控制血糖對妊娠期糖尿病患者圍生期母嬰結(jié)局的影響

王華春 劉翠香

【摘 要】目的：探討采用新的妊娠期糖尿病診斷標準，結(jié)合孕期膳食指導(dǎo)及運動控制，加強母兒監(jiān)護，控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對改善圍生期母嬰結(jié)局的影響。方法：回顧性分析2013年7月1日至2018年5月1日在我院分娩的142例妊娠期糖尿病孕婦根據(jù)治療后血糖控制情況分為血糖控制滿意組和血糖控制不滿意組。兩組進行比較，分析在孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、胎兒畸形及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥方面有無差異。結(jié)果：經(jīng)臨床干預(yù)后血糖控制滿意組胎膜早破、生殖道感染、巨大兒、新生兒低血糖、胎兒畸形明顯低于血糖控制不滿意組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、羊水過多、胎死宮內(nèi)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；血糖控制；圍生期母嬰結(jié)局

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

妊娠期糖尿?。╣estationa]diabetesmellitus，GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是一種常見的妊娠期疾病。糖尿病孕婦中90%以上為GDM，糖尿病合并妊娠這不足10%。GDM對母體或胎兒健康影響較大，易增加圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，GDM孕婦如果在孕期得到準確的診斷和及時的治療，母兒的預(yù)后將得到明顯的改善，并發(fā)癥也明顯減少。所以孕期開展膳食及體重管理，必要時加用胰島素治療，將孕婦的血糖控制在合理水平對改善圍生期母嬰結(jié)局尤其重要。本文對142例GDM患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2013年7月1日至2017年5月1日診斷為GDM患者142例，從診斷GDM開始采用膳食指導(dǎo)、運動療法、必要時加用胰島素治療，將142例GDM患者按照血糖控制標準分為血糖控制滿意組85例和血糖控制不滿意組57例，血糖控制滿意組初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡18-39歲，平均年齡29.5歲，分娩孕周35-41周，平均39周。血糖控制不滿意組，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡20-40歲，平均年齡29.9歲，分娩孕周35-40周，平均38.7周。

1.2 GDM的診斷方法及標準

有GDM高危因素的孕婦包括：①肥胖②一級親屬患2型糖尿?、跥DM史或大于胎齡兒分娩史④多囊卵巢綜合征患者⑤孕早期空腹反復(fù)出現(xiàn)尿糖。高危孕婦早孕期間行空腹血糖及糖化血紅蛋白檢查，其余孕婦24～28周行糖耐量試驗（OGTT）。方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8小時至次日晨（最遲不超過上午9時），檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖液體300ml，分別抽取空腹、服糖后1小時、服糖后2的小時的靜脈血，其血糖值分別為5.1mmoL/L、10.0mmoL/L、8.5mmoL/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即可診斷為GDM[1]。

1.3 血糖控制的標準

確診GDM后建立健康管理檔案，指導(dǎo)孕婦膳食控制、運動鍛煉、1周后復(fù)查空腹血糖、三餐后2小時血糖及夜間血糖，未達到滿意標準者行胰島素治療，并根據(jù)患者血糖波動隨時調(diào)整胰島素用量。血糖控制滿意標準：空腹血糖：3.3-5.5mmoL/L，餐后2小時血糖：4.4-6.7mmoL/L，夜間：4.4-6.7mmoL/L?？刂撇粷M意標準為血糖至少有一項未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2 結(jié)果

2.1 血糖控制滿意組與血糖控制不滿意組的圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較

血糖控制不滿意組巨大兒、新生兒低血糖、胎兒畸形的發(fā)生率明顯高于血糖控制滿意組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥的比較

兩組孕婦產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、羊水過多相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；滿意組孕婦生殖道感染、胎膜早破例數(shù)分別為20例、2例，不滿意組分別為27例、10例，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

妊娠期由于體內(nèi)激素的變化，孕婦對胰島素的敏感性降低，糖代謝發(fā)生明顯變化，對母兒均有較大危害。早診斷、早干預(yù)可有效降低GDM對母兒的不良影響。GDM對圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響遠大于非糖尿病患者，資料表明妊娠期糖尿病水平是否得到很好的控制與能否減少圍產(chǎn)兒病率密切相關(guān)。經(jīng)過臨床治療療效滿意的GDM孕婦，其巨大兒、新生兒低血糖、生殖道感染、胎膜早破、胎兒畸形發(fā)生率明顯低于治療效果不滿意的GDM孕婦。本資料顯示，早產(chǎn)、死胎、羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血兩組差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。血糖控制滿意組巨大兒、新生兒低血糖、生殖道感染、胎膜早破、胎兒畸形發(fā)生率明顯低于治療效果不滿意的GDM孕婦。

妊娠期糖尿病孕婦確診后，維持血糖在正常范圍，對防止母兒并發(fā)癥及降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義[2]。因此，盡早進行血糖篩查，及時診斷GDM，采用膳食控制、運動鍛煉、必要時加胰島素的綜合療法，將血糖控制在滿意范圍內(nèi)，選擇合適的時間和方式終止妊娠可有效降低圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好的妊娠結(jié)局。

參考文獻

謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：77-78.

杜曉紅，羅紅權(quán)，常軍.控制血糖對改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的意義[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：503.