針刺聯(lián)合隔物溫和灸適宜技術治療痛經(jīng)300例療效觀察

王華 馬瑞芬

[摘要] 目的 觀察針刺聯(lián)合隔物溫和灸適宜技術治療痛經(jīng)的臨床療效。 方法 將2015～2017年我院門診300例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用針刺聯(lián)合隔物溫和灸治療3個療程，觀察治療后臨床療效。 結果 腹痛臨床療效300例患者治愈187例，顯效83例，有效25例，無效5例，臨床總有效率98.3%。治療前積分為（12.5±4.6）分，治療后為（3.3±2.1）分，較治療前降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前中醫(yī)證候積分為（6.3±1.6）分，治療后為（1.8±0.5）分，較治療前降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），300例患者痊愈167例，顯效85例，有效48例，無效0例。結論 針刺聯(lián)合隔物溫和灸適宜技術治療原發(fā)性痛經(jīng)，安全有效、方便價廉、患者容易接受，科室醫(yī)生均能應用該技術，臨床療效明確，無明顯不良反應發(fā)生，在基層醫(yī)院適宜推廣。

[關鍵詞] 隔物溫和灸;針刺;原發(fā)性痛經(jīng);適宜技術

[中圖分類號] R246.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0063-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with cake-separated mild-warm moxibustion in the treatment of dysmenorrhea. Methods 300 patients with primary dysmenorrhea in our hospital from 2015 to 2017 were treated with acupuncture combined with cake-separated mild-warm moxibustion for 3 courses. The clinical effect after treatment was observed. Results Clinical effect of abdominal pain in 300 patients， 187 cases were cured; 83 cases were markedly effective; 25 cases were effective; 5 cases were ineffective. And the total clinical effective rate was 98.3%. The score before treatment was （12.5±4.6）. And the score after treatment was（3.3±2.1）， which was significantly lower than that before treatment. The difference was statistically significant （P<0.05）. The TCM syndrome score before treatment was（6.3±1.6）， and the TCM syndrome score after treatment was（1.8±0.5）， which was significantly lower than that before treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. In 300 patients， 167 cases were recovered， 85 cases were markedly effective， 48 cases were effective， and 0 case was ineffective. Conclusion Acupuncture combined with cake-separated mild-warm moxibustion for the treatment of primary dysmenorrhea is safe， effective， convenient and inexpensive， and is easy for patients to accept. The doctors of the department can apply this technology， and the clinical effect is clear. No obvious reaction occurs. And it is suitable for promotion in primary hospitals.

[Key words] Mild-warm moxibustion; Acupuncture; Primary dysmenorrhea; Suitable technique

痛經(jīng)屬于祖國醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”的范疇，最早見于《金貴要略》，可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，是婦科多發(fā)病及常見病。是指婦女在月經(jīng)前及行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹及腰部疼痛，以痙攣性為主，嚴重者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、冷汗、肢冷、惡寒、面色蒼白甚至休克，多見于未婚青年婦女。我國的痛經(jīng)發(fā)生率高達33%，其中原發(fā)性痛經(jīng)高達36%[1]，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院與復旦大學衛(wèi)生學院曾聯(lián)合對上海4校高二年級1116位女學生開展月經(jīng)情況的流行病學粗淺的調(diào)查，其中痛經(jīng)高達58.3%，但僅12.1%就醫(yī)，從遠期而言，其是子宮內(nèi)膜異位癥高危因素，由此可見原發(fā)性痛經(jīng)對女性青少年身體健康的影響。目前西醫(yī)治療以避孕藥和非甾體抗炎藥為主，但有一定不良反應，且易反復?；谏鲜黾膊碛绊懠爸委煹默F(xiàn)狀，推廣一種止痛起效快、安全有效、方便價廉、患者容易接受的療法具有十分重要的臨床意義。而我院開展針刺結合隔物溫和灸中醫(yī)非藥物技術多年，臨床運用療效明確。痛經(jīng)在基層各大醫(yī)院較常見，自2015年起我院作為中醫(yī)藥適宜技術示范基地，負責在本地區(qū)將該項技術在基層醫(yī)院進行適宜技術的推廣?，F(xiàn)對2015～2017年我院門診300例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用該方法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2015～2017年符合納入標準的300例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象，年齡14～30歲，平均（22.35±4.63）歲。病程1～9年，平均（4.90±2.62）年。均無妊娠史。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準? 參照《婦產(chǎn)科學》[3]制定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準? 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]關于痛經(jīng)證候分類標準。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準;②年齡<30歲;③簽署知情同意書;④停止治療2周。排除標準：①哺乳期婦女;②合并嚴重心臟疾病、肝腎、血液系統(tǒng)及精神、神經(jīng)疾病、凝血功能障礙者;③怕針、暈針患者。④交流障礙或不配合者。

1.4 治療方法

采用針刺結合隔物溫和灸治療。針灸取穴及刺法：中脘、地機、三陰交、關元、太沖、足三里。穴位消毒，直刺進針，得氣后留針30 min，期間視情況行針。隔物餅制作：由相同分量藿香50 g、紫蘇50 g、紅花50 g研磨粉，用黃酒調(diào)制，做成直徑約3 cm，厚約8 mm的餅。溫和灸取穴：太沖、足三里、關元，采用艾絨放置隔物藥片，至局部皮膚潮紅。

1.5 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。

1.5.1 腹痛積分及療效評價標準? 腹痛積分標準：健康0分，經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎分），根據(jù)各伴隨癥狀及腹痛情況，分0.1分、0.5分、1分、2分等共16項評分，判斷痛經(jīng)的輕重分級：輕度：痛經(jīng)癥狀積分在8分以下;中度：痛經(jīng)癥狀積分在8～13.5分;重度：痛經(jīng)癥狀積分在14分及以上。療效標準：治愈：腹痛及其他癥狀消失，恢復至0分;顯效：治療后積分降至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕;有效：治療后積分降至治療前的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn);無效：經(jīng)期腹痛及其他癥狀無改變。

1.5.2 中醫(yī)證候積分及評價標準? 積分標準：①一般癥狀：包括經(jīng)前或經(jīng)期食欲不振、疲乏感、胸悶不舒、手足欠溫、頭暈、畏寒、頭痛、乳房脹痛。有任一上述癥狀1分，無0分。②月經(jīng)量和顏色：月經(jīng)量：量正常：0分;量少：1分;量多：2分;經(jīng)色：鮮紅：0分，暗紅：1分，紫黑：2分，血凝塊：3分。療效評價標準：痊愈： 治療后總積分降低至0分;顯效：治療后積分較治療前降低70%以上;有效：治療后總積分較治療前降低30%～70%（不含）;無效： 治療后總積分下降不足30%者。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，組間各變量計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹痛臨床療效

300例患者，治愈187例，顯效83例，有效25例，無效5例，臨床總有效率98.3%。

2.2 腹痛積分評分比較

治療前積分為（12.5±4.6）分，治療后為（3.3±2.1）分，較治療前降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 中醫(yī)證候積分比較

治療前積分為（6.3±1.6）分，治療后為（1.8±0.5）分，較治療前降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），300例患者痊愈167例，顯效85例 有效48例，無效0例。

2.4 不良反應

所有患者均無不良反應及暈針現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

國內(nèi)西醫(yī)對原發(fā)性痛經(jīng)病因的研究還不十分明了，目前較公認的是痛經(jīng)患者分泌期子宮內(nèi)膜合成的前列腺素過多，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜破碎，過多的前列腺素釋放出來，作用于子宮肌及其他部位平滑肌，引起局部和全身性反應，如經(jīng)期腹痛、惡心、嘔吐、暈厥等，是引起女性曠課和曠工的最常見原因，也嚴重影響女性的身心健康，美國曾做過統(tǒng)計，由于痛經(jīng)引起曠工每年造成的經(jīng)濟損失高達2億美元，由此可見其對全球經(jīng)濟所產(chǎn)生的影響。中醫(yī)藥在治療痛經(jīng)方面有一定的優(yōu)勢，療效得到臨床共識。中醫(yī)學認為原發(fā)性痛經(jīng)屬于“經(jīng)行腹痛”的范疇，病位在子宮、沖任。中醫(yī)醫(yī)籍對痛經(jīng)的記載較多，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見。”《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”?！毒霸廊珪匪疲骸?經(jīng)行腹痛，證有虛實，虛者因血虛，或因氣虛;實者或因熱滯，或因氣滯，或因寒滯，或因血滯”[5]?！兜は姆ā罚骸敖?jīng)水將來作痛者，血實也……。臨行時腰腹疼痛，乃是郁滯，有瘀血……”?！夺t(yī)宗金鑒·婦科新法要訣》中提出痛經(jīng)的病因有氣滯血瘀，如：“腹痛經(jīng)后氣血弱，痛在經(jīng)前氣血凝。氣滯腹脹血滯痛，更審虛實寒熱情?！薄陡裰掠嗾摗罚骸皩⑿凶魍凑?，氣之滯也;來后作痛者，氣血俱虛也”。《傅青主女科》認為：“舒則通暢，郁則不揚，經(jīng)欲行而肝不應，則抑拂其氣而痛”。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，痛經(jīng)的發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關。病機不外乎虛實兩端，實者主要在于寒凝 、血瘀、氣滯及熱壅，致使氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致 “不通則痛”;而虛者主要在于血虛以及氣虛，致使沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，以致“不榮則痛”?，F(xiàn)代醫(yī)家認為痛經(jīng)主要證型有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血兩虛及腎氣虧虛等，徐莉莉[6]認為本病以寒凝血瘀型為多見，常見于青春期少女中。楊弋[7]認為肝病與痛經(jīng)關系密切，肝郁氣滯是主要病機。

原發(fā)性痛經(jīng)目前治療尚無特效藥，西醫(yī)常用止痛劑或非甾類抗炎類藥等治療，均治標不治本，且副作用大，無法根治。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)方法頗多，療效確切，安全。如張立環(huán)[8]根據(jù)痛經(jīng)癥狀及月經(jīng)先后關系，采用辨證論治治療，注重肝在月經(jīng)調(diào)節(jié)中的作用，兼顧脾腎。王麗紅[9]認為中西醫(yī)結合治療痛經(jīng)，協(xié)同作用較好，標本兼治，改善患者臨床癥狀，應用價值較高，值得臨床推廣與應用。蔣琦雯[10]采用中藥外治方法治療高校女生痛經(jīng)，療效好，方法簡單。馬鳳君[11]采用針刺聯(lián)合照射方法治療原發(fā)性痛經(jīng)，效果立竿見影。夏秀愛[12]針對寒濕凝滯型痛經(jīng)患者采用推拿治療，療效較好，改善患者生活質(zhì)量。張曉[13]隔鹽灸神闕治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著。鄧霞[14]運用耳穴壓豆方法達到止痛效果，體現(xiàn)中醫(yī)非藥物治療特色[14]。楊弋[7]聯(lián)合拔罐止痛。鄭惠平[15]聯(lián)合穴位貼敷增加療效等。其中針灸是一種中國特有的治療疾病的手段，它是針法和灸法的總稱，是一種“從外治內(nèi)”的治療方法、它在中醫(yī)理論的指導下把針具按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對人體特定部位進行刺激從而達到治療疾病的目的，操作方法簡便易行，具有起效快、療效好、復發(fā)率低、毒副作用小的優(yōu)點。它通過相應的配穴處方進行治療，以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽歸于相對平衡，使臟腑功能趨于調(diào)和，從而達到防治疾病的目的。臨床大量研究表明針灸可調(diào)理患者整個機體狀態(tài)，產(chǎn)生一種綜合的調(diào)理作用，從而達到鎮(zhèn)痛作用。楊延婷[16]認為影響痛經(jīng)針灸效應的因素主要有選穴、針灸方法、針灸與其他療法的聯(lián)用等。而針刺療法與其他相應療法產(chǎn)生了協(xié)同療效，進而可以更好的提高療效。張國璽等[17]認為不同電針頻率干預后可觀察到中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)阿片肽調(diào)節(jié)作用不同，針刺鎮(zhèn)痛效應常與內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)密切相關。不同的刺激量與療效及得氣關系密切，針刺治療中對刺激量影響因素較多，如針刺角度深淺、電針頻率、針具的規(guī)格、留針時間密切相關。

葉大智[18]論述針刺穴位進行使用的時候，頻數(shù) >10 的為16個，分別為：一是三陰交，二是關元，三是足三里，四是太沖，五是氣海，六是合谷，七是次髎，八是地機，九是中級，十是血海，十一是腎俞，十二是歸來，十三是水道，十四是脾俞，十五是肝俞，十六是陰陵泉。本研究針刺選穴：中脘、關元、足三里、三陰交、太沖、地機，均有治療痛經(jīng)要穴。其中中脘位于前正中線，臍中上4寸，屬任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，胃之募穴，具有調(diào)節(jié)三焦的功能;關元位于前正中線上，臍中下3寸處，為任脈經(jīng)穴，足三陰、任脈之會，小腸募穴，為全身強壯要穴，可暖下焦，溫養(yǎng)沖任;足三里犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，為陽明經(jīng)之合穴，可補益氣血;三陰交位于足部的三條陰經(jīng)，也就是足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)，位于小腿內(nèi)側(cè)，踝關節(jié)上3寸，符合陰的特性，是針灸治療婦科疾病的常用穴位，為肝脾腎三經(jīng)之交會穴，可調(diào)理三經(jīng)氣血，通經(jīng)止痛;太沖穴位于足背側(cè)，第一、二趾跖骨連接部位中，屬足厥陰肝經(jīng)，調(diào)控足厥陰肝經(jīng)氣血，可達疏肝行氣止痛之效;地機屬足太陰脾經(jīng)，其位于陰陵泉穴下3寸，為脾經(jīng)之郄穴，是本經(jīng)經(jīng)氣深集的部位，具有較強的解痙鎮(zhèn)痛，行氣活血之功。各穴合用及配伍以調(diào)理沖任、舒肝健脾，達到調(diào)經(jīng)止痛的療效。隔物溫和灸選用紅花、藿香和紫蘇研磨調(diào)和而成。其中[19]，紅花功善活血通經(jīng)，祛瘀止痛，辛散溫通，專入血分，《本草綱目》曰“活血潤燥，止痛，散腫，通經(jīng)”;紫蘇具有發(fā)汗解表，行氣寬中、行氣止吐功效;藿香具有化濕、解表、止嘔功效，為芳香化濕要藥，止嘔逆重要藥物，藥理研究有解痙功效，緩解疼痛。艾絨氣味芬芳，辛惹走竄，能有效改善穴位血管通透性，促進局部血液循環(huán)，從而達到止痛作用?！侗静菥V目》中描述艾葉為純陽之品，可以取太陰真火，能回陽救逆[20-21]，《千金方》認為：“艾火可以灸百病，殺鬼邪?！彼幬?、艾絨配以關元、足三里、太沖穴位，更有效達到行氣活血、散寒止痛、調(diào)理沖任氣血、暖胞脈之效。

中醫(yī)適宜技術，也稱“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”或“中醫(yī)民間療法”，具有“簡、便、廉、驗、效”的特點[22]。我院開展針刺結合隔物溫和灸中醫(yī)非藥物技術多年，臨床運用療效明確。2015年起我院作為中醫(yī)藥適宜技術示范基地，在本地區(qū)基層醫(yī)院進行適宜技術的推廣，目前推廣10家以上醫(yī)院，促進基層醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，提高痛經(jīng)治療技術，得到患者肯定。

該項適宜技術推廣的主要形式為：（1）利用新媒體：QQ群、微信群、視頻等新媒體技術，及時、有效、簡便地傳授最新的理論基礎知識，加強多中心的相互交流學習，有利于形成統(tǒng)一的診療規(guī)范。（2）編寫防治手冊：編寫痛經(jīng)的診療標準、防治及疑難病例介紹，提高基層醫(yī)師的整體診療水平;建立“中醫(yī)婦科”微信平臺，定期發(fā)布最新國內(nèi)外相關研究進展知識，宣傳科學防治措施，形成互動咨詢服務網(wǎng)絡。（3）建立考核標準：建立婦科及針灸相關理論基礎知識和臨床診治、預防操作技能的考核標準，定期考核基層醫(yī)師掌握情況。（4）培訓與實踐：對基層醫(yī)師進行專業(yè)基礎理論及臨床防治的培訓。完成該項技術理論學習、操作方法及設備應用。并跟隨培訓基地醫(yī)師進行臨床診療工作，通過理論和操作考試，達到考核標準后方可回單位進行技術操作。

通過此次推廣，共收集完成符合標準的病例300例，治愈187例，顯效83例，有效25例，無效5例，臨床總有效率98.3%。治療前積分為（12.5±4.6）分，治療后為（3.3±2.1）分，較治療前降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中醫(yī)證候治療前積分為（6.3±1.6）分，治療后為（1.8±0.5）分，較治療前降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），300例患者痊愈167例，顯效85例，有效48例，無效0例。并通過多種形式推廣于基層醫(yī)院，建立和形成技術操作規(guī)范性文本，建立完善的考核制度，完成本技術操作的課件視頻制作，建立微信、QQ群，定期發(fā)布最新國內(nèi)外相關研究進展知識，宣傳科學防治措施，形成互動咨詢服務網(wǎng)絡，加強多中心的相互交流學習，有利于形成統(tǒng)一的診療規(guī)范。建立巡查員巡查制度，確保項目同質(zhì)量的在各個醫(yī)療機構完成，培養(yǎng)30名以上基層醫(yī)師，但仍缺乏統(tǒng)一技術篩選指標體系和評價機制[23]。雖然該項技術療效肯定，但仍存在一定問題， 因患者對疼痛的敏感性、疼痛的閾值不同等個體差異，所以療效分析準確性存在一定的偏差。雖痛經(jīng)有效率改善高，仍有較多患者無法根治，再次痛經(jīng)復發(fā)，故療效仍需提高，需分析療效差原因，更新操作技術、找到一種簡單易行、療效確切、復發(fā)率少的技術推廣，進一步延長研究時間、增加樣本量減少誤差，更好提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平，得到患者信任。

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（收稿日期：2018-07-23）