循證護(hù)理預(yù)防扁桃體切除術(shù)后出血的效果觀察

趙一靜

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

對(duì)于扁桃體過度肥大及慢性扁桃體炎患者，臨床往往給予扁桃體切除術(shù)。盡管該項(xiàng)手術(shù)可取得顯著效果，但是極易出現(xiàn)術(shù)后出血[1]，不利于術(shù)后康復(fù)。倘若出血量較大，則會(huì)導(dǎo)致患者喪失生命。因此，探究患者術(shù)后出血的護(hù)理措施顯得尤為重要。循證護(hù)理是護(hù)士在護(hù)理過程中，謹(jǐn)慎地、明確地將臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿與科研結(jié)論相結(jié)合，獲得科研證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，在臨床護(hù)理實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料對(duì)深入研究，滿足現(xiàn)今臨床護(hù)理需求的同時(shí)，可使護(hù)理人員的臨床護(hù)理知識(shí)與技能顯著提升，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。本次研究選取2017年1月—12月我院收治的120例扁桃體切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月我院收治的扁桃體切除術(shù)患者120例患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)方法分組，對(duì)照組60例予以常規(guī)護(hù)理，觀察組60例予以循證護(hù)理。全部入選研究對(duì)象術(shù)前均行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、胸片、心電圖等相關(guān)檢查，擇期在靜脈麻醉下行扁桃體切除術(shù)。對(duì)照組男性38例，女性22例；年齡在2～13歲之間，平均年齡為（6.97±1.23）歲。觀察組男性37例，女性23例；年齡在3～14歲之間，平均年齡為（6.99±1.19）歲。兩組患者在基線資料上對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組60例予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)施方法：（1）按醫(yī)囑完善胸片、心電圖、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查，確定擇期手術(shù)時(shí)間，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）健康教育：向患者及其家屬告知疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，解答疑惑。（3）術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象告知醫(yī)師，給予及時(shí)處理。（4）給予口腔護(hù)理，每天兩次，給予冰袋冷敷下頜止痛等。（5）飲食指導(dǎo)：在扁桃體切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬進(jìn)食少量冷水，借助冷飲實(shí)現(xiàn)止血和止痛效果，如果患者沒有出血現(xiàn)象，可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物如湯類、豆?jié){或稀粥，避免吃含有果酸類的水果；在手術(shù)后24小時(shí)～1周，護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬多餐少食，避免刺激性和油炸類食物；在手術(shù)1周后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬繼續(xù)進(jìn)食軟質(zhì)或流體類食物，確定傷口愈合完整后可以逐步恢復(fù)正常飲食。

觀察組60例予以循證護(hù)理，詳細(xì)如下：（1）明確循證問題：根據(jù)以往的探究結(jié)果、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擬出循證問題。成立由1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師及3名護(hù)士組成的循證護(hù)理小組。由該小組成員對(duì)患者進(jìn)行全面的身體狀況、病情及心理狀況評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果收集、整理可影響其術(shù)后恢復(fù)的因素，確定循證問題，比如術(shù)后出血預(yù)防。（2）制定方案：由小組成員以上述的循證問題為關(guān)鍵詞，依據(jù)提出的循證問題擬定出解決方案，通過檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以及維普數(shù)據(jù)庫(kù)等有關(guān)循證護(hù)理措施的文獻(xiàn)。（3）循證護(hù)理的具體實(shí)施方法：①術(shù)前心理干預(yù)：通常情況下，患者不僅需要承受疾病帶來的生理痛苦，而且心理負(fù)擔(dān)較重，再加上對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂和病情影響，所以其精神容易處于高度緊張狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)抑郁、恐懼等一系列不良情緒。為此，護(hù)理人員除了要為患者提供基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)外，還要注意觀察患者心理、情緒變化情況，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者性格特點(diǎn)開展個(gè)性化心理護(hù)理，講解疾病與手術(shù)的基礎(chǔ)常識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，解答疑惑，闡述以往成功案例，解除患者的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②術(shù)前準(zhǔn)備。囑患者注意保暖，預(yù)防感冒，密切觀察其體溫變化，若體溫異常或有扁桃體炎急性發(fā)作癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；預(yù)先告知患者術(shù)后疼痛可能，提前做好準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者掌握放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式，提升疼痛閾值。③術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切觀察病情，以便早期發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)處理，避免引起嚴(yán)重后果。取側(cè)臥位或半臥位，指導(dǎo)患者不要將口腔分泌物咽下并輕輕吐出，以便觀察出血量[2]。注意口腔清潔，術(shù)前2～3天，患者每次進(jìn)餐都應(yīng)進(jìn)行漱口，利用清水、漱口水或鹽水漱口都可以，持續(xù)到術(shù)后一周。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下頜冰袋冷敷，強(qiáng)化飲食管理，待清醒后六小時(shí)可給予冷飲流質(zhì)飲食，可食用適量冰淇淋，原因在于冰淇淋具有甜味，能夠強(qiáng)化患者味覺，同時(shí)也促進(jìn)傷口血管收縮，能夠有效止血，而且緩解疼痛感。術(shù)后第二天，患者可食用半流質(zhì)食物，包括高蛋白及低纖維食物。禁止食用酸性飲料、水果、辛辣刺激食物、補(bǔ)品，術(shù)后一周均進(jìn)食半流質(zhì)飲食。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生率[3]。（2）護(hù)理滿意度。采用該醫(yī)院的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該評(píng)價(jià)表的總分為100分。根據(jù)患者的評(píng)分將其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意（即患者的評(píng)分在95分以上）、基本滿意（即患者的評(píng)分在80～95分之間）和不滿意（即患者的評(píng)分在80分以下）。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥者；②患者及其家屬知情自愿參與同意書者；③具有清晰意識(shí)，可正常與人溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他嚴(yán)重軀體障礙者；②排除存在精神障礙或心理障礙者；③排除手術(shù)禁忌癥或依從性差者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（±s）表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，展開檢驗(yàn)；P＜0.05表示對(duì)比差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生率

觀察組術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生率5.00%（3/60），對(duì)照組15.00%（9/60），對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生情況比較

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度96.67%（58/60），對(duì)照組86.67%（52/60），對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

扁桃體切除術(shù)是一種耳鼻咽喉科常見手術(shù)，術(shù)后出血是一種常見并發(fā)癥，不僅影響疾病康復(fù)，而且也易引發(fā)感染，危及患者的生命安全。，因此，扁桃體切除術(shù)者圍術(shù)期內(nèi)開展有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑被動(dòng)開展機(jī)械性護(hù)理操作，對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的問題缺乏關(guān)注，在并發(fā)癥預(yù)防方面效果欠佳，特別是扁桃體切除術(shù)后出血問題中存在較大的劣勢(shì)。因此，選擇一種科學(xué)有效的護(hù)理模式具有重要意義。

循證護(hù)理定義：即遵循證據(jù)的護(hù)理，是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、科學(xué)地應(yīng)用最佳科研結(jié)論和證據(jù)，并與其臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合，轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，以在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的臨床護(hù)理決策的過程。循證護(hù)理實(shí)施讓全部護(hù)理人員都主動(dòng)思考其中的問題，并且認(rèn)真觀察，細(xì)心護(hù)理病人，使得護(hù)理操作規(guī)范、有依據(jù)，擺脫過往全部依靠經(jīng)驗(yàn)的情況。循證護(hù)理中，在獲得相關(guān)的文獻(xiàn)資料后，由副主任護(hù)師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況，對(duì)文獻(xiàn)的可靠性進(jìn)行鑒別，并制定最佳的護(hù)理方案，并結(jié)合有關(guān)研究成果、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)擬定出具有科學(xué)性、人性化的護(hù)理措施。為了進(jìn)一步探究循證護(hù)理在扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血中的護(hù)理效果，我院特選取120例患者進(jìn)行分組對(duì)比，研究結(jié)果：觀察組術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生率5.00%（3/60），對(duì)照組15.00%（9/60），（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度96.67%（58/60），對(duì)照組86.67%（52/60），（P＜0.05）。結(jié)果提示，相比于常規(guī)護(hù)理模式，應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)后患者的術(shù)后出血量明顯降低，患者的滿意度明顯提升。針對(duì)上述結(jié)果分析，循證護(hù)理是通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解扁桃體切除術(shù)后患者出血的影響因素，針對(duì)性開展護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，提高患者的依從性與配合度，同時(shí)提升患者的疼痛閾值，減少對(duì)疼痛的恐懼感。術(shù)后病情觀察、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等護(hù)理措施的開展，可為患者預(yù)后康復(fù)提供有利條件，預(yù)防出血等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上，將循證護(hù)理應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)患者，不僅能夠有效預(yù)防術(shù)后出血，還能提高滿意度，具有較高的臨床價(jià)值。