集群結(jié)合個(gè)體化的自我效能護(hù)理干預(yù)對(duì)血脂異常者運(yùn)動(dòng)依從性的影響

馬江平 張瑛 周蕓 賀利平 張招弟 王丹 范亞麗

[摘要] 目的 探討集群結(jié)合個(gè)體化的的自我效能護(hù)理干預(yù)對(duì)血脂異常者運(yùn)動(dòng)依從性的影響。 方法 將隨機(jī)抽取的兩所高校77例血脂異常的教師分為兩組，兩組均進(jìn)行1次4階段式集群健康教育，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加個(gè)體化指導(dǎo)、集群自發(fā)小組鍛煉和集群微信平臺(tái)互動(dòng)的自我效能護(hù)理干預(yù)。干預(yù)時(shí)間共3個(gè)月，并于干預(yù)后當(dāng)天、干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行隨訪。 結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)GSES評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），且GSES評(píng)分與運(yùn)動(dòng)次數(shù)存在顯著正相關(guān)，另外，試驗(yàn)組干預(yù)后6個(gè)月TC、TG和LDL-C水平低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 集群結(jié)合個(gè)體化的的自我效能護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)血脂異常者的自我效能感，改善運(yùn)動(dòng)依從性和血脂狀況，可在血脂異常防治工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 集群;個(gè)體化;自我效能;血脂異常;運(yùn)動(dòng)依從性

血脂異常作為一種常見的代謝紊亂性疾病，是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，成為近來(lái)我國(guó)心腦血管病發(fā)病率和病死率居高不下的首要原因[1]。血脂異常的發(fā)病具有隱匿性，早期無(wú)明顯癥狀，不易引起重視，因此，其防治工作亟待加強(qiáng)[2]?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南2016年修訂版》強(qiáng)調(diào)指出，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施[3]。高校教師承擔(dān)著教學(xué)、科研、評(píng)職和家庭等壓力，無(wú)暇顧及自身健康而成為血脂異常高發(fā)群體，發(fā)病率一般在30%～40%左右[4]。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去成功實(shí)施某一行為的信心[5]，是人們對(duì)自我行為能力的判斷，可以調(diào)節(jié)認(rèn)知和行為之間的關(guān)系，是維持健康行為的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子[6]。目前，雖有較多關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究，但多數(shù)參與者在干預(yù)結(jié)束后很難將運(yùn)動(dòng)持之以恒的堅(jiān)持下去。陶貴周[7]指出，最有效的心血管病預(yù)防策略應(yīng)是將群防群治和個(gè)體化戰(zhàn)略相結(jié)合，并堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪及控制。本研究于2015年1～10月通過(guò)對(duì)血脂異常的高校教師實(shí)施集群結(jié)合個(gè)體化的自我效能護(hù)理干預(yù)，以探討該方案對(duì)改善血脂異常者運(yùn)動(dòng)依從性、自我效能和血脂水平的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取某市兩所高校（除醫(yī)學(xué)院校），在其校醫(yī)院體檢中心電話聯(lián)系血脂異常的在職教師，電話告知本研究主要流程和目的，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)詢問(wèn)其運(yùn)動(dòng)和身體情況，在知情同意的前提下納入本研究。初步篩選出試驗(yàn)組49例，對(duì)照組47例。另于干預(yù)實(shí)施前1周，為研究對(duì)象測(cè)量身高、體重、血壓和腰圍，并指導(dǎo)填寫《高校教師基線調(diào)查表》、《體力活動(dòng)準(zhǔn)備問(wèn)卷——PAR-Q》、《運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》和《知情同意書》，根據(jù)調(diào)查結(jié)果再次進(jìn)行篩選，試驗(yàn)組排除3例，對(duì)照組排除2例。最終試驗(yàn)組46例、對(duì)照組45例教師參與研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職高校教師;②血脂異常者：總膽固醇（TC）≥5.8 mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.80 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.10 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04 mmol/L，滿足其中任意一項(xiàng)即為血脂異常。包括合并輕度高血壓者[收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg]和處于糖尿病前期者（6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L）;③久坐缺乏運(yùn)動(dòng)者，即每周運(yùn)動(dòng)少于3次，每次少于20 min。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)務(wù)工作者;②肝腎疾病和內(nèi)分泌疾病等引起的繼發(fā)性血脂異常;③妊娠期及哺乳期婦女;④合并有高血壓（Ⅱ級(jí)以上）、冠心病、腦卒中、經(jīng)確診的糖尿病等慢性代謝性疾病。

1.3 方法

兩組均開展4階段式集群運(yùn)動(dòng)教育，于確定研究對(duì)象后的第一個(gè)周日上午9：00～11：00，邀請(qǐng)某醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的慢病專家對(duì)納入兩組的研究對(duì)象均進(jìn)行1次集群健康教育。對(duì)于因工作、家庭和社交等原因不能參加者，電話聯(lián)系商討補(bǔ)講時(shí)間。最終試驗(yàn)組補(bǔ)講1次，對(duì)照組補(bǔ)講2次。講座開始前發(fā)放自制的《血脂異常健康手冊(cè)》。集中健康教育采取遞進(jìn)式4階段方式。①第1階段，首先采用提問(wèn)、案例視頻引入、做選擇題的方式激發(fā)研究對(duì)象的興趣，啟發(fā)其思考，從而將注意力吸引到血脂和運(yùn)動(dòng)的主題上。②第2階段，圍繞主題，以專家講授為主。講解過(guò)程中，研究團(tuán)隊(duì)成員為教師面對(duì)面講解如何計(jì)算運(yùn)動(dòng)心率、如何正確測(cè)量脈搏的方法。③第3階段，團(tuán)隊(duì)成員與研究對(duì)象一起體驗(yàn)柔韌和抗阻訓(xùn)練。④研究對(duì)象分小組討論、提問(wèn)、分享感受。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，依據(jù)自我效能理論，實(shí)施如下運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.3.1 進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)? 講座結(jié)束后1周進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。研究者依據(jù)基線資料收集結(jié)果，評(píng)估適合每位教師身體狀況的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度;面對(duì)面指導(dǎo)研究對(duì)象根據(jù)個(gè)人愛好選擇運(yùn)動(dòng)方式，并鼓勵(lì)多種運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合;詢問(wèn)工作和家庭情況，據(jù)此商議運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間。根據(jù)以上談話內(nèi)容，最終制定出每個(gè)人的《個(gè)體化運(yùn)動(dòng)契約》。契約制定分段目標(biāo)，既能保證可行性，又能促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)的順利獲得。指導(dǎo)結(jié)束后發(fā)放《運(yùn)動(dòng)日歷表》和彩色吸鐵石，要求教師貼在家里或辦公室醒目的地方，及時(shí)填寫。另外，鼓勵(lì)研究對(duì)象采用手機(jī)微信運(yùn)動(dòng)計(jì)步器、運(yùn)動(dòng)手環(huán)、定制提醒鈴聲、將運(yùn)動(dòng)鞋放在門口等方法，達(dá)到自我監(jiān)督的作用。最后，研究者會(huì)向血脂異常者提供一些實(shí)用性建議，如乘坐公交上下班時(shí)可提前一站下車、步行上下樓、購(gòu)買運(yùn)動(dòng)器械創(chuàng)造運(yùn)動(dòng)環(huán)境等，以便其將運(yùn)動(dòng)融入生活，從而提高運(yùn)動(dòng)依從性。

1.3.2 組織集群自發(fā)小組鍛煉? 為增加研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)興趣和自信，研究者于個(gè)體化指導(dǎo)后1周組織了自發(fā)運(yùn)動(dòng)小組。鍛煉時(shí)間共8周，每周1次，每次1 h。邀請(qǐng)男女體育教練各1名，免費(fèi)教授各種運(yùn)動(dòng)方式。女教練于每周三中午組織女教師進(jìn)行有氧操、舞蹈和瑜伽鍛煉，男教練于每周五中午組織男教師進(jìn)行太極和乒乓球鍛煉（有興趣的女教師亦可參加）。每次最后10 min用于集體演示和體驗(yàn)，即帶領(lǐng)大家一起做柔韌訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、辦公操和中等強(qiáng)度步行等，每次只體驗(yàn)1項(xiàng)內(nèi)容。鍛煉結(jié)束后，教練根據(jù)本次課內(nèi)容為小組成員布置課下鍛煉任務(wù)。男女教師組各設(shè)置組長(zhǎng)2名，負(fù)責(zé)組織研究對(duì)象準(zhǔn)時(shí)到達(dá)場(chǎng)地和鍛煉現(xiàn)場(chǎng)的配合，并發(fā)放組長(zhǎng)津貼。

1.3.3 實(shí)施微信運(yùn)動(dòng)集群干預(yù)? 研究開始即實(shí)施微信運(yùn)動(dòng)集群干預(yù)。成立微信運(yùn)動(dòng)服務(wù)組，人員包括研究團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、團(tuán)隊(duì)小組成員、運(yùn)動(dòng)小組教練。服務(wù)組成員每周定期上傳并分享運(yùn)動(dòng)相關(guān)視頻和知識(shí)，如二十四式簡(jiǎn)化太極拳、初級(jí)瑜伽教程、科學(xué)走路法、自發(fā)小組鍛煉視頻等，研究對(duì)象于每次運(yùn)動(dòng)后上傳《運(yùn)動(dòng)日歷表》填寫照片。對(duì)于不配合的研究對(duì)象，服務(wù)組成員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性宣教，解答遇到的問(wèn)題，并對(duì)運(yùn)動(dòng)依從性較好者公開表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)分享成功經(jīng)驗(yàn)。研究對(duì)象可在群里討論、介紹經(jīng)驗(yàn)等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我效能感? 由一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）測(cè)得，該量表于1981年由德國(guó)Ralf Schwarzer教授編制，共10個(gè)條目，主要測(cè)量個(gè)體遇到挫折時(shí)的自信心。后由王才康等人翻譯修改成中文版[8]，Cronbach's 系數(shù)為 0.87，折半信度為0.90，重測(cè)信度為0.83。采用李克特4級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)包括“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”和“完全正確”，分別計(jì)1～4分，評(píng)分越高，說(shuō)明自我效能感越高。GSES于基線調(diào)查、干預(yù)后當(dāng)天、干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)填寫。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)依從性? 運(yùn)動(dòng)依從性用運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率表示。運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)[9]是指每周運(yùn)動(dòng)≥3次（至少隔天1次），每次≥30 min（或每次≥10 min累計(jì)達(dá)30 min）。運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率（%）=達(dá)標(biāo)人數(shù)÷總?cè)藬?shù)×100%。運(yùn)動(dòng)次數(shù)通過(guò)查看《運(yùn)動(dòng)日歷表》統(tǒng)計(jì)。

1.4.3 血脂? 在干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月，分別收集研究對(duì)象的空腹血脂水平，對(duì)比兩組的TC、TG、LDL-C和HDL-C。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)，用（x±s）描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，不符合正態(tài)分布時(shí)，用M（P25，P75）描述，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較;滿足正態(tài)、方差齊的多時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析;兩組的相關(guān)性采用Spearman's進(jìn)行分析。以上結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象一般資料比較

試驗(yàn)組有6例因工作忙、家人生病、孩子需照顧等原因退出，最終40例全程參與研究;對(duì)照組有8例因工作忙、骨折、胸痛等原因退出，最終37例全程參與研究。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，兩組研究對(duì)象在性別、年齡、BMI、腰圍和職稱等方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較

重復(fù)測(cè)量單變量方差分析顯示，干預(yù)前后不同時(shí)間研究對(duì)象的GSES評(píng)分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=5.748，P<0.01）;試驗(yàn)組與對(duì)照組GSES評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=14.276，P<0.01）;干預(yù)方法與干預(yù)時(shí)間存在明顯的交互作用（F交互=11.141，P<0.01），即兩組GSES評(píng)分隨時(shí)間的不同而不同。另外，在干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在干預(yù)后當(dāng)天、干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。見表2。

2.3兩組干預(yù)后當(dāng)天、干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率比較

對(duì)兩組干預(yù)后當(dāng)天、干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4 兩組GSES和運(yùn)動(dòng)次數(shù)相關(guān)性分析

因運(yùn)動(dòng)次數(shù)經(jīng)K-S檢驗(yàn)不滿足正態(tài)分布，干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月運(yùn)動(dòng)次數(shù)方差不齊，因此，兩組GSES和運(yùn)動(dòng)次數(shù)的相關(guān)性采用Spearman's分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組GSES評(píng)分和運(yùn)動(dòng)次數(shù)呈正相關(guān)，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對(duì)照組兩者相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組研究對(duì)象干預(yù)前后血脂水平比較

經(jīng)K-S檢驗(yàn)，因TC滿足正態(tài)分布，故組間比較采用t檢驗(yàn);TG、LDL-C和HDL-C不滿足正態(tài)分布，故采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組TC、TG和LDL-C較對(duì)照組有所下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;HDL-C差異不顯著（P>0.05）。見表5。

3 討論

3.1 自我效能護(hù)理干預(yù)模式可提升研究對(duì)象的自我效能感

影響自我效能的因素主要有4個(gè)，即直接經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、他人評(píng)價(jià)及言語(yǔ)勸說(shuō)、情緒與生理影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組GSES評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但干預(yù)后當(dāng)天、干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

3.1.1 直接經(jīng)驗(yàn)? 直接經(jīng)驗(yàn)是自我效能最主要的來(lái)源[10]。本研究在面對(duì)面制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，結(jié)合個(gè)人愛好及身體情況，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)、時(shí)間和頻率，既可增強(qiáng)研究對(duì)象的信心，又能促進(jìn)成功經(jīng)驗(yàn)的獲得。集群自發(fā)運(yùn)動(dòng)小組鍛煉的開展，使研究對(duì)象能夠親身體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣，內(nèi)化為直接經(jīng)驗(yàn)。

3.1.2 替代性經(jīng)驗(yàn)? 替代性經(jīng)驗(yàn)是指人們通過(guò)觀察與自己相似人的行為而獲得的間接經(jīng)驗(yàn)。榜樣為觀察者提供了達(dá)到成功的模式和動(dòng)力[11]。本研究中，研究者在微信平臺(tái)公開表?yè)P(yáng)能夠堅(jiān)持完成運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的研究對(duì)象，樹立角色榜樣。

3.1.3 他人評(píng)價(jià)及言語(yǔ)勸說(shuō)? 評(píng)價(jià)及言語(yǔ)勸說(shuō)因其簡(jiǎn)便有效，得到廣泛應(yīng)用。本研究在個(gè)體化指導(dǎo)時(shí)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行言語(yǔ)勸說(shuō)和激勵(lì);隨訪時(shí)，深入交談，了解運(yùn)動(dòng)遇到的問(wèn)題，商討解決方案，并及時(shí)給予肯定。另外，通過(guò)提供切實(shí)可行的說(shuō)服性建議，使其產(chǎn)生“我行，我能行”的毅力和信念。

3.1.4 情緒與生理影響? 積極的情感、愉快的氛圍會(huì)提升一個(gè)人的自我效能感[12]。本研究自發(fā)小組鍛煉時(shí)，播放輕松歡快的音樂(lè)，使研究對(duì)象的壓力得到舒緩，情緒得到安撫，加之大家集體鍛煉，起到相互支持、鼓勵(lì)和督促的作用，潛在影響著自我效能感。

3.2 自我效能護(hù)理干預(yù)模式能提高研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)依從性

個(gè)體自我效能高低與行為改變程度是相互促進(jìn)、相互影響的，兩者維持著一種動(dòng)態(tài)平衡的關(guān)系[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），試驗(yàn)組6個(gè)月時(shí)的運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率為57.50%，與Bryan S[14]和Marcus BH[15]等的50%相近，這表明集群結(jié)合個(gè)體化的自我效能護(hù)理干預(yù)能提高運(yùn)動(dòng)依從性。表4結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的GSES評(píng)分和運(yùn)動(dòng)次數(shù)存在明顯正相關(guān)，進(jìn)一步說(shuō)明自我效能越高，越有可能采取并堅(jiān)持有效的健康行為，這與Marilyn MB等[16]的研究結(jié)果一致。國(guó)外研究顯示，動(dòng)機(jī)是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要因素，可提高運(yùn)動(dòng)依從性，本研究中自我效能護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施，如運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的分解、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的制定、《運(yùn)動(dòng)日歷表》的監(jiān)督、集群自發(fā)小組的鍛煉和微信平臺(tái)的建立等，均有助于改變研究對(duì)象對(duì)運(yùn)動(dòng)的態(tài)度，隨時(shí)監(jiān)督運(yùn)動(dòng)情況并解決運(yùn)動(dòng)中遇到的問(wèn)題，增加運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)，促使其為達(dá)到目標(biāo)而堅(jiān)持不懈，從而增加運(yùn)動(dòng)依從性，養(yǎng)成長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

3.3 自我效能護(hù)理干預(yù)模式能改善研究對(duì)象的血脂水平

國(guó)內(nèi)外關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂水平的影響已進(jìn)行廣泛研究，結(jié)果表明，長(zhǎng)期中等強(qiáng)度的規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可增加熱能的消耗，從脂蛋白和脂肪代謝等多方面改善體內(nèi)血脂狀況，降低TC、LDL-C和TG水平、提高HDL-C水平[17，18]。從本研究結(jié)果看（表5），試驗(yàn)組研究對(duì)象的TC、TG和LDL-C水平在6個(gè)月時(shí)低于對(duì)照組，說(shuō)明集群結(jié)合個(gè)體化的自我效能護(hù)理干預(yù)能使血脂狀況得到改善。另外，HDL-C變化不明顯，這與ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）指南中的描述相吻合，該指南指出運(yùn)動(dòng)能否顯著改善HDL-C水平尚無(wú)定論，眾多研究尚未給出明確結(jié)果。

3.4 外變量對(duì)GSES、運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率和運(yùn)動(dòng)次數(shù)的影響

研究結(jié)果表明（表2、3），實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后3個(gè)月時(shí)的GSES評(píng)分、運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率與干預(yù)后當(dāng)天、干預(yù)后6個(gè)月相比均有所降低。另外，表4顯示，3個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組GSES評(píng)分和運(yùn)動(dòng)次數(shù)相關(guān)系數(shù)呈弱相關(guān)。分析其原因可能為：①3個(gè)月時(shí)正值春節(jié)期間，多數(shù)研究對(duì)象需置辦年貨、走親訪友、陪伴家人等，無(wú)暇顧及運(yùn)動(dòng);②步行上下班的教師，春節(jié)假期失去了這一機(jī)會(huì);③部分結(jié)伴鍛煉的教師，假期很難繼續(xù)互相監(jiān)督和支持;④春節(jié)期間，寒冷天氣易使惰性增加。以上主、客觀原因均會(huì)阻礙研究對(duì)象堅(jiān)持鍛煉，從而導(dǎo)致自我效能感和運(yùn)動(dòng)依從性的降低。

綜上所述，集群結(jié)合個(gè)體化自我效能護(hù)理干預(yù)，使研究對(duì)象的GSES評(píng)分、運(yùn)動(dòng)依從性和血脂水平得到改善，值得臨床健康教育者和社區(qū)衛(wèi)生工作者推廣應(yīng)用。今后的研究應(yīng)著重進(jìn)行以下方面的改進(jìn)：①在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，加強(qiáng)飲食干預(yù);②增大樣本量;③進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，完善后續(xù)支持。

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