定量CT技術(shù)在非酒精性脂肪肝定量診斷中的價值分析

黃超 胡海華 趙紅星

[摘要] 目的 評價定量CT技術(shù)在非酒精性脂肪肝定量診斷中的臨床價值。 方法 回顧性選取2014年3月～2018年6月于本院接受腹部CT檢查的32例患者的臨床資料，根據(jù)肝組織活檢結(jié)果將患者分為輕度脂肪改變組（11例）、中度脂肪改變組（11例）和重度脂肪改變組（10例），另納入20例無肝脂肪變性或脂肪變性相關(guān)臨床表現(xiàn)者作為對照組，均于肝穿刺活檢前1 d行肝臟CT平掃，測量肝臟、脾臟CT值，經(jīng)測量及數(shù)據(jù)處理后，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，用CT閾值和肝內(nèi)血管相對密度及肝/脾CT值比值對CT對肝細胞脂肪變性的診斷進行定量分析。 結(jié)果 52例患者CT平掃診斷，不同程度脂肪肝組CT值和肝/脾CT值比值間均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），根據(jù)CT值閾值、血管相對密度值分級及肝/脾CT值比值標(biāo)準(zhǔn)，定量診斷正確率分別為76.9%、94.2%和98.1%。 結(jié)論 定量CT技術(shù)在非酒精性脂肪肝定量診斷中呈現(xiàn)出良好的準(zhǔn)確性和優(yōu)勢，可用于非酒精性脂肪肝的診斷和治療評估，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 定量CT技術(shù);非酒精脂肪肝;肝內(nèi)血管相對密度;肝/脾CT

[中圖分類號] R575.5;R816.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0130-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of quantitative CT in the quantitative diagnosis of nonalcoholic fatty liver. Methods The clinical data of 32 patients who underwent abdominal CT in our hospital from March 2014 to June 2018 were retrospectively selected. According to the results of liver biopsy， the patients were divided into mild fat changes group（11 cases） and moderate fat changes group（11 cases） and severe fat change group （10 cases）. And 20 cases of non-hepatic steatosis or steatosis-related clinical manifestations were included as control group. Liver CT scan was performed on 1 day before liver biopsy. The liver and spleen CT values were measured. After measurement and data processing， the pathological results were used as the gold standard. The CT threshold and the relative density of intrahepatic vessels and the ratio of liver/spleen CT values were used to quantitatively analyze diagnosis of CT in hepatic steatosis. Results A total of 52 patients were diagnosed by CT scan. There were statistical differences in CT values and liver/spleen CT values between different degrees of fatty liver group（P<0.05）. According to CT threshold， vascular relative density， and liver/spleen CT value ratio standard， the quantitative diagnosis accuracy rate were 76.9%， 94.2% and 98.1%， respectively. Conclusion Quantitative CT technique has good accuracy and advantages in the quantitative diagnosis of nonalcoholic fatty liver. It can be used for the diagnosis and treatment evaluation of nonalcoholic fatty liver disease， and it is worthy of popularization in clinical practice.

[Key words] Quantitative CT technique; Nonalcoholic fatty liver; Relative density of intrahepatic vessels; Liver/spleen CT

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一類除酒精和其他明確損肝因素所致的肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床綜合征[1-2]，其與肝細胞濾過中的脂肪含量有關(guān)，包括一系列慢性肝病，從單純的肝脂肪變性到肝硬化，最終可能發(fā)展為肝細胞癌[3]。目前，肝活檢是NAFLD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，肝活檢具有侵入性，不適合密切觀察和復(fù)查，故醫(yī)師仍在尋找可以定量分析NAFLD的技術(shù)方法[4-5]。計算機斷層掃描（computed tomography，CT）是廣泛應(yīng)用的技術(shù)之一。雖然已有報道評估過CT在NAFLD的診斷價值[6]，但利用CT定量分析肝臟脂肪變性準(zhǔn)確性的報道仍較少。故本研究以肝組織活檢為標(biāo)準(zhǔn)，考察定量CT技術(shù)對肝臟脂肪變病情評估的準(zhǔn)確性，以期為臨床上提供準(zhǔn)確、無創(chuàng)的檢測方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2018年8月于本院就診的32例患者，其中男18例，女14例，年齡26～65歲，平均（43.7±10.8）歲;經(jīng)先前超聲和（或）CT檢查顯示已知肝脂肪浸潤，希望接受進一步評估脂肪浸潤嚴(yán)重程度或后續(xù)治療。根據(jù)肝組織活檢結(jié)果將患者分為輕度脂肪改變組（11例）、中度脂肪改變組（11例）和重度脂肪改變組（10例），入選患者的血清轉(zhuǎn)氨酶經(jīng)檢查后均呈上升趨勢。另納入20例無肝脂肪變性或脂肪變性相關(guān)臨床表現(xiàn)者作為對照組，其中男10例，女10例，年齡24～64歲，平均（44.1±12.1）歲。各組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。各組TG、TC、ALT異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的審查批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②無肝炎病史;③近3個月未服用可能致肝損傷的藥物;④無惡性占位性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃灾徽?②存在炎癥性腸病、甲減、庫欣綜合征、β脂蛋白缺乏血癥之一者。

1.2 CT掃描方法

所有患者均取仰臥位，自吸氣末開始進行腹部CT掃描。從膈上方至腎尾端1 cm處，采用5 mm層厚、5 mm間隔、120 kV管電壓和100 mA管電流的高分辨率模式下對上腹部進行掃描。將CT原始數(shù)據(jù)傳入PACS系統(tǒng)，測定CT值ROI位置。盡量避開偽影及肝內(nèi)血管影，選取以MRS體素位置為參考，自肝右葉最大層面測量肝右葉前段和同一層面內(nèi)脾CT值，通過肝/脾CT比值（liver spleen ratio，LSR）計算肝臟脂肪含量。其中正常肝臟LSR>1，輕度脂肪肝0.7

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組比較采用方差分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 52例患者脂肪肝肝內(nèi)血管的相對密度和CT定量分析

52例患者CT平掃診斷，20例肝血管基本正常，提示肝臟正常;11例表現(xiàn)為肝血管埋沒，提示輕度脂肪肝;11例表現(xiàn)為肝實質(zhì)低于肝血管密度，提示中度脂肪肝;10例肝血管呈較高密度反轉(zhuǎn)，肝血管的CT值大于肝實質(zhì)接近20 HU，各組肝CT值及肝/脾CT值見表2。

2.2 不同指標(biāo)閾值標(biāo)準(zhǔn)下診斷正確率

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，52例患者根據(jù)CT值閾值標(biāo)準(zhǔn)，正確診斷正常肝臟16例，輕度脂肪肝7例，中度脂肪肝9例，重度脂肪肝8例，定量診斷正確率76.9%（40/52）;根據(jù)血管相對密度值分級標(biāo)準(zhǔn)，正確診斷正常肝臟18例，輕度脂肪肝10例，中度脂肪肝11例，重度脂肪肝10例，合計定量診斷正確率為94.2%（49/52）;根據(jù)肝/脾CT值比值判斷標(biāo)準(zhǔn)，正確診斷正常肝臟19例，輕度脂肪肝11例，中度脂肪肝11例，重度脂肪肝10例，定量診斷正確率為98.1%（51/52）。

3 討論

隨著全球代謝綜合征和糖尿病發(fā)病率的增加，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率越來越高，人們越來越多地關(guān)注于肝臟脂肪含量早期診斷和治療監(jiān)測，這對肝脂肪或脂肪變性的評估提出了更高的要求[8-9]。非酒精性脂肪肝病現(xiàn)被認為是西方世界最常見的慢性肝病。由于肝臟脂肪浸潤可能是局灶性或彌漫性或不均勻性，準(zhǔn)確評估肝臟脂肪變化是一項挑戰(zhàn)[10]。有報道稱[11]T1加權(quán)雙回波磁共振成像和1H磁共振波譜在描述肝臟脂肪變性方面具有良好的診斷準(zhǔn)確性，但MRI異常并不是肝脂肪變化的可靠指標(biāo)，尤其是輕度脂肪浸潤和肝內(nèi)分布不均勻等情況，仍需改進方法和優(yōu)化方案。且MRI檢查存在設(shè)備噪音大、成像時間長等不足以及不適于安裝心臟起搏器、金屬植入人群，限制了MRI在定量診斷脂肪肝的臨床應(yīng)用[12]。

目前，CT對肝臟脂肪浸潤能夠做到從客觀上和主觀上進行評估。在主觀入路方面，診斷和嚴(yán)重程度的分級取決于肝實質(zhì)與肝血管，尤其是門靜脈系統(tǒng)的相對可視化程度[13]。雖然這種方法很容易實現(xiàn)，但由于鐵含量、纖維化和觀察者間變化等因素，其準(zhǔn)確性略有降低。根據(jù)其定量特點，客觀方法較主觀方法更為穩(wěn)健。許多指標(biāo)可以用來描述脂肪沉積對肝臟衰減的影響，包括肝/脾CT值，肝實質(zhì)與肝內(nèi)血管相對密度等。許多研究表明[14-16]，肝臟CT值與肝細胞脂肪含量呈負相關(guān)性，CT診斷肝脂肪堆積的敏感性為93%，陽性預(yù)測值為76%。CT平掃結(jié)果中，輕度脂肪肝的CT值在39～60 HU，中度脂肪肝CT值在4～46 HU，重度脂肪肝CT值在-6～19 HU。本研究中對不同程度的脂肪肝組的測定得到了相近的結(jié)果。研究中不同程度脂肪肝組肝臟CT值范圍有一定的重疊，可能是由于肝臟脂肪變性的程度與肝活檢取材的部位不完全對應(yīng)有關(guān)，根據(jù)肝活檢結(jié)果，此診斷正確率較低。定量CT另一方面可以對肝血管密度的衰減進行定量考察，在正常肝臟中，肝實質(zhì)密度應(yīng)略高于肝血管密度，脂肪肝肝臟中肝實質(zhì)與肝血管密度相近，嚴(yán)重時發(fā)生反轉(zhuǎn)[17]。

本研究結(jié)果表明，正常情況下肝血管CT值為40～55 HU，輕度脂肪肝的CT與此接近，表現(xiàn)為相對等密度，而中度和重度脂肪肝組中出現(xiàn)肝血管反轉(zhuǎn)，且重度脂肪肝組反轉(zhuǎn)接近20 HU，診斷正確率較高。定量CT還可通過傳統(tǒng)肝/脾CT值比值法進行診斷，可作為診斷脂肪肝并衡量脂肪肝程度的參考標(biāo)準(zhǔn)。由于正常人肝CT值存在較大的個體差異，但高于無脂肪的脾CT值，而脾CT值相對恒定，并與肝臟在同一斷層水平，受掃描儀類型等技術(shù)因素的影響相同，故肝/脾CT值有可能作為脂肪肝程度的定量標(biāo)準(zhǔn)[18]。有研究表明[19]，肝/脾CT與肝臟脂肪變的組織病理具有很好的相關(guān)性，本研究結(jié)果進一步表明，肝/脾CT在定量診斷方面的準(zhǔn)確性達98.1%，證明了肝/脾CT值對于脂肪肝的分型有其定量化的優(yōu)勢。同時，近年來，相關(guān)學(xué)者在基礎(chǔ)研究中發(fā)現(xiàn)CT新的定量指標(biāo)，諸如肝/下腔靜脈比值、肝/降主動脈比值等，有待更多臨床研究證明以作為新的定量診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[20]。

綜上所述，定量CT技術(shù)在非酒精性脂肪肝定量診斷中體現(xiàn)出良好的準(zhǔn)確性和優(yōu)勢，可用于非酒精性脂肪肝的診斷和治療評估，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-16）