順產(chǎn)真的會(huì)讓盆底肌更松弛嗎？

李慧玲

流言：

女性懷孕和分娩會(huì)導(dǎo)致盆底肌松弛，嚴(yán)重程度因人而異。有的女性會(huì)出現(xiàn)漏尿的癥狀，需要去醫(yī)院進(jìn)行盆底肌康復(fù)。有的女性則比較幸運(yùn)，產(chǎn)后恢復(fù)一段時(shí)間，基本上沒(méi)有特別的癥狀，并不會(huì)對(duì)生活造成影響。但不少人認(rèn)為，因?yàn)樽匀环置鋾r(shí)，孩子經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，所以順產(chǎn)會(huì)加重盆底肌的松弛程度，甚至有的家庭會(huì)因此而選擇剖宮產(chǎn)。有的臺(tái)灣女明星就因此而多次剖宮產(chǎn)，她們的行為也會(huì)對(duì)大眾的行為產(chǎn)生影響。

在女性的一生中，分娩是一個(gè)里程碑，是對(duì)女性生理功能的肯定，是一個(gè)家庭重大的歷史事件。

而在寶寶誕生的喜悅背后，我們也應(yīng)該看到，孕產(chǎn)本身會(huì)對(duì)女性的身體造成一些影響，比如不同分娩方式會(huì)對(duì)母親造成相應(yīng)的后果，在近期可能存在一些輕微的亞臨床癥狀，在遠(yuǎn)期則將導(dǎo)致嚴(yán)重的疾患，這些都需要引起我們的重視。

十月懷胎、一朝分娩。順產(chǎn)真的會(huì)讓盆底肌松弛嗎？讓我們先了解妊娠后女性身體的變化。妊娠后隨著胎兒長(zhǎng)大，子宮變得越來(lái)越大，越來(lái)越重，從孕前雞蛋大小，長(zhǎng)到分娩前十斤的西瓜大小。子宮壓在膀胱上，讓你總想跑廁所;壓迫盆底，讓它松弛，同時(shí)拉扯著韌帶，讓它變長(zhǎng)甚至斷裂;壓到直腸上，讓你排便困難，出現(xiàn)便秘。

盆底就像一個(gè)吊床，韌帶就像掛在樹(shù)上的繩子，妊娠后子宮在“吊床”上足足躺滿10個(gè)月，再有彈性的吊床長(zhǎng)期的壓迫也會(huì)松弛?。∫恍┤焉锱远加胁蛔灾髀┠虻慕?jīng)歷，大部分在分娩后6～12個(gè)月癥狀消失，就是由于盆底肌松弛引起的。妊娠期對(duì)盆底的壓迫使末梢神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降，這是一個(gè)慢性的損傷，無(wú)論采取何種分娩方式，妊娠對(duì)女性盆底肌肉的損害都是不可避免的。

哪種分娩方式好，是長(zhǎng)期以來(lái)女性關(guān)注的熱點(diǎn)話題，剖宮產(chǎn)會(huì)避免發(fā)生盆底松弛嗎？顯而易見(jiàn)，答案是否定的。

在西醫(yī)引入中國(guó)之前，我們的祖輩都是通過(guò)順產(chǎn)的方式分娩的。自然分娩是生理過(guò)程，而剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)方式，是分娩過(guò)程出現(xiàn)異常情況時(shí)采用不通過(guò)陰道分娩而選用的處理方法。分娩相對(duì)于妊娠是一個(gè)短暫的過(guò)程。在陰道分娩的過(guò)程中，胎兒頭部對(duì)盆底的壓迫，第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)，巨大胎兒、母親年齡和肥胖、肩難產(chǎn)以及會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、產(chǎn)鉗、胎吸等助產(chǎn)技術(shù)的使用，都可以使“吊床”被動(dòng)地受到過(guò)分牽拉導(dǎo)致盆底神經(jīng)、肌肉機(jī)械性損傷。這種急性的損傷，有些是可逆的。我們不可能避免陰道分娩時(shí)的所有損傷，但通過(guò)降低損傷的發(fā)生足以使廣大女性今后生活美滿。有數(shù)據(jù)表明，在分娩后認(rèn)真檢查會(huì)陰、正確識(shí)別修復(fù)損傷是有益的。有學(xué)者通過(guò)回顧數(shù)據(jù)，對(duì)嚴(yán)重裂傷和輕微裂傷都提出了預(yù)防方法，包括會(huì)陰按摩、指導(dǎo)用力、改良分娩體位。一些機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)非常輕微的盆底損傷幾乎對(duì)產(chǎn)后疼痛和盆底功能障礙沒(méi)有影響。

古人云“因噎廢食”， 因?yàn)橛腥顺燥堃懒?，天下人就都不吃飯了嗎？這太荒謬了！那么順產(chǎn)是否預(yù)示將來(lái)發(fā)生盆底肌松弛的癥狀或者尿失禁？是否為了避免發(fā)生盆底障礙而進(jìn)行剖宮產(chǎn)？為什么有的女性多次陰道分娩仍然沒(méi)有盆底肌松弛？而有的女性?xún)H一次陰道分娩就產(chǎn)生了盆底肌松弛？為什么有的女性沒(méi)有分娩也會(huì)有盆底肌松弛？這些變化是否是源自解剖病理學(xué)的改變？盆底解剖學(xué)改變?nèi)绾晤A(yù)測(cè)盆底功能障礙的發(fā)生？

盡管有些人通過(guò)選擇性剖宮產(chǎn)來(lái)避免盆底損傷，但每9個(gè)接受剖宮產(chǎn)的女性中，只有1人可能因此獲益。針對(duì)是否剖宮產(chǎn)可以保護(hù)大多數(shù)低危妊娠女性的盆底健康，抑或用于預(yù)防高危人群發(fā)生嚴(yán)重盆底損害的問(wèn)題進(jìn)行研究。有學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)具有保護(hù)功能言過(guò)其實(shí)，因?yàn)檫@是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，涉及剖宮產(chǎn)對(duì)公共衛(wèi)生的意義。因此，這并不是一個(gè)確切的預(yù)防盆底損傷的方法。

讓我們一起看看剖宮產(chǎn)有哪些風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)的短期風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染、恢復(fù)緩慢和高費(fèi)用。我們想生二胎怎么辦？還剖嗎？胎兒長(zhǎng)在剖宮產(chǎn)瘢痕部位怎么辦？剖宮產(chǎn)還可造成下次孕期的胎盤(pán)異常，胎盤(pán)植入還可能導(dǎo)致子宮破裂，這些不得不考慮其中 。

瓜熟蒂落尋常事，分娩方式宜自然。妊娠和分娩是引起女性盆底肌松弛的首要原因。若產(chǎn)后過(guò)早參加體力勞動(dòng)、特別是重體力勞動(dòng)，將影響盆底組織張力的恢復(fù)而發(fā)生盆腔器官脫垂。盆腔器官的脫垂還與年齡、分娩次數(shù)及絕經(jīng)，慢性腹內(nèi)壓增加（長(zhǎng)期便秘、咳嗽、肥胖及長(zhǎng)期負(fù)重）相關(guān)。在孕中、晚期、產(chǎn)后對(duì)盆底肌的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔缺陷、盡早干預(yù)，利用電刺激技術(shù)和生物反饋等康復(fù)技術(shù)，

選擇健康的生活方式：控制體重、避免負(fù)重、健康飲食能有效預(yù)防和治療盆底肌松弛。希望每一位女性都享有盆底健康。