正念減壓療法對肝癌介入化療栓塞患者癌因性疲乏和睡眠質量的改善作用

李瓊 涂朝勇

[摘要] 目的 探討正念減壓療法（MBSR）對肝癌介入化療栓塞患者癌因性疲乏（CRF）和睡眠質量的改善作用。 方法 選取2016年6月～2017年8月于我院普外科門診或住院治療的肝癌介入化療栓塞后CRF患者共80例，隨機分為干預組和對照組，每組各40例。對照組患者予以健康教育、運動、心理干預、靜息修養(yǎng)、放松訓練和認知行為等常規(guī)干預措施。干預組患者在對照組基礎上予以正念減壓療法（MBSR）干預，兩組患者均干預8周。觀察并比較兩組干預前后CRF程度與睡眠質量的變化。 結果 干預8周后，兩組患者Piper疲乏評分和匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01）;且干預組患者下降幅度較對照組更明顯（P<0.05）。結論 MBSR干預用于肝癌介入化療栓塞CRF患者效果確切，能明顯減輕CRF癥狀，改善患者的睡眠質量。

[關鍵詞] 肝癌;介入化療栓塞;正念減壓療法;癌因性疲乏;睡眠質量

肝癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，起病較隱匿，確診時大多為晚期，手術切除治療往往效果不理想，且臨床上多選擇姑息性治療，其中肝動脈介入化療栓塞為首選。但肝動脈介入化療栓塞常會出現(xiàn)多種不適癥狀，其中癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）較常見，易引起睡眠障礙，對日常生活影響較明顯[1，2]。以往多采用健康教育、運動、心理干預、放松訓練和認知行為等方法治療肝動脈介入化療栓塞后CRF，但效果有限[3，4]。正念減壓療法（mindfulness based stress reduction，MBSR）是通過正念冥想、哈達瑜伽和身體覺察等方法教導患者運用或激發(fā)患者自身內在的力量，提高患者自我調節(jié)能力，以達到緩解患者壓力、減輕不適的心理干預方法，但其用于肝動脈介入化療栓塞CRF患者臨床報道較少[5，6]。本研究觀察了MBSR干預對肝動脈介入化療栓塞患者CRF和睡眠質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年8月我院普外科門診或住院治療的肝癌介入化療栓塞后CRF患者共80例。采用隨機數(shù)字表將其分為干預組和對照組各40例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期和受教育年限等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標準[7]：①符合2011年制定的原發(fā)性肝癌診斷與分期標準[8]，且行介入化療栓塞后CRF患者;②Piper疲乏修訂量表評分≥3分，預計生存時間超過8周。

排除標準[9]：①病情晚期，呈惡液質者;②存在嚴重溝通障礙、意識障礙或文盲者。

1.2 治療方法

對照組患者予以健康教育、運動、心理干預、靜息修養(yǎng)、放松訓練和認知行為等常規(guī)干預措施。

干預組患者在對照組基礎上予以MBSR干預，內容：①第1周初學者之心：向患者介紹正念減壓小組成分，詳細解說MBSR的相關知識，并引導患者進行正念呼吸訓練;②第2周靜坐冥想：向患者解說講解靜坐冥想的方法，同時跟著音樂練習靜坐冥想;③第3周行走冥想：講解行走冥想的概念、內涵并囑咐注意事項，并指導患者在行走時逐漸進入冥想狀態(tài)，根據(jù)患者身體條件調整行走的速度;④第4周身體掃描：為患者講解身體掃描的內涵和要求，患者取平臥位、四肢逐漸放松、平靜緩慢進行呼吸練習身體掃描;⑤第5周哈他瑜伽：為患者講解哈他瑜伽的含義與方法，患者于地板上平躺，逐漸開始伸展身體有意識的練習哈他瑜伽;⑥第6周正念聲音與想法：為患者講解正念聲音與想法的含義，先正念呼吸，身體感到安定后向周圍整個空間敞開自身逐漸融入環(huán)境中;⑦第7周無選擇覺察：為患者講解無選擇覺察的方法與特點，在心身安寧的狀態(tài)下隨著音樂進行練習，以防中間被打斷;⑧第8周開啟持續(xù)的正念之旅：讓患者意識到MBSR可改善CRF的癥狀，并鼓勵患者將MBSR融入患者的日常生活，開啟持續(xù)的正念之旅。

兩組患者均干預8周。觀察并比較兩組患者干預前后CRF程度與睡眠質量的變化。

1.3 指標評價

1.3.1 CRF的評定[3]? 采用Piper疲乏修訂量表進行評估，內容包括行為、情感、感覺和認知共4項，每項0～10分，分數(shù)越高提示患者CRF越重。

1.3.2 睡眠質量評估[10]? 采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行評估，內容包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7項，每項3分，總分21分，分數(shù)越高提示患者睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Piper疲乏評分比較

干預前兩組患者Piper疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組患者Piper疲乏評分均較前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）;且干預組患者下降幅度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后PSQI評分比較

干預前兩組患者PSQI評分比較，基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組患者PSQI評分均較干預前有不同程度下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）;且干預組患者下降幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著環(huán)境污染及飲食成分的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且年齡年輕化[11-13]。由于肝癌病情較隱匿，早期診斷難度高，手術切除是有望治愈肝癌的唯一治療手段，但由于肝癌患者多伴有肝炎、肝硬化等嚴重肝病，且70%～80%的患者確診時已為中晚期，手術切除率低，僅為20%左右，總體預后差，病死率較高。對于無法手術治療的晚肝癌患者，姑息治療是首選的非手術方式，其中肝動脈介入化療栓塞最常用[14，15]。肝動脈介入化療栓塞通過阻斷腫瘤的動脈血供使癌細胞發(fā)生缺血壞死細胞凋亡，從而使腫瘤直徑減少，癌細胞活性降低，延緩疾病的進展，但化療藥物在殺滅肝癌細胞的同時，也損傷了免疫、造血、消化等系統(tǒng)，產(chǎn)生明顯的毒副作用;加上病情預后不樂觀對患者心理強烈的刺激導致嚴重心理問題，患者可能產(chǎn)生主觀性疲乏癥狀[16-18]。

CRF是一種與癌癥或癌癥治療有關的，一種痛苦的、持久的、主觀的疲倦或筋疲力盡的感覺，并與近期活動不成比例，同時干擾人體的正常生理功能。在肝癌肝動脈介入化療栓塞患者中出現(xiàn)的較常見并發(fā)癥之一，與其他疲乏不同，表現(xiàn)為持續(xù)時間長，患者休息后疲乏無明顯緩解或改善，導致患者日常生活與睡眠質量低下，嚴重影響患者臨床康復[19]。以往無論是醫(yī)生還是患者本人對CRF重視均不夠，臨床上大部分患者未得到及時有效干預治療。目前臨床上對CRF仍缺乏徹底有效的治療方法，常采用健康教育、運動、心理干預、靜息修養(yǎng)、放松訓練和認知行為等措施，但效果欠理想[20]。

MBSR是美國卡巴金博士（Jon Kabat-Zinn）結合東方禪修與西方身心醫(yī)療理念創(chuàng)發(fā)的以正念冥想為基礎的認知療法，通過正念禪修處理壓力、疼痛和疾病，其本身是用來緩解壓力的一套嚴格、標準的團體訓練課程。MBSR旨在培養(yǎng)正念，即培養(yǎng)個體以一種不評判或坦然接受的方式關注當下的經(jīng)歷，不僅可幫助個體進行情緒和壓力的管理，而且還可以降低焦慮和抑郁程度，緩解或減輕心理緊張，有利于改善心理情緒、提高身體健康，增強身心免疫力。目前臨床上MBSR主要用于緩解各種慢性疼痛與壓力引起的各種失調癥狀。

本研究將MBSR干預用于肝動脈介入化療栓塞CRF患者，研究示治療8周后，干預組患者Piper疲乏評分下降幅度較對照組更顯著，且PSQI評分下降幅度亦較對照組更顯著。提示MBSR干預用于乳腺癌放療CRF患者的效果確切，能明顯減輕患者CRF癥狀，改善患者的睡眠質量。MBSR干預用于肝動脈介入化療栓塞CRF患者，可使身體以一種更靈活的方式控制自主神經(jīng)系統(tǒng)，能釋放自身的壓力，使身心處于和諧共處狀態(tài)，降低焦慮、抑郁等負性情緒的困擾，使患者能以平和的心態(tài)去感受內心的體驗，帶來身心的愉悅，增加個體的積極情感，提高患者的自我控制能力，使患者對康復充滿信心，可有效緩解或減輕心理緊張情緒，從而減輕疲乏癥狀，改善睡眠質量[8-10]。

總之，MBSR干預用于肝動脈介入化療栓塞CRF患者的效果確切，能明顯減輕患者CRF癥狀，改善患者的質量。

[參考文獻]

[1] Fu OS，Crew KD，Jacobson JS，et al. Ethnicity and persistent symptom burden in breast cancer survivors[J]. J Cancer Surviv，2009，3（4）：241-250.

[2] McCracken M，Olsen M，Chen MS，et al. Cancer Incidence，Mortality，and Associated Risk Factors among Asian Americans of Chinese，F(xiàn)ilipino，Vietnamese，Korean，and Japanese Ethnicities[J]. CA-Cancer J Clin，2007，57（4）：190-200.

[3] 楊金菊，丁敏. 腫瘤患者癌因性疲乏干預措施的研究進展[J]. 中國全科醫(yī)學，2012，15（6）：593-595.

[4] 胡建萍，任濤，譚榜憲，等. 有氧運動對緩解鼻咽癌放療病人癌因性疲乏的效果[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，20（6）：1155-1157.

[5] 田利，胡雁，李惠玲，等. 正念減壓法對癌因性疲乏干預效果的系統(tǒng)評價[J]. 護士進修雜志，2015，30（11）：984-987.

[6] 曹鑫，張歡，劉玲. 正念訓練干預對乳腺癌患者化療后癌因性疲乏的研究[J]. 重慶醫(yī)學，2016，45（21）：2953-2955.

[7] 王書長，黃萬里，黃書立. 肝動脈化療栓塞結合射頻消融治療中晚期肝癌的臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)藥科學，2015，5（4）：102-103.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）[J]. 臨床腫瘤學雜志，2011，16（10）：931.

[9] 張世斌. 肝動脈栓塞化療聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2014，21（5）：576-578.

[10] Anderson KO，Getto CJ，Mendoza TR，et al. Fatigue and sleep disturbance in patients with cancer，patients with clinical depression，and community-dwelling adults[J]. J Pain Symptom Manage，2003，25（4）：307-318.

[11] Black DS，OReilly GA，Olmstead R，et al. Mindfulness meditation and improvement in sleep quality and daytime impairment among older adults with sleep disturbances a randomized clinical trial[J]. JAMA Internal Medicine，2015， 175（4）：494-501.

[12] Fagoonee S，Pellicano R，Rizzetto M，et al. The journey from hepatitis to hepatocellular carcin-Oma.Bridging role of helicobacter species[J]. Panminerua Med，2001，43（21）：279-282.

[13] Choi C，Koom WS，Kim TH，et al. AProspective phase 2 multicenter study for the efficacy of radiation therapy following incomplete transarterical chemoembolization in unre-sectable hepatocellular carcinoma[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2014，90（5）：1051-1060.

[14] Ollie Minton，Ann Berger，Andrea Barsevick，et al. Cancer-related fatigue and its impact on functioning[J]. Cancer，2013，19（11）：2124-2130.

[15] Mauro Gacci，Omar Saleh，Tommaso Cai. Quality of life in women undergoing urinary diversion for bladder cancer：Results of a multicenter study among long-term disease-free survivors[J]. Health and Quality of Life Outcomes，2013，11（8）：43-45.

[16] Chapiro J，Wood LD，Lin M，et al. Radiologic -pathologic analysis of contrast-enhanced and diffusion-weighted MR imaging in patients with HCC after TACE：Diagnostic accuracy of 3D quantitative imageanalysis[J]. Radiology，2014，273（3）：746-758.

[17] Miraglia R，Pietrosi G，Maruzzelli L，et al. Efficacy of Tran scatheter Chemoembolization（TACE）for the Treatment of Single Hepatocellular Carcinoma[J]. World J Gastroentero，2007，13（21）：2952-2955.

[18] 楊廣輝，劉立民，韓正祥，等. 經(jīng)肝動脈化療栓塞術聯(lián)合經(jīng)皮穿刺射頻消融治療原發(fā)性肝癌療效[J]. 江蘇醫(yī)藥，2014，40（9）：1038-1041.

[19] Ricardi U，F(xiàn)ilippi AR，Guarneri A，et al. Stereotactic body radiation therapy for early stage non-small cell lung cancer：Results of a prospective trial[J]. Lung Cancer，2010，68（1）：72-77.

[20] Johns SA，Brown LF，Beck Coon K，et al. Randomized controlled pilot trial of mindfulness based stress reduction compared to psychoeducational support for persistently fatigued breast and colorectal cancer survivors[J]. Support Care Cancer，2016，24（10）：4085-4096.