720例住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究*

鄧 鑫,孔 亞,高燕翔,李天琪,朱丹平

(重慶市中醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 400021)

住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查作為臨床營(yíng)養(yǎng)支持療法的第1步，被國(guó)內(nèi)外指南共同推薦。其中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(2002)因同時(shí)涉及患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的變化和疾病的嚴(yán)重程度，被推薦為首選篩查工具，在臨床住院患者中得到廣泛應(yīng)用。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果即為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，可為患者的臨床結(jié)局提供參考，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指標(biāo)包括住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。已有研究報(bào)道，三甲綜合性醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例高達(dá)27.9%，而腫瘤與圍術(shù)期老年患者比例則更高[1]。在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中患者的臨床診斷包含中醫(yī)和西醫(yī)診斷兩種，其中中醫(yī)證型便是用中醫(yī)理論對(duì)疾病發(fā)展過程中的某一階段病理屬性的概括。人體被中醫(yī)系統(tǒng)分為陰、陽、氣、血、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱、痰及虛實(shí)等。證型就是陰、陽、氣、血的變化導(dǎo)致人體的不同疾病狀態(tài)。現(xiàn)有研究對(duì)住院患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)對(duì)應(yīng)不同中醫(yī)證型的文獻(xiàn)鮮有報(bào)道，因此本研究結(jié)果對(duì)指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)工作在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開展具有重要的參考意義。

1 資料與方法

1．1一般資料 選擇本院2017年3-6月本院13個(gè)科室的部分新入院患者720例。其中內(nèi)科8個(gè)科室，分別為內(nèi)分泌科、腦病科、腎病科、心內(nèi)科、肺病科、脾胃病科、肝病科、針灸科；外科5個(gè)科室，分別為普外科、骨科、腦外科、泌尿外科、耳鼻喉科。

1.2方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具 采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(2002)版量表作為篩查工具，由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)入院24～48 h的患者進(jìn)行篩查，篩查結(jié)果分為A、B兩組，A組評(píng)分大于或等于3分，即存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；B組評(píng)分小于3分，即暫無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2中醫(yī)證型分類 記錄患者入院后的首次病程中醫(yī)診斷中的中醫(yī)證型，并篩選出中醫(yī)證型中實(shí)證、虛證與虛實(shí)夾雜的例數(shù)。以《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]作為辨證診斷依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 本研究共計(jì)調(diào)查13個(gè)科室，其中內(nèi)科8個(gè)，外科5個(gè)，720例患者參與。內(nèi)科患者460例(63.9%)，包括腎病科71例(15.4%)，肺病科76例(16.5%)，心內(nèi)科49例(10.7%)，肝病科65例(14.1%)，消化科45例(9.8%)，腦病科62例(13.5%)，內(nèi)分泌科41例(8.9%)，針灸科51例(11.1%)；外科患者260例(36.1%),包括腦外科45例(17.3%)，耳鼻喉科42例(16.2%)，泌尿外科57例(21.9%)，骨科40例(15.4%)，普外科76例(29.2%)。

表1 兩組基本情況比較

2.2患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查基本情況 720例患者中，A組患者199例(27.6%)，平均年齡(67.5±15.0)歲，其中內(nèi)科患者161例(80.9%)，外科患者38例(19.1%)。B組患者521例(72.4%)，平均年齡(57.6±15.7)歲，其中內(nèi)科患者299例(57.4%)，外科患者222例(42.6%)，基本情況見表1。

2.3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)論不同的患者中醫(yī)證型分布情況 A組199例患者中，實(shí)證患者比例最高[57.3%(114/199)]，其次為虛實(shí)夾雜患者23.6%(47/199)，虛癥患者最少[19.1%(38/199)]；但B組521例患者中的虛癥患者比例僅為11.7%(61/521)，實(shí)證63.0%(328/521)，虛實(shí)夾雜25.3%(132/521)。A組虛證比例高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.640，P=0.036)。

2.4營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)證型的相互聯(lián)系 實(shí)證和虛實(shí)夾雜與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)(P<0.05)，而虛證與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)(P>0.05)，見表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性

3 討 論

NRS2002除了能預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)導(dǎo)致的臨床結(jié)局，還能前瞻性地判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，可為患者營(yíng)養(yǎng)治療方案的調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)，因其篩查過程快速、無創(chuàng)，容易被患者接受。

依據(jù)歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)(ESPEN)指南和中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)(CSPEN)指南[3]的定義，“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”指現(xiàn)有的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的因素導(dǎo)致患者不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而不是指“發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)”。其概念包含兩方面含義：有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者發(fā)生不良臨床結(jié)局的可能性大；有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者更可能從營(yíng)養(yǎng)治療中受益[4-5]。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外研究均表明，對(duì)篩查出存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)治療可令其臨床結(jié)局得到改善，如減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間等[6-8]。

本研究對(duì)重慶市中醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查得出的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為27.6%，與周錦等[9]對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院694例患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查發(fā)生率(27.5%)一致，略高于崔麗英等[10]對(duì)北京大醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的發(fā)生率(22.9%)。但此次調(diào)查所在醫(yī)院的內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá)80.9%，高于周錦等[9]研究中的26.7%，考慮可能與中醫(yī)院內(nèi)科住院患者年齡分布偏高有關(guān)，此次調(diào)查存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者平均年齡(67.5±15.0)歲。

中醫(yī)的理論核心為辨證論治，《內(nèi)經(jīng)》中提出“虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、寒者熱之、熱者寒之”，中醫(yī)臨床分析患者“證”的陰陽、虛實(shí)、寒熱而分別給予不同的治法，也包括選擇不同的食物治療，此為中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)的理論基礎(chǔ)。對(duì)中醫(yī)證型與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系及相關(guān)性研究目前報(bào)道較少，大部分是對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)狀況之間的相關(guān)性報(bào)道，如陳凌等[11]曾報(bào)道阿爾茨海默病患者中腎虛髓減證出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良比例最高，得出該病的中醫(yī)證型分布與營(yíng)養(yǎng)狀況有一定的相關(guān)性；王赟等[12]報(bào)道氣血虧虛組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于痰濕蘊(yùn)結(jié)組及肝胃不和組。僅王新等[13]針對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院264例住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)證素的相關(guān)性做了初步研究。故本研究選擇對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與其中醫(yī)證型之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示存在一定的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，臨床中存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者其營(yíng)養(yǎng)治療療效不佳可能與合并的中醫(yī)證型差異有關(guān)。但因各證型之間樣本量差異較大，尚需進(jìn)一步觀察和研究。但將患者看作一個(gè)整體，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合中藥與中醫(yī)理療，標(biāo)本兼治，改進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)治療路徑及方案，可能提高營(yíng)養(yǎng)治療效果。