古方今用溫清飲

黎金鳳，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院中醫(yī)中心主治醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合碩士。擅長痤瘡、濕疹、蕁麻疹、糖尿病足、動脈硬化閉塞、靜脈曲張及乳腺增生等疾病的中西醫(yī)結(jié)合診斷及治療。

溫清飲又名溫清散、解毒四物湯，方名最早見于《仁齋直指方論》，至明代龔?fù)①t在《萬病回春》中將其改名為溫清散。溫清飲實為四物湯與黃連解毒湯的合方，方中四物湯能養(yǎng)有形之陰血，黃連解毒湯能清無形之火毒，諸藥合用，一溫一清，共奏養(yǎng)血活血，清熱解毒燥濕之功效。因溫清散實為湯劑，故改名為溫清飲，一直沿用至今。

古方今用，異病同治

在清代以前，溫清飲主要用于治療婦科的崩漏出血，包括嘔血及大便下血（腸風(fēng)、臟毒），這些均為出血性疾病。如《仁齋直指方論》：“紅花當(dāng)歸散、千金桃仁煎、六合湯理經(jīng)脈不通，涼血地黃湯、解毒四物湯、膠艾湯治崩漏不止”?！豆沤襻t(yī)鑒》：“記載解毒四物湯治大便下血，不問糞前、糞后，腸風(fēng)、臟毒等證”?！度f病回春》：“溫清散治婦人經(jīng)脈不住，或如豆汁，五色相雜，面色痿黃，臍腹刺痛，寒熱往來，崩漏不止。當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、黃連、黃芩、黃柏、梔子各一錢半，上銼一劑，水煎，空心服”。后此方東渡日本，被列為經(jīng)典，日本漢方界更是將此方列為多種疾病的首選方劑。

古代醫(yī)家將溫清飲主要用于婦科疾病的治療，而現(xiàn)代溫清飲已經(jīng)廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科等多種疾病。一些古方因療效、安全、藥材等問題已經(jīng)被淘汰，但溫清飲卻一直流傳至今，這與它組方嚴謹和療效顯著密不可分。如何在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中用好溫清飲，掌握其適應(yīng)證最為關(guān)鍵，而辨證的前提是從癥狀追溯病機。古代醫(yī)家通過望、聞、問、切得到病人的神、色、形、態(tài)、脈象等癥狀，便到了以上關(guān)于溫清飲治療疾病的主要癥狀，根據(jù)這些癥狀可以追溯每一個癥狀的病機。如火熱內(nèi)熾，血熱迫血妄行，則可見吐血、崩漏;氣血不足，機體失養(yǎng)，不能上榮于面，則可見面色萎黃;瘀血阻滯，血行不暢，不通則痛或崩漏日久，氣血虛弱，不同則通，則可見臍腹刺痛;婦人熱入血室，則可見寒熱往來;濕熱蘊結(jié)大腸，腸絡(luò)受損，則可見便血。

由此可見，本方所治療的疾患存在血虛、血熱、血瘀、濕熱的證候，總屬虛實夾雜，兼有寒熱。溫清飲方中四物湯養(yǎng)血活血，將熟地換為生地更添涼血之功效，方中黃連解毒湯清熱燥濕解毒。諸藥共用，一溫一清，意味著兼治虛實夾雜的證候。古人早有“異病同治”的思想，但異病同治的基礎(chǔ)是證同治亦同，也就是說即使在臨床上癥狀截然不同的疾病，只要符合血虛血瘀，血熱濕熱的病機，都可采用溫清飲治療，執(zhí)簡馭繁，擴大了溫清飲“異病同治”的范圍，這也是溫清飲由主要治療婦科崩漏的方劑發(fā)展到目前廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科的主要原因。

組方嚴謹，配伍精妙

《萬病回春》中所載的溫清飲為經(jīng)典的古方，其組方嚴謹，配伍精妙，至今仍為醫(yī)家所推崇，現(xiàn)代使用古方的醫(yī)案報道及研究數(shù)不甚數(shù)，但大多數(shù)醫(yī)家運用古方均是“靈活加減”，很少嚴格按照原方的劑量與比例處方。《萬病回春》中記載溫清飲方藥用量為當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、黃連、黃芩、黃柏、梔子各一錢半，明代的一錢相當(dāng)于現(xiàn)代的3.125g，一錢半相當(dāng)于現(xiàn)代的4.7g，但當(dāng)時的劑量主要用于婦科的崩漏出血。此方傳入日本后，成為治療多種皮膚科疾病的首選，不過在日本溫清飲方藥用量未有統(tǒng)一的規(guī)定，多因?qū)W派不同而有差異。目前多數(shù)醫(yī)家應(yīng)用劑量主要遵循古方派龍野雄一所著《漢方處方集》中記載的溫清飲方劑藥物劑量：當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍各4g，黃芩3g，梔子、黃連、黃柏各1g。溫清飲的藥物組成只有8味，且各單位藥劑量明顯低于現(xiàn)代的臨床處方，但在臨床上綜合大量使用溫清飲原方劑量的門診患者可以看出，應(yīng)用溫清飲原方劑量的患者大多能獲得較好效果，部分病期較長，病情頑固、纏綿難愈的患者需要小劑量長期服用才能獲得療效。

根據(jù)臨床運用古方原方的經(jīng)驗，并非只是在遇到典型、簡單的病情時才使用古方原方，即使面對多病機共存的復(fù)雜病證，仍然可以選擇使用古方原方。這種情況下要分清先后緩急，集中擊破某一核心病機。另一方面，古方的藥少力專是建立在正確認識病機的基礎(chǔ)上的，假若辨證不準確即不能獲效，甚至加重病情。因此，運用古方原方不可隨便草率，而是要從證候、病機、治法、方藥、劑量等方面綜合考慮，做到“證機法方藥”環(huán)環(huán)相扣，亦是使用原方講求原意，這才是正確的應(yīng)用古方。