橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)與改良式剖宮產(chǎn)的臨床價值

竇花蓮

中圖分類號]R [文獻標識碼]B

【摘 要】 目的：對比分析橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)與改良式剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法：選擇我院2016年1月至2018年6月收治需剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦計86例，隨機分為行橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)對照組（n=43）與采用改良式剖宮產(chǎn)實驗組（n=43），對比手術(shù)效果。結(jié)果：實驗組手術(shù)耗時、出血量、娩出時間、住院時間、新生兒Apgar評分指標均優(yōu)于對照組，P<0.05，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：采用改良式剖宮產(chǎn)效果理想，可簡化操作流程，能減少對產(chǎn)婦的傷害，有助于加快嬰兒娩出，且可改善新生兒情況，預(yù)后效果理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良式剖宮產(chǎn)；新生兒；臨床價值

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-192-01

當(dāng)產(chǎn)婦與新生兒頭部不對稱時，多采用刨宮產(chǎn)輔助娩出胎兒，傳統(tǒng)多采用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)的方法，需于腹部作橫切口，且切口較大，不光不利于預(yù)后，且容易留下較大疤痕，對產(chǎn)婦身心均有不良影響，為此需要采用更為適合的手術(shù)方法[1]。改良式剖宮產(chǎn)改變了切口位置，有利于切口愈合，且已有研究指出該術(shù)式應(yīng)用效果較好。為驗證改良式剖宮產(chǎn)的應(yīng)用價值，本次研究以我院收治需剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對象，對比分析了其與傳統(tǒng)術(shù)式的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示該術(shù)式價值更高，故報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月至2018年6月收治需剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦計86例，隨機分為對照組（n=43）與實驗組（n=43）。對照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，均數(shù)（26.8±2.2）歲，孕周均數(shù)（39.5±1.4）周，經(jīng)產(chǎn)25例，初產(chǎn)18例。實驗組產(chǎn)婦年齡21～35歲，均數(shù)（26.7±2.1）歲，孕周均數(shù)（39.7±1.3）周，經(jīng)產(chǎn)24例，初產(chǎn)19例。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，可比。納入產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷確診為巨大兒、胎位不正、臍帶繞頸等，符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，并已經(jīng)簽訂同意書，排除先天畸形或可順產(chǎn)產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)前硬膜外麻醉，于持股聯(lián)合上方作橫向切口，長度13cm左右，而后分離皮下脂肪并撕開脂肪層，形成梯形切口，而后鈍性游離腹直肌，剪開腹膜，后于膀胱腹膜反折上20mm位置行20mm左右橫向切口，撕開100mm左右，娩出胎兒與太偏，而后搖高頭端，常規(guī)縫合關(guān)腹[2]。實驗組采用改良式剖宮產(chǎn)，術(shù)中常規(guī)鋪巾，腰麻，于產(chǎn)婦恥骨上緣作切口，以血管鉗開腹后擴大切口，以導(dǎo)管將羊水排除，娩出胎兒與胎盤，以紗布清潔后，逐層關(guān)腹。兩組患者切口均以銀離子敷料敷貼，并靜脈滴注抗生素3～5d抗感染。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦手術(shù)耗時、出血量、娩出時間、住院時間、新生兒Apgar評分以及不良反應(yīng)。其中新生兒Apgar評分分為正常，輕度窒息，重度窒息三個標準，分別對應(yīng)8～10分，5～7分，0～4分，總分以10分計[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設(shè)定為P<0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標對比

實驗組實驗組手術(shù)耗時、出血量、娩出時間、住院時間均明顯少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，P<0.05

2.2 并發(fā)癥情況對比

對照組切口感染2例，繼發(fā)性出血1例，休克1例，產(chǎn)褥感染1例，發(fā)生率為11.63%（5/43），對照組發(fā)生產(chǎn)褥感染1例，發(fā)生率為

2.33%（1/43），兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著，P>0.05，具備統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.6605，P=0.0099）。

3 討論

在產(chǎn)婦臨床時如存在胎兒頭部與骨盆不對稱，自然娩出的難度將明顯增加，存在較高的難產(chǎn)幾率，故推薦使用剖宮產(chǎn)。橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)屬于傳統(tǒng)術(shù)式，技術(shù)已經(jīng)較為成熟，在臨床中多有應(yīng)用，但仍然存在明顯的問題。如手術(shù)操作復(fù)雜，需要耗費較多的時間，創(chuàng)口大，出血量多，不利于患者康復(fù)，手術(shù)疤痕明顯，影響腹部美觀，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥等，故隨著社會的不斷發(fā)展，該術(shù)式的應(yīng)用價值已經(jīng)不再顯著。而采用改良式剖宮產(chǎn)則可避免對腹部的傷害，不需要開腹撕拉，手術(shù)效果理想，具體體現(xiàn)在：操作簡單，產(chǎn)婦出血量少，新生兒娩出速度快，預(yù)后效果好，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小等。另外由于切口較小，對術(shù)后留下的瘢痕也就更少，有利于美觀，應(yīng)用價值顯著[4]。本次研究中，實驗組在采用改良式剖宮產(chǎn)后，其手術(shù)耗時、出血量、娩出時間、住院時間均明顯少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，P<0.05，代表該術(shù)式效果理想，可改善母嬰狀況。在術(shù)后并發(fā)癥上，實驗組也明顯低于對照組，P<0.05，代表該術(shù)式安全可靠。綜上所述，采用改良式剖宮產(chǎn)效果理想，可明顯改善分娩情況，預(yù)后效果極佳，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 楊娜，杜雪艷.探討橫切口高位子宮下段剖腹產(chǎn)與改良式剖腹產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].兵團醫(yī)學(xué)，2016，48（2）：37-38.

[2] 李淼.橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)與改良式剖宮產(chǎn)的效果對比觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（3）：550-551.

[3] 趙合影.淺析橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)和改良式剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)結(jié)局對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（19）：29-31.

[4] 高位子宮下段橫切口手術(shù)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（1）：50-52.