急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果探討

馬梅

【摘 要】 目的：探討對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)效果；方法：采用簡(jiǎn)單數(shù)字表達(dá)法將68例急性闌尾炎患者隨機(jī)分為34例開(kāi)腹組和34例腹腔鏡組，開(kāi)腹組實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)；結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（51.32±5.47）min、住院時(shí)間（4.02±1.15）d短于開(kāi)腹組（65.35±6.57）min、（6.35±1.31）ml，而術(shù)中出血量（8.51±1.36）ml、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于開(kāi)腹組（21.84±5.78）ml、26.48%，且P<0.05，結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，出血量和并發(fā)癥少，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-215-02

急性闌尾炎作為臨床上比較常見(jiàn)的一類(lèi)急腹癥，該病具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等特征，患者主要表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性或者陣發(fā)性劇烈疼痛、惡心嘔吐等等。急性闌尾炎若不及時(shí)治療，可能會(huì)引起闌尾穿孔，穿孔后會(huì)導(dǎo)致大量的致病菌被腸黏膜吸收從而進(jìn)入到血液循環(huán)中，引發(fā)敗血癥，嚴(yán)重時(shí)引起腹腔中毒性感染，威脅患者生命安全。當(dāng)前臨床上治療急性闌尾炎主要以手術(shù)為主，而傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)雖然可以有效切除病灶，但是該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者預(yù)后。近年來(lái)，昭通市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)效果顯著，詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧昭通市中醫(yī)醫(yī)院于2015年1月～2017年12月收治行的68例急性闌尾炎患者臨床資料，所有患者均伴有不同程度的右下腹反跳痛，有惡心、嘔吐，多數(shù)患者體溫高于37℃；超聲檢查可見(jiàn)患者闌尾輕度腫脹，縱切面呈管狀回聲，管腔內(nèi)顯示無(wú)液性暗區(qū)。采用簡(jiǎn)單數(shù)字表達(dá)法將患者分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組，每組均34例。開(kāi)腹組：男18例，女16例，平均年齡（43.5±4.2）歲，病程5～26h，平均病程為（12.31±3.41）h。腹腔鏡組：男性20例，女性14例，平均年齡為（43.6±4.1）歲，病程6～28h，平均病程為（12.35±3.34）h。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者臨床資料對(duì)比P>0.05，有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)方法如下：對(duì)患者行全身麻醉后，取患者的平臥位，對(duì)腹部常規(guī)消毒后鋪巾，于患者肚臍下緣做一條長(zhǎng)度約10mm的弧形切口，構(gòu)建人工氣腹，壓力控制在15mmHg，然后分別置入10mm的Trocar和30°腹腔鏡。分別于患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入10mm和5mm的Trocar。將患者置于頭高腳底位，身體朝左傾斜15°～30°。在腹腔鏡下探查腹部情況，沿著結(jié)腸帶找到闌尾所在，將其周?chē)尺B分離，再借助超聲刀切斷闌尾系膜。于患者盲腸約5mm的位置用兩個(gè)鈦夾夾閉闌尾根，在兩個(gè)鈦夾間斷闌尾，將其置于標(biāo)本袋中從臍部戳孔取出。使用電凝刀處理闌尾殘端，用生理鹽水沖洗腹腔，最后用可吸收線(xiàn)逐層縫合切口。開(kāi)腹組則實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，手術(shù)方法如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，取患者仰臥位，再患腹直肌的位置做一條長(zhǎng)度約5cm的切口，再逐層將皮下組織切開(kāi)，直到進(jìn)入腹腔，沿著結(jié)腸帶找到闌尾后，將其鈍性分離，待結(jié)扎闌尾動(dòng)脈及系膜后將闌尾切除，使用0.9%的生理鹽水沖洗殘端，再使用可吸收線(xiàn)對(duì)闌尾殘端進(jìn)行荷包式縫合，將腹腔中的膿液、滲液擦拭干凈，待患者無(wú)明顯出血后，常規(guī)縫合切口[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，組間數(shù)據(jù)的對(duì)照分析應(yīng)用SPSS21.0S數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，患者例數(shù)以n表示，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間用均數(shù)（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，用x2表示，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于腹腔鏡組，且術(shù)中出血量高于開(kāi)腹組，且P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

在術(shù)后，腹腔鏡組有2例出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中切口感染1例、殘余膿腫1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；開(kāi)腹組有9例出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中切口感染3例、腸梗阻2例、殘余膿腫4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.48%，由此可見(jiàn)腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，且P<0.05。

3 討論

闌尾位于人體回盲部，急性闌尾炎屬于外科常見(jiàn)疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，飲食、生活規(guī)律、勞累等原因均可導(dǎo)致該病發(fā)生。急性闌尾炎發(fā)病急，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)都可能導(dǎo)致患者發(fā)生穿孔，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。當(dāng)前急性闌尾炎的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，前者主要適用于癥狀較輕，存在手術(shù)禁忌癥患者，保守治療主要應(yīng)用抗生素，但是效果不佳，并且容易反復(fù)發(fā)作，降低了患者生活質(zhì)量。而手術(shù)治療主要以闌尾切除術(shù)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)需要作一條較長(zhǎng)的切口，充分充分暴露闌尾，因此術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥多。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用在臨床中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)視野清晰，并且切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷小，因此出血量更少[2]。

在上文中對(duì)比了對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施腹腔鏡切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間更短，出血量和并發(fā)癥更少，促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，因此患者住院時(shí)間更短。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴利祥.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（32）：64.

[2] 鄭俊玲，諸葛勇華，屈靜.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（20）：23-24.