探討64排螺旋CT和1.5TMRI對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值及對(duì)預(yù)后的影響

程 靜，趙 靜，劉興旺

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昆明 650000）

直腸癌術(shù)消化道非常常見的腫瘤之一，早期準(zhǔn)確診斷、積極有效干預(yù)對(duì)提高臨床預(yù)后非常關(guān)鍵[1]。研究證實(shí)直腸癌臨床分期、手術(shù)方式與臨床預(yù)后關(guān)系密切[2]。內(nèi)鏡下切除病灶標(biāo)本進(jìn)行病理檢查是診斷直腸癌的首選方案，但這種診斷操作具有侵入性，且風(fēng)險(xiǎn)較高，不適用于機(jī)體衰弱、高齡患者[3]。CT、MRI均為臨床上疾病診治中常用的影像學(xué)檢查方案，現(xiàn)就我院直腸癌患者的CT、MRI檢查資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年12月期間我院收治的58例直腸癌患者為本組研究對(duì)象，均經(jīng)病理活檢確診，但未進(jìn)行放化療。其中男性30例，女性28例；年齡38～82歲，平均（49.8±0.2）歲；體指數(shù)21～28kg/m2，平均（24.5±1.3）kg/m2。

1.2 診斷方法

（1）腸道準(zhǔn)備：檢查前2天開始進(jìn)食流質(zhì)、低渣飲食，檢查前1天應(yīng)用瀉藥，檢查當(dāng)天以生理鹽水灌腸。（2）CT掃描：選擇Siemens SOMATOM Definition 64排AS128 CT掃描儀，提前12h禁食，開始掃描前10min飲用1000ml水，吸氣后掃描，CT增強(qiáng)造影劑碘佛醇注射液350mg I/ml、劑量為1.0ml/kg體重。在獲得感興趣區(qū)后以0.625mm橫斷面薄層圖像重建及多平面容積重建。（3）MRI檢查：選擇GE光纖360 MRI掃描儀，增強(qiáng)掃描用0.1ml/kg體重釓貝葡胺注射液。檢查前叮囑患者非腹式呼吸，以快自旋回波序列平掃，T2WI、T1WI軸位掃描，10mm層厚，必要時(shí)進(jìn)行矢狀位、冠狀位掃描，應(yīng)用超快速序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前T分期標(biāo)準(zhǔn)：累及粘膜下組織為T1期，腫瘤侵犯固有肌層為T2期，腫瘤穿透漿膜下層及固有肌層為T3期，累及腹膜及鄰近組織為T4期。以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析CT、MRI對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

（1）病理診斷T1～T2期35例、T3期16例、T4期7例；（2）螺旋CT診斷T1～T2期34例、T3期13例、T4期11例，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)T1～T2期診斷準(zhǔn)確率為82.86%（29/35）、T3期診斷準(zhǔn)確率100.00%（16/16）、T4期診斷準(zhǔn)確率53.85%（7/13）；（3）1.5T MRI診斷T1～T2期34例、T3期14例、T4期10例，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)T1～T2期診斷準(zhǔn)確率為97.14%（34/35）、T3期診斷準(zhǔn)確率87.50%（14/16）、T4期診斷準(zhǔn)確率90.91%（10/11）；（4）64排螺旋CT與1.5T MRI對(duì)直腸癌T1、T2、T3分期診斷準(zhǔn)確率相近（P＞0.05）；但1.5T MRI對(duì)直腸癌T4期診斷準(zhǔn)確率90.91%要明顯高于64排螺旋CT對(duì)直腸癌T4期診斷準(zhǔn)確率63.64%，差異顯著（P＜0.05），見表1、2。

表1 64排螺旋CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比

表2 1.5T MRI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

直腸癌發(fā)病隱匿，早期可能臨床癥狀不明顯，多數(shù)確診患者已處于中晚期，直接威脅生命安全。隨著臨床診斷手段的不斷完善，直腸癌T1、T2期檢出率明顯提高，這類患者可選擇手術(shù)切除病灶，臨床預(yù)后相對(duì)良好[4]。目前的研究證實(shí)直腸癌T1、T2期患者手術(shù)治療是首選，但T3、T4期患者則因腫瘤浸潤程度高而必須在術(shù)前接受放化療，以期提高手術(shù)成功率和避免復(fù)發(fā)[5]。所以說，直腸癌術(shù)前準(zhǔn)確分期診斷對(duì)掌握腫瘤病情、制定合理的治療方案、評(píng)估臨床預(yù)后都極其重要。尋找簡單、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的直腸癌術(shù)前分期診斷手段迫在眉睫。螺旋CT及MRI掃描技術(shù)已經(jīng)非常成熟，對(duì)軟組織分辨率極高，能實(shí)現(xiàn)多層面、多方位成像，能清晰顯示腫瘤、直腸黏膜、肌層、鄰近氣管等情況，且重復(fù)性好、無創(chuàng)。本組進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)不論是螺旋CT還是MRI對(duì)直腸癌T1、T2、T3分期診斷準(zhǔn)確性均較高，但MRI對(duì)直腸癌T4分期診斷準(zhǔn)確率要明顯高于螺旋CT（P＜0.05）。綜上所述，螺旋CT及MRI對(duì)直腸癌分期診斷、預(yù)后評(píng)估都具有重要應(yīng)用價(jià)值，但MRI對(duì)T4期直腸癌的診斷準(zhǔn)確性更好。