醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展路徑研究
——以南通市通州區(qū)為例

■張梅

黨的十九大報(bào)告指出：“要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！苯衲辏瑖?guó)家新組建了衛(wèi)生健康委員會(huì)，其重要職責(zé)之一便是擬訂應(yīng)對(duì)人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施。南通市通州區(qū)認(rèn)真貫徹，積極整合資源，逐步推動(dòng)新時(shí)期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

一、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的現(xiàn)實(shí)意義

有研究表明，我國(guó)老年人在60歲以后的余壽中，60%－80%的時(shí)間是帶病生存。由此可見，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是健康老齡化不可逆轉(zhuǎn)的潮流和趨勢(shì)。

（一）有助于滿足養(yǎng)老服務(wù)需求

由于老齡人口絕對(duì)數(shù)量大且發(fā)展速度快，人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及它們相互間獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要。當(dāng)然，這也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，既能夠滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，又能夠優(yōu)化資源配置，盤活現(xiàn)有健康及養(yǎng)老服務(wù)資源。而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，有利于推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展以及社會(huì)和諧穩(wěn)定，對(duì)于全面建成小康社會(huì)具有重要意義。

（二）有助于提高養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展模式把老年人的醫(yī)療健康服務(wù)和生活照料服務(wù)這兩種最基本的需求進(jìn)行了整合，并且把醫(yī)療需求放在更加重要的位置。這樣老年人在養(yǎng)老過程中便可以接受到方便、優(yōu)質(zhì)的健康醫(yī)療服務(wù)，老年人的養(yǎng)老質(zhì)量從整體上將會(huì)得到提高?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的“醫(yī)”更加強(qiáng)調(diào)作為一種醫(yī)療服務(wù)的“醫(yī)”，具體來(lái)說(shuō)就是能夠提供包括從預(yù)防保健到疾病的治療，再到康復(fù)護(hù)理與臨終關(guān)懷的一體化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的“養(yǎng)”則涵蓋了生活中的方方面面，包括生活照護(hù)服務(wù)、文化服務(wù)、心理服務(wù)等，兩者結(jié)合將大大提高養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)。

（三）有助于利用現(xiàn)有各類資源

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展模式，既能夠讓閑置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源得到充分利用，特別是能夠讓基層醫(yī)療落地生根，也符合“以人民為中心”的發(fā)展理念，同時(shí)將形成一個(gè)“以老年人為中心”的社會(huì)經(jīng)濟(jì)服務(wù)模式。這種模式將會(huì)把與老年人有關(guān)的疾病醫(yī)療、養(yǎng)老護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)、日常保健、健康促進(jìn)及其他生活便利服務(wù)融合到一處，讓社會(huì)資源進(jìn)行一次大整合與大融合。

二、南通市通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展困境

（一）發(fā)展基礎(chǔ)薄弱且起點(diǎn)偏低

截至2017年底，南通市通州區(qū)60周歲及以上老年人34.31萬(wàn)人，約占通州區(qū)戶籍總?cè)藬?shù)的30.18%，分別高于全國(guó)、全省老齡人口13個(gè)和8個(gè)百分點(diǎn)，遠(yuǎn)超10%的國(guó)際老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)?？梢哉f(shuō)通州區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡化快速發(fā)展的階段，且老年人口規(guī)模不斷擴(kuò)大的同時(shí)，老年人的總體健康狀況不容樂觀，患有慢性病的老年人增多，失能和部分失能老年人口以及完全失能老年人口逐年增多。日趨嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)和老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求，給通州區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。目前，通州區(qū)絕大多數(shù)的老人都選擇居家養(yǎng)老，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點(diǎn)，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力還不適應(yīng)居家養(yǎng)老的醫(yī)護(hù)服務(wù)需求，通州區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足且不穩(wěn)定，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化嚴(yán)重，護(hù)理人員很少，未能開展家庭醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)。此外，通州區(qū)各鎮(zhèn)區(qū)園的養(yǎng)老服務(wù)中心及村居養(yǎng)老服務(wù)站的服務(wù)設(shè)施短缺，服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力不足，專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏，更談不上提供相應(yīng)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的情況來(lái)看，通州區(qū)目前共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)39家，養(yǎng)老床位共計(jì)7124張。但是這39家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)中護(hù)理院才2家，這2家護(hù)理院共計(jì)265張床位，護(hù)理院床位數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)的比例僅為3.72%。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于南通市區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，造成這一狀況的最關(guān)鍵原因在于通州區(qū)在護(hù)理院建設(shè)方面還未出臺(tái)財(cái)政扶持政策。南通市區(qū)、如皋、啟東、海門等兄弟縣市分別在2015年和2016年都已出臺(tái)相關(guān)財(cái)政扶持政策。這嚴(yán)重制約了通州區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興辦護(hù)理院的積極性。綜上所述，南通市通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展還處于起步階段，發(fā)展起點(diǎn)不高，基礎(chǔ)還比較薄弱。

（二）醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源尚未有效結(jié)合

目前通州區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)大都是獨(dú)立主體間的松散型合作，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形式大過于實(shí)質(zhì)。另外，目前通州區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)由衛(wèi)生部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。這樣就不可避免地出現(xiàn)了民政、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障等部門多頭管理的體制。加之，民政、衛(wèi)生及人社等相關(guān)職能部門有不同的體系不同的職責(zé)，如何分工協(xié)作，如何確保養(yǎng)老、醫(yī)療、醫(yī)保等相關(guān)服務(wù)政策和各項(xiàng)職能落到實(shí)處，這都需要有具體的、可操作性強(qiáng)的實(shí)施細(xì)則。到目前為止，通州區(qū)還沒有一部專門的推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)性文件。這造成醫(yī)保政策支持的家庭病床難以實(shí)施，家庭醫(yī)生服務(wù)收入缺少分配獎(jiǎng)勵(lì)制度，護(hù)理院建設(shè)和運(yùn)行缺乏補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，目前南通市區(qū)已經(jīng)執(zhí)行的基本照護(hù)險(xiǎn)制度在通州區(qū)還沒有開始實(shí)施。以上種種都不利于醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的深度融合發(fā)展。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專業(yè)人才極度缺乏

專業(yè)化人才是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要保障。從南通市通州區(qū)的實(shí)際情況來(lái)看，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從業(yè)人員素質(zhì)和服務(wù)管理水平不高，缺乏醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等專業(yè)人才。其主要原因有以下幾方面：一是招收資質(zhì)良好的醫(yī)護(hù)人員成本較高，與大醫(yī)院相比想要招聘并留住具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員需要付出較高的成本。二是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)發(fā)展前景有限，一方面酬金很難保證，另一方面缺少大量可深入研究和提升能力的機(jī)會(huì)，這樣很難受到就業(yè)者的青睞。三是職業(yè)認(rèn)同感差，由于護(hù)理人員待遇偏低，缺乏職業(yè)發(fā)展前景，具有專業(yè)醫(yī)療背景的護(hù)理人員愿意從事護(hù)理工作的人很少。通州區(qū)護(hù)理員隊(duì)伍普遍存在年齡偏大（多為50歲以上）、文化水平較低（多為小學(xué)、初中水平）、執(zhí)業(yè)專業(yè)水平不夠（持證率雖達(dá)到60%，但多為初級(jí)）、性別比例失調(diào)（多為女性）等問題，工作苦臟累加上待遇低和社會(huì)地位不高等因素，導(dǎo)致護(hù)理人員流動(dòng)頻繁，隊(duì)伍不穩(wěn)定?？梢哉f(shuō)，人力資源的匱乏嚴(yán)重制約了南通市通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

三、南通市通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展路徑選擇

南通市通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步較晚，基礎(chǔ)比較薄弱，可以從以下幾個(gè)方面合力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

（一）建立有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制

1.明確管理部門。目前，在國(guó)家層面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)工作是由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一管理，但是在基層，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作暫時(shí)還是由多個(gè)部門共同推進(jìn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)涉及面廣的社會(huì)系統(tǒng)工程，基于目前這樣一種狀況必須成立跨部門議事機(jī)構(gòu)。南通市通州區(qū)應(yīng)該成立由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、民政、人社、財(cái)政、發(fā)改等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的區(qū)級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的部門聯(lián)動(dòng)、政策兼容等問題。

2.出臺(tái)指導(dǎo)文件。當(dāng)前應(yīng)根據(jù)通州區(qū)“十三五”規(guī)劃以及《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕91號(hào)）加快制定出臺(tái)《通州區(qū)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》。該實(shí)施意見要對(duì)通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的總體思路、基本原則、發(fā)展目標(biāo)、主要任務(wù)等提出一系列操作性強(qiáng)、務(wù)實(shí)有效的政策措施，明確各相關(guān)部門職責(zé)，成為南通市通州區(qū)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的綱領(lǐng)性文件。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)目標(biāo)要編入衛(wèi)生、民政、人社等部門的專項(xiàng)規(guī)劃，形成橫向?qū)拥囊?guī)劃體系。

3.制定配套政策。區(qū)政府及各相關(guān)部門就推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金扶持和優(yōu)惠政策、引導(dǎo)社會(huì)資本投資興辦康復(fù)醫(yī)院、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診等方面制定出臺(tái)相關(guān)配套政策，構(gòu)建起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策支持體系，為全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展?fàn)I造良好的政策環(huán)境。

4.完善工作網(wǎng)絡(luò)。區(qū)級(jí)層面要做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作的指導(dǎo)，對(duì)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）兩級(jí)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的采集進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合區(qū)級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)；建立區(qū)級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作微信群，及時(shí)掌握基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展及動(dòng)態(tài)；組建通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)盟，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)搭建溝通交流平臺(tái)；籌建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家智庫(kù)，負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范的制定以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的咨詢、論證、評(píng)審。

（二）整合各類資源，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展

1.構(gòu)建多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。當(dāng)前要充分激發(fā)各類服務(wù)主體參與提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的潛力和活力，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。第一，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。根據(jù)《江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2017－2020）》提出的部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型開展養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)總體設(shè)想，及時(shí)總結(jié)新聯(lián)護(hù)理院的經(jīng)驗(yàn)和不足，嘗試非建制鎮(zhèn)的衛(wèi)生院與鎮(zhèn)敬老院合并整體改制為護(hù)理院，鼓勵(lì)社會(huì)力量以公辦民助、民助公辦、參股聯(lián)營(yíng)等方式積極參與，為周邊老年人提供綜合的養(yǎng)老服務(wù)。第二，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，根據(jù)通州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)薄弱、起點(diǎn)偏低的現(xiàn)狀，不盲目鼓勵(lì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)新建上規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)前要鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行托管，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室，或選派由醫(yī)生、護(hù)理和康復(fù)技術(shù)人員組成的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療與健康管理服務(wù)。第三，大力發(fā)展補(bǔ)充保險(xiǎn)。對(duì)通州區(qū)而言當(dāng)前的重中之重是建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。根據(jù)南通市政府《關(guān)于建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見（試行）》（通政發(fā)〔2015〕73號(hào)）以及2018年5月南通市發(fā)出的《關(guān)于做好全市照護(hù)保險(xiǎn)工作的通知》的要求，力爭(zhēng)2019年在全區(qū)推廣照護(hù)保險(xiǎn)，在參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等方面，與南通市保持一致，社會(huì)福利彩票公益金劃出適當(dāng)部分用于補(bǔ)充照護(hù)保險(xiǎn)基金。同時(shí)，通州區(qū)還應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開展老年健康、長(zhǎng)期護(hù)理、意外傷害等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，滿足老年人多樣化、多層次的健康保障需求。

2.推進(jìn)家庭醫(yī)生與家庭病床服務(wù)。南通市通州區(qū)90%的老人采用的是“居家養(yǎng)老”模式?；诖耍ㄖ輩^(qū)要把推進(jìn)家庭醫(yī)生與家庭病床服務(wù)作為推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”最有利的突破口。當(dāng)前，要加大宣傳力度，普及家庭醫(yī)生以及家庭病床的相關(guān)服務(wù)優(yōu)勢(shì)，不斷完善家庭醫(yī)生及家庭病床服務(wù)制度，以區(qū)級(jí)醫(yī)院和中心醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），組建診斷一體、雙向轉(zhuǎn)診的緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過順暢的雙向轉(zhuǎn)診，方便居家老人的就醫(yī)和護(hù)理。同時(shí)，建立起有利于調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生積極性的績(jī)效工資機(jī)制，并建立與之相適應(yīng)的績(jī)效考核制度，完善晉升機(jī)制，不斷促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的發(fā)展。當(dāng)然，由于公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的有限性，家庭醫(yī)生與家庭病床服務(wù)要落到實(shí)處必須要引入社會(huì)力量，促進(jìn)服務(wù)提供主體多元化，通過合理的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高服務(wù)供給主體的積極性。對(duì)通州區(qū)而言當(dāng)前要放開中小型非公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦權(quán)，鼓勵(lì)社會(huì)力量以及有合格資質(zhì)的醫(yī)生舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改革完善審批工作，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。對(duì)符合條件的非公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)，在轉(zhuǎn)診、收付費(fèi)、考核激勵(lì)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。此外，鼓勵(lì)各類主體舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床服務(wù)，合理確定家庭病床收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，符合規(guī)定的納入基本醫(yī)保支付范圍。

3.建立志愿者服務(wù)隊(duì)伍。建立一支穩(wěn)定、規(guī)范的志愿者服務(wù)隊(duì)伍，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。通州區(qū)大多數(shù)地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)，志愿者服務(wù)隊(duì)伍屈指可數(shù)，即使在志愿者服務(wù)較為活躍的地區(qū)，仍然采用的是以道德為激勵(lì)機(jī)制提供無(wú)償服務(wù)，還沒有建立起一套量化的評(píng)估體系和長(zhǎng)效的激勵(lì)機(jī)制，難以保證服務(wù)的數(shù)量及質(zhì)量。當(dāng)前，通州區(qū)應(yīng)探索建立一套制度化的管理和激勵(lì)機(jī)制，比如管理模式，可以采用菜單式服務(wù)制度及用戶滿意度評(píng)分系統(tǒng)，確保志愿服務(wù)的規(guī)范化；激勵(lì)模式，可以建立“時(shí)間儲(chǔ)蓄”以及“道德銀行”等志愿服務(wù)的量化評(píng)估模式，并配套實(shí)施相關(guān)優(yōu)惠政策，通過制度的建立保證志愿者服務(wù)的可持續(xù)性。

（三）重視人才培養(yǎng)，強(qiáng)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”隊(duì)伍建設(shè)

1.著力培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才。第一，南通市通州區(qū)可以與相關(guān)設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的院校建立合作關(guān)系，合作設(shè)立人才培養(yǎng)基地，提供實(shí)習(xí)就業(yè)一站式服務(wù)平臺(tái)，培養(yǎng)這方面的專業(yè)人才。針對(duì)老年服務(wù)專業(yè)“出路好”但是“招生難”的現(xiàn)象，在全社會(huì)進(jìn)一步弘揚(yáng)中華民族尊老、敬老、愛老的優(yōu)良傳統(tǒng)，把養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)作是踐行以人民為中心的發(fā)展理念的一件大事。另外，探索采取相應(yīng)扶持措施。例如，參照免費(fèi)培養(yǎng)師范生的政策，免費(fèi)培養(yǎng)老年服務(wù)專業(yè)的學(xué)生，變“招工”為“招生”，采取“定點(diǎn)訂單式”招生措施，為社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)所需要的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才。第二，要加大對(duì)基層社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在職服務(wù)、管理人員以及志愿者培訓(xùn)的力度，定期開展在職從業(yè)人員的專業(yè)化技能繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)知識(shí)水平和醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)技能，為養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍的職業(yè)化、專業(yè)化發(fā)展打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第三，提升“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老隊(duì)伍的穩(wěn)定性和發(fā)展空間。一方面，從整體上提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的待遇水平和社會(huì)地位，給予崗位補(bǔ)貼或者購(gòu)房、醫(yī)療、教育優(yōu)惠政策，保持養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。另一方面，建立養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的職稱評(píng)定機(jī)制，特別是要使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評(píng)先評(píng)優(yōu)方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。

2.全面統(tǒng)籌醫(yī)護(hù)人力，推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。目前南通市通州區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展仍處于初級(jí)階段，醫(yī)護(hù)人員不足問題較為突出，同時(shí)還存在服務(wù)內(nèi)容有限，服務(wù)質(zhì)量有待提高的問題。面對(duì)這樣的局面，全面統(tǒng)籌醫(yī)護(hù)人力資源，推進(jìn)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才的縱向以及橫向流動(dòng)，這不僅能夠提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，還能補(bǔ)充老年護(hù)理機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人力，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)首診制度具有積極的促進(jìn)作用。最為重要的是，醫(yī)護(hù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)于降低社會(huì)成本，包括患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本具有積極的意義。因此，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的發(fā)展與規(guī)范，短期內(nèi)能夠起到為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展輸入鮮活血液的積極作用。

（四）發(fā)揮信息技術(shù)支撐作用，滿足“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”多樣化需求

1.構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息化平臺(tái)。當(dāng)前，南通市通州區(qū)應(yīng)加快構(gòu)建政府主導(dǎo)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息化平臺(tái)，整合分布在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的個(gè)人健康數(shù)據(jù)，推動(dòng)包含老年人生命體征檢測(cè)、醫(yī)療化驗(yàn)、醫(yī)療病歷和用藥記錄等個(gè)人健康信息資源的共享，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。在這基礎(chǔ)上加大信息資源的利用率，重點(diǎn)關(guān)注失能、半失能老年人的養(yǎng)老情況，及時(shí)為有需求的老年人提供服務(wù)。

2.運(yùn)用信息技術(shù)提升服務(wù)水平。依托信息技術(shù)探索創(chuàng)新服務(wù)模式，拓展服務(wù)內(nèi)容及覆蓋面是未來(lái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的趨勢(shì)。通州區(qū)可以嘗試推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老+醫(yī)療”服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，在現(xiàn)有健康數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，加快構(gòu)建政府主導(dǎo)的覆蓋全體居民的健康云，通過養(yǎng)老云平臺(tái)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)展現(xiàn)出來(lái)。這樣通過移動(dòng)APP就可以直接下單所需服務(wù)，比如送藥上門、專業(yè)康復(fù)、慢性病管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。這樣通過運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代科技手段，可以滿足老年人多樣化的需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供和養(yǎng)老需求的無(wú)縫對(duì)接。

（五）推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)精準(zhǔn)發(fā)展

1.細(xì)化養(yǎng)老需求，鼓勵(lì)差異化發(fā)展。當(dāng)前，要從細(xì)分養(yǎng)老對(duì)象和需求的角度出發(fā)，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)自身優(yōu)勢(shì)和特色，合理分工，開展多元化、特色化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，避免一哄而上、同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)。比如，可以建設(shè)以服務(wù)失能老人、開展臨終關(guān)懷為主的養(yǎng)老服務(wù)中心，以收住老年腫瘤病人為主的關(guān)愛中心，以精神病老人護(hù)理為特色的老年公寓以及以術(shù)后康復(fù)和腰腿痛護(hù)理為特色的養(yǎng)老中心。總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)如果不能走綜合性發(fā)展之路，就要走差異化、精細(xì)化發(fā)展之路。

2.延長(zhǎng)產(chǎn)業(yè)鏈，拓展發(fā)展空間。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有很大的發(fā)展和上升空間，大力發(fā)展健康養(yǎng)老、生態(tài)養(yǎng)老必須拉伸產(chǎn)業(yè)鏈。在這條產(chǎn)業(yè)鏈中，處于核心位置的是醫(yī)療，而在它的前方與后方分別是疾病預(yù)防、保持健康和康復(fù)訓(xùn)練、照護(hù)。通過產(chǎn)業(yè)鏈的拉伸能夠極大地拓展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展空間，促進(jìn)體檢、醫(yī)藥器械、中醫(yī)養(yǎng)生、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)領(lǐng)域的快速發(fā)展，還能帶動(dòng)家政服務(wù)、保險(xiǎn)金融、房地產(chǎn)、文化旅游、咨詢服務(wù)以及其他行業(yè)的發(fā)展。

3.致力于打造健康養(yǎng)老示范基地。高鐵時(shí)代的通州，必將成為上海蘇南人休閑旅游、健康養(yǎng)老的好去處。南通市通州區(qū)應(yīng)通過招商引資和PPP模式，引進(jìn)社會(huì)資本發(fā)展高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，抓住接軌上海的有利時(shí)機(jī)，深化與上海第一人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等上海名院的區(qū)域醫(yī)療合作，加快發(fā)展健康養(yǎng)老聯(lián)合體，整合養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理資源，為老年人提供一體化健康服務(wù)，打造高端健康養(yǎng)老示范基地。

（六）強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)范發(fā)展

1.健全監(jiān)管體系。當(dāng)前，南通市通州區(qū)要厘清相關(guān)部門的職責(zé)權(quán)限，根據(jù)職責(zé)權(quán)限，分別修訂關(guān)于養(yǎng)老和醫(yī)療資格準(zhǔn)入、行業(yè)管理等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場(chǎng)行為，確保規(guī)范運(yùn)營(yíng)。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)各界監(jiān)督各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的實(shí)施。此外，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)改變以往的被動(dòng)狀態(tài)，加強(qiáng)自我監(jiān)督。鼓勵(lì)他們從機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和服務(wù)中探求促進(jìn)自身發(fā)展的內(nèi)生機(jī)制，最終走專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)化的道路。

2.突出監(jiān)管重點(diǎn)。第一，南通市通州區(qū)當(dāng)前要建立嚴(yán)格的家庭醫(yī)生資格準(zhǔn)入制度，建立和完善家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范和服務(wù)流程，建立健全完善的家庭醫(yī)生服務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制。第二，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金使用情況、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等公共資金使用情況的有效監(jiān)管，定期或不定期地監(jiān)督檢查，對(duì)于嚴(yán)重違規(guī)行為加大懲處力度，計(jì)入信用信息系統(tǒng)。第三，建立健全服務(wù)信息公示和服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)制度，定期收集社區(qū)居民、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的意見和建議，對(duì)于存在重大安全隱患、不能很好履行職責(zé)的機(jī)構(gòu)，依法、依規(guī)予以處罰或取消資格。

3.創(chuàng)新監(jiān)管方式。當(dāng)前除了傳統(tǒng)的監(jiān)管模式以外，南通市通州區(qū)可以逐步嘗試采用信息化監(jiān)管手段。在家庭醫(yī)生服務(wù)過程中逐步組織推廣使用指紋采集以及具有定位功能的二維碼等新技術(shù)，提高監(jiān)督管理的精準(zhǔn)度。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中推廣使用助老卡以及養(yǎng)老信息系統(tǒng)，通過助老卡刷卡和養(yǎng)老信息系統(tǒng)，及時(shí)掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)狀況。