皮下組織，盡可能保留蒂部的皮下組織。應用皮膚脫套傷時，可管狀縫合腹壁皮瓣的蒂部，以減少術(shù)后創(chuàng)面滲液。

1.2.3 術(shù)后處理 用膠布固定患肢，以防皮瓣折疊，確保蒂部無扭轉(zhuǎn)與張力。注意保持創(chuàng)面的干爽清潔，應用抗生素預防感染。給予改善微循環(huán)、預防血管肌肉收縮痙攣等藥物治療。密切觀察皮瓣成活與血運情況，以及創(chuàng)口周邊皮膚的顏色、溫度及滲血腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常則立即處理，以消除影響患者預后的各項因素，讓患者術(shù)后能夠快速恢復健康。禁煙禁酒以防影響創(chuàng)面愈合效果，在醫(yī)生的指導下，術(shù)后7 D可進行簡單的、小幅度的手部關(guān)節(jié)訓練。10～15 D可拆除縫線，斷蒂時間一般為術(shù)后3～5周，必要時需進行斷蒂試驗[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 對94例手外傷患者的臨床治療效果進行評價，結(jié)果顯示：優(yōu)62例，占比66.2%；良30例，占比32.4%；差2例，占比1.5%；優(yōu)良率為98.5%。提示，本組患者中92例皮瓣成活，僅有2例皮瓣未成活。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對94例手外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察與記錄，結(jié)果顯示：出現(xiàn)感染7例，發(fā)生率為7.4%；出現(xiàn)液化4例，發(fā)生率為4.4%；出現(xiàn)皮瓣邊緣壞死3例，發(fā)生率為2.9%。進行相應的對癥治療后，并發(fā)癥均治愈。

2.3 手部外形情況 對94例手外傷患者的手部外形情況進行觀察與記錄，其中2例患者的移植皮瓣顏色接近手部正常膚色，彈性良好，質(zhì)地佳，無痙攣與收縮現(xiàn)象，手指屈伸功能良好，拇指對掌功能良好。所有患者腹部的創(chuàng)面均愈合良好。

3 討論

手是人類最重要的勞動器官，在現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展過程中，因機械傷、交通事故等因素造成手部損傷的現(xiàn)象越來越多，手部軟組織缺損則占據(jù)較大比例。在進行手外傷組織缺損修復中，皮瓣的合理選擇是保證手術(shù)成功的重要因素。對手部皮膚缺損嚴重或神經(jīng)、肌腱、骨骼暴露明顯以及皮膚難以修復患者而言，臨床上常運用腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)進行創(chuàng)面修復，術(shù)后創(chuàng)面的愈合效果及后期手功能的恢復均較佳。

本研究就腹部帶蒂皮瓣在修復手外傷中的臨床應用效果進行觀察與分析，結(jié)果顯示，94例手外傷患者中，92例皮瓣成活，僅有2例皮瓣未成活，92例患者的移植皮瓣顏色接近手部正常膚色，彈性與質(zhì)地均佳，無痙攣與收縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能恢復，腹部創(chuàng)面愈合良好。由此提示，腹部帶蒂皮瓣在修復手外傷中的效果理想，術(shù)后皮瓣成活率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，手部外形美觀，大多患者對手術(shù)結(jié)果均較為滿意。因此建議，可將腹部帶蒂皮瓣修復術(shù)廣泛應用于手外傷修復中[3]。

綜上所述，手外傷修復中腹部帶蒂皮瓣的臨床應用效果顯著，皮瓣成活率高，值得在臨床上推廣并應用。

參考文獻

[1] 張軍平.分析研究作業(yè)治療在手外傷康復中的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（15）：121-122.

[2] 張昌軍.腹部超薄皮瓣在手外傷中的應用分析[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（6）：148-149.

[3] 張思平，黃希勤，文娟玲，等.筋膜蒂皮瓣和腹部帶蒂皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損的對比分析[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（12）：1532-1534.