sST2和NT-proBNP對AMI合并心力衰竭患者預后、診斷價值評估

陳志會 張晗 王蕊 等

[摘要] 目的 探討sST2和NT-proBNP對AMI合并心力衰竭患者預后、診斷價值評估。 方法 選擇2017年5月～2018年5月我院收治的90例AMI合并心力衰竭患者作為觀察組，另選擇同期40例健康體檢者作為對照組，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)sST2和NT-proBNP的檢測結果分析其對AMI合并心力衰竭患者預后的影響。 結果 AMI合并心力衰竭患者中，Ⅱ級患者的sST2、NT-proBNP水平低于Ⅲ級患者，Ⅲ級患者低于Ⅳ級患者，且Ⅱ～Ⅳ級患者的sST2、NT-proBNP水平均明顯高于對照組，上述結果比較均存在明顯差異（P<0.05）;12例死亡的AMI合并心力衰竭患者的sST2、NT-proBNP水平均遠遠高于78例存活的AMI合并心力衰竭患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;sST2、NT-proBNP聯(lián)合檢測結果顯示，其靈敏度為97.50%、準確度為100.00%、特異度為100.00%。 結論 在AMI合并心力衰竭患者的診斷中，sST2和NT-proBNP可以作為重要的評估指標，聯(lián)合診斷能夠準確評估患者的心功能，為患者的預后提供良好的保障。

[關鍵詞] 心力衰竭;sST2;AMI;NT-proBNP

[中圖分類號] R541.6;R542.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）05-0013-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of sST2 and NT-proBNP in the prognosis and diagnosis of patients with AMI complicated with heart failure. Methods 90 patients with AMI complicated with heart failure admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the observation group，and 40 healthy subjects in the same period were selected as the control group. The clinical data of the two groups of patients were retrospectively analyzed. Based on the results of sST2 and NT-proBNP， their effects on the prognosis of these patients were analyzed. Results Among patients with AMI complicated with heart failure，the levels of sST2 and NT-proBNP in grade Ⅱ patients were lower than those of grade III patients， and those of grade Ⅲ patients were lower than those of grade Ⅳ patients，and the levels of sST2 and NT-proBNP were significantly higher in all grade Ⅱ-Ⅳ patients than those in the control group. These differences were statistically significant（P<0.05）. Among the patients with AMI complicated with heart failure，12 died. Their sST2 and NT-proBNP levels were significantly higher than those of the other 78 surviving patients， and the difference was significant（P<0.05）. The combined detection results of sST2 and NT-proBNP showed that the sensitivity was 97.50%，the accuracy was 100.00%， and the specificity was 100.00%. Conclusion In the diagnosis of patients with AMI complicated with heart failure，sST2 and NT-proBNP can be used as important evaluation indicators. Combined diagnosis can accurately assess cardiac function and provide a good guarantee for the prognosis of patients.

[Key words] Heart failure; sST2; AMI; NT-proBNP

急性心肌梗死是臨床中常見的心臟疾病，而該病比較嚴重的并發(fā)癥是心力衰竭，AMI合并心力衰竭患者的診斷與治療難度大，有著較高的病死率，早期有效的預防干預處理對患者的預后有著重要意義，因此，應加強疾病的早期診斷。臨床中多選擇N 端腦鈉肽前體作為診斷指標，檢測結果不理想，假陽性率較高[1]。本文對AMI合并心力衰竭患者與健康體檢者的生物學指標進行檢測，分析sST2和NT-proBNP水平及其與患者預后情況的關聯(lián)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月～2018年5月我院收治的90例AMI合并心力衰竭患者作為觀察組，另選擇同期40例健康體檢者作為對照組。所有患者均知情并自愿接受本次研究，且本次研究已經(jīng)過倫理委員會的批準。觀察組中，男48例，女42例，年齡39～84歲，平均（64.8±4.4）歲，其中Ⅳ級26例、Ⅲ級30例、Ⅱ級34例。對照組中，男21例，女19例，年齡39～82歲，平均（65.8±4.2）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)臨床診斷為心力衰竭患者，患者均接受抽血。排除標準：重大精神疾病患者、患有糖尿病并發(fā)癥等疾病者。

1.2 方法

抽取AMI合并心力衰竭患者與健康體檢者的靜脈血4 mL。sST2檢測：采用乙二胺四乙酸抗凝處理，以1500 r/min轉速進行離心處理10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對分離得到的血漿進行檢測，整個過程的操作均符合試劑盒說明書，試劑盒為美國Sigma公司生產(chǎn)的sST2試劑盒[2]。NT-proBNP檢測：采用肝素抗凝處理，以1500 r/min轉速進行離心處理10 min，使用的檢測儀器為全自動化生化分析儀（上海羅氏公司），采用電化學免疫法對分離得到的血漿進行檢測[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，年齡、sST2水平以及NT-proBNP水平等計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗，靈敏度、特異度以及準確度等計數(shù)資料用χ2檢驗進行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的sST2、NT-proBNP檢測結果比較

AMI合并心力衰竭患者的sST2、NT-proBNP水平比較，從高到低依次為Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級患者，且AMI合并心力衰竭患者的sST2、NT-proBNP水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不同預后效果患者的血漿 sST2、NT-proBNP水平比較

90例AMI合并心力衰竭患者中，共12例死亡，生存組患者的sST2、NT-proBNP水平均明顯低于死亡組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 sST2、NT-proBNP聯(lián)合檢測結果比較

3討論

AMI 合并心力衰竭患者的病情危重，診治難度大，其發(fā)病率近年來越來越高。早期及時有效的診斷有利于提高患者的生存率，改善患者的預后。在AMI 合并心力衰竭患者的診斷中，多采用心肌損傷標志物作為臨床診斷的依據(jù)，但是該種檢測方法容易受到其他因素的干擾，檢測的準確率較低[4]。隨著臨床醫(yī)學研究的深入，血清標志物的診斷價值得到了臨床的高度重視，應積極尋求新的血漿標志物，不斷提高診斷的準確性。

sST2是一種心肌蛋白，其參與人體的炎癥反應，心肺疾病患者的sST2水平往往較高[5]。相關研究表明，AMI合并心力衰竭的發(fā)生與sST2 水平?jīng)]有直接關聯(lián)，但是卻影響著患者的預后[6-8]。本研究結果顯示，與健康體檢者相比，AMI合并心力衰竭患者的sST2水平明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且患者的心功能分級越低，血漿 sST2 水平越低。從高往低依次是Ⅳ級，Ⅲ級，Ⅱ級患者。同時，存活組與死亡組AMI合并心力衰竭患者的血漿 sST2 水平存在明顯差異，死亡組明顯較高。說明sST2 能夠影響AMI患者的預后。AMI患者心功能存在異常，機體存在嚴重的炎癥反應，產(chǎn)生大量的NT-proBNP[9-12]。本研究結果顯示，兩組的NT-proBNP水平比較，觀察組明顯較高，且患者的心功能分級越高，其指標越高，且死亡組該指標遠遠高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。12例死亡的AMI合并心力衰竭患者的sST2、NT-proBNP水平均遠遠高于78例存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。NT-proBNP 水平的高低能夠反映患者的病情，sST2能夠反映患者的預后情況，上述兩種指標聯(lián)合檢測的準確率非常高，有著較高的臨床應用價值[13-15]。

綜上所述，在AMI合并心力衰竭患者的診斷中，sST2和NT-proBNP可以作為重要的評估指標，聯(lián)合診斷能夠準確評估患者的心功能，有利于提高診斷靈敏度及特異度，為患者的預后提供良好的保障。

[參考文獻]

[1] 楊東慧. 標記物sST2和MMP-2、MMP-9在心功能不全患者中的表達及臨床意義[D]. 福建中醫(yī)藥大學，2018.

[2] 李敏，靖穎霞，李華樺，等. 慢阻肺合并肺源性心臟病心力衰竭老年患者心功能與sST2和NT-proBNP相關性分析[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2017，9（12）：105-109.

[3] 張琳. 血漿sST2聯(lián)合NT-proBNP對急診心衰患者生存狀況的預測價值[J]. 北華大學學報（自然科學版），2016，17（4）：504-507.

[4] 方中. sST2和cystatin C對射血分數(shù)保留心衰患者診斷及預后預測的研究[D]. 武漢大學，2016.

[5] 吳曉東. 心衰患者血清sST2水平與心功能及左室重構的關系[D]. 天津醫(yī)科大學，2016.

[6] 張曉敏，高蓉蓉，徐雪娟，等. 血清sST2在評估心力衰竭嚴重程度及近期預后中的價值[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016， 42（6）：645-647.

[7] 李珊珊，高蓉蓉，張海鋒，等. sST2和半乳糖凝集素3對急性心力衰竭短期預后的預測價值[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016，42（4）：402-404.

[8] 鄭騰飛. N-3多不飽和脂肪酸和ST2分別在心血管疾病干預和評價方面的META分析[D].山東大學，2014.

[9] 韋要杰. 中西醫(yī)結合治療老年收縮性心力衰竭對心功能及sST2、NT-proBNP、ET影響[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2018， 34（1）：90-91.

[10] 沈利霞，文俊杰. 伊伐布雷定治療老年心力衰竭的療效及對NT-proBNP、sST2、Galectin-3的影響[J]. 實用藥物與臨床，2018，21（5）：526-529.

[11] 武麗珠，于海俠，劉海洋，等. 血清可溶性ST2 NT-proBNP的聯(lián)合檢測在CPR患者近期臨床預后的價值[J]. 河北醫(yī)學，2018，24（9）：1459-1463.

[12] 劉子源，劉帥，張艷麗，等. sST2、NT-proBNP及sCD40L在急性冠脈綜合征危險分層及預后評估中的臨床意義[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（2）：180-182.

[13] 劉清霞，張宏穎，姜輝. 血清sST2水平對心衰嚴重程度危險分層及心功能評估價值[J]. 熱帶醫(yī)學雜志，2018， 18（9）：1171-1174.

[14] 徐素丹，盧永昕，蘇冠華，等. 抑郁障礙對慢性收縮性心力衰竭患者sST2、NT-proBNP和Ghrelin水平及預后的影響[J]. 華中科技大學學報（醫(yī)學版），2014，43（3）：285-291.

[15] 張軍濤，甄秀麗，馮國鵬，等. sST2、NT-pro-BNP聯(lián)合檢測左心室射血分數(shù)保留心力衰竭的臨床研究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（5）：101-103.

（收稿日期：2018-11-01）