老年性黃斑變性的治療

陳有信 原銘貞

老年性黃斑變性可以治療嗎？

2000年以前，人類對黃斑變性的治療幾乎束手無策，近年來在老年性黃斑變性的防治方面，有較多基礎(chǔ)和臨床研究成果，這為減少老年性黃斑變性致盲率提供了依據(jù)和手段。70年代以來，研究人員探索的治療方法有了很大進(jìn)展，激光治療、手術(shù)治療及光動力療法先后成為黃斑變性的主要治療方法，但這些方法需視不同位置病變、不同程度的出血而發(fā)揮作用，并且，這些治療方法僅停留在延緩疾病進(jìn)展，最大限度地穩(wěn)定現(xiàn)有視力的治療目標(biāo)上，尚不能實(shí)現(xiàn)提升患者視力的目標(biāo)。

干性老年性黃斑變性如何治療？

一旦干性老年性黃斑變性進(jìn)展到晚期，沒有任何治療可防止視力喪失。但是，我們有辦法緩和甚至阻止中期老年性黃斑變性向晚期老年性黃斑變性發(fā)展，從而阻止晚期老年性黃斑變性引起的視力喪失。美國國立眼科研究所年齡相關(guān)眼病研究發(fā)現(xiàn)服用一種特殊的高劑量的抗氧化劑和鋅的合成配方藥能有效地減少晚期老年性黃斑變性及相關(guān)視力喪失的危險(xiǎn)性。延緩老年性黃斑變性從中期到晚期的進(jìn)程，挽救很多人的視力。

濕性老年性黃斑變性如何治療？

激光治療是用一種熱能激光來摧毀那些脆弱的、易滲漏的血管。用高能量的光束直接對準(zhǔn)新生血管，破壞它們來防止進(jìn)一步的視力喪失。但是，激光治療也能破壞周圍一些健康組織并摧毀視力。只有一小部分的濕性老年性黃斑變性患者適合激光治療，即如果滲漏血管的部位遠(yuǎn)離黃斑中心凹，則適合激光治療。激光治療可在醫(yī)生的診室或眼科門診進(jìn)行。激光治療后新生血管復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性很高，可能需要重復(fù)治療。一些病例盡管重復(fù)治療，視力大多不能維持。

光動力療法是通過手臂的靜脈血管注射一種叫光敏劑的藥物，它隨血流循環(huán)到全身各處，并主要集中在眼內(nèi)的新生血管。因?yàn)檫@種藥很易“粘附”于新生血管的表面。然后用一種特殊的光束照入您眼內(nèi)的病變部位約90秒。這種光能激活新生血管中的藥物，被激活的藥物能產(chǎn)生自由基，而自由基則會破壞新生血管，從而達(dá)到治療作用。與普通激光治療不同，這種藥物不會破壞周圍健康組織。由于這種藥物能被光激活，因此治療后五天內(nèi)您必須避免皮膚和眼睛直接暴露于太陽光和室內(nèi)明亮光線下。光動力療法治療過程沒有痛苦，治療時(shí)間大約20分鐘，可在醫(yī)生診室里進(jìn)行。光動力療法可延緩視力下降速度，視力提高的比較少。治療結(jié)果通常也是暫時(shí)的，您可能需要多次治療。

2006年研究發(fā)現(xiàn)濕性老年黃斑變性患者眼內(nèi)一種特殊的促進(jìn)血管生長的因子（也叫VEGF）水平異常增高，促進(jìn)了異常新生血管生長。這個(gè)因子對濕性老年性黃斑變性脈絡(luò)膜新生血管的生長起到了非常大的作用，科學(xué)家針對這一發(fā)現(xiàn)，很快研制出了抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子藥物，這種藥物通過玻璃體內(nèi)注射方式進(jìn)行治療，目的在于抑制形成新生血管相關(guān)的因子（VEGF-A）的促進(jìn)血管生成和血管滲透性的作用。除抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，傳統(tǒng)治療方法大都是對于長出的新生血管進(jìn)行封閉，延緩疾病進(jìn)展，無法實(shí)現(xiàn)改善視力?？筕EGF治療方案具有劃時(shí)代的創(chuàng)新性，不僅可以實(shí)現(xiàn)阻斷疾病進(jìn)展，更可以實(shí)現(xiàn)視力的提高，幫助患者重獲光明。

為什么說抗新生血管藥物的問世是濕性老年性黃斑變性治療的里程碑？

激光治療是熱燒傷治療，把脈絡(luò)膜異常的新生血管通過燒灼消滅掉，但對正常結(jié)構(gòu)的損失也是非常巨大的、毀滅性的。激光治療并不能提高或恢復(fù)患者的視力，而且適宜的患者僅限于黃斑中心凹外型濕性老年性黃斑變性患者。

光動力療法是通過低能量的激光作用于光敏劑而發(fā)揮治療作用的療法，這種治療方法比激光治療能夠讓更多的患者獲益，而不僅限于黃斑中心凹外型濕性老年性黃斑變性患者。但這個(gè)治療提高視力的比例比較小，主要是穩(wěn)定視力或是減緩視力下降的速度。

抗VEGF治療方案具有劃時(shí)代的創(chuàng)新性，不僅可以實(shí)現(xiàn)阻斷疾病進(jìn)展，更可以實(shí)現(xiàn)視力的提高，幫助患者重獲光明。抗VEGF治療方案在2006年被《科學(xué)》雜志評為年度10大科技突破之一，它改變了老年性黃斑變性的傳統(tǒng)治療的只能維持或減緩視力下降的情況，而能夠提高或恢復(fù)患者視力。是濕性老年性黃斑變性治療的實(shí)至名歸的里程碑。全球超過100個(gè)國家，超過600萬例的濕性老年性黃斑變性患者，得到了雷珠單抗的安全有效治療。自此，新的抗新生血管治療藥物不斷涌現(xiàn)。

抗新生血管藥物是如何注射的？注射疼嗎？

玻璃體內(nèi)注射治療是經(jīng)由眼鞏膜向玻璃體內(nèi)注入藥物的治療方法。通過玻璃體內(nèi)注射給藥。每次注射前醫(yī)生都會點(diǎn)表面麻醉藥水，患者完全沒有疼痛的感覺。注射完之后，患者在診室觀察片刻，觀察局部反應(yīng)。

玻璃體內(nèi)注射治療前后需要做哪些準(zhǔn)備來預(yù)防感染？

玻璃體內(nèi)注射藥物為處方藥物，每支藥物供一人使用，避免藥物分針導(dǎo)致感染或炎癥。對于眼部有感染或炎癥的患者，要給予積極的抗感染治療，治愈之后再進(jìn)行玻璃體內(nèi)注射治療。建議注射前后給予廣譜抗生素滴眼液滴眼，每天4次，連續(xù)3天。

玻璃體內(nèi)注射后可能出現(xiàn)哪些異常情況？

玻璃體內(nèi)注射后可能出現(xiàn)的異常情況包括：眼部輕微疼痛或不適、少量結(jié)膜下出血、對光敏感、飛蚊癥（玻璃體漂浮物）及視力下降，出現(xiàn)上述任何征象可以立即向主治醫(yī)生或就診醫(yī)院聯(lián)系咨詢。

玻璃體內(nèi)注射后需要注意什么？

玻璃體內(nèi)注射1周內(nèi)，存在感染的危險(xiǎn)，即使出現(xiàn)眼睛不適，也不能用手揉眼。注射后可能出現(xiàn)暫時(shí)的視力模糊癥狀，治療后需在這些視覺障礙癥狀消失前避免高空作業(yè)、開車等伴有危險(xiǎn)的機(jī)械性操作。

為什么玻璃體內(nèi)注射術(shù)后要堅(jiān)持隨訪？

玻璃體內(nèi)注射治療后需要長期的跟蹤、隨訪觀察。脈絡(luò)膜的新生血管通過打針消滅了，但不代表不繼續(xù)生長了。因?yàn)殡S著年齡的增長，人體進(jìn)入了一個(gè)衰老的過程，眼底器官也進(jìn)入到了一個(gè)缺氧狀態(tài)，這種衰老缺氧狀態(tài)是很難糾正的，而治療并不針對缺氧狀態(tài)，是針對新生血管的，復(fù)查如果發(fā)現(xiàn)新生血管復(fù)發(fā)，就要再次接受治療。抗新生血管藥物注射一般建議先打三針，之后根據(jù)隨訪復(fù)查的情況，來決定是否再次治療?？傊荒艿粢暂p心，本來取得了很好的成果，如果不復(fù)查，再次出現(xiàn)黃斑水腫、視力再次受損，就得不償失了。要有信心，堅(jiān)持隨訪，就可長久獲益。

建議每次玻璃體內(nèi)注射治療后的第2天、第7天需要到醫(yī)院隨訪，其后進(jìn)行每1～2月1次的定期隨訪。堅(jiān)持隨訪是治療成功的關(guān)鍵。

濕性老年性黃斑變性何時(shí)開始治療最好？

濕性老年性黃斑變性在癥狀初發(fā)或初診發(fā)現(xiàn)可治療的病灶后，即在新生血管剛剛出現(xiàn)，或視力稍微減退的時(shí)候，盡早開始治療，這個(gè)時(shí)間治療能夠起到很好效果。一旦到了晚期，視力嚴(yán)重減退以至于行動困難的時(shí)候，黃斑區(qū)瘢痕已經(jīng)形成，治療就相當(dāng)困難了，甚至無濟(jì)于事。

如何做好老年性黃斑變性的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)？

干性老年性黃斑變性在一定程度上是可以預(yù)防的，通過改變生活及飲食習(xí)慣，補(bǔ)充營養(yǎng)劑等可以起到一定的預(yù)防作用。

定期的體檢及自我檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。隨著年齡的增長，患病的可能性就越大，所以定期全面的眼科體檢非常重要，老年性黃斑變性國際聯(lián)盟建議，55歲以上的人群每年一次的眼底檢查必不可少。

對于多數(shù)自覺有癥狀的人，可以使用阿姆斯勒表（Amsler）進(jìn)行自我檢查，也可以通過觀察直線物體有無變形來了解自己患病狀況。

患者如果視力已經(jīng)嚴(yán)重減退，應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)治療？

如果患者進(jìn)行了積極的治療，但仍出現(xiàn)視力減退，應(yīng)給予低視力的支持，如加強(qiáng)照明和使用放大鏡，以及使用助視裝置。同時(shí)要做好低視力的康復(fù)，患者早期可有效利用其剩余視力，學(xué)習(xí)低倍光學(xué)低視力輔助器的使用原則，以保持自立性和自信心。

最后，送給大家一首打油詩：

眼有黃斑不是病，黃斑有病才是病。

小小黃斑大學(xué)問，日夜工作向光明。

若是黃斑惹病變，光色形覺全遭殃。

要想黃斑永健康，自我檢測勤預(yù)防。