產(chǎn)前超聲診斷胎盤異常的臨床意義

季 濤

（江蘇省張家港市中醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

胎盤的主要構成為羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜[1]；在臨床中是指胎兒和母體之間進行物質(zhì)交換的重要器官，有著很多重要的功能。胎兒在子宮中進行發(fā)育需要依靠胎盤從母體中汲取營養(yǎng)，并且胎盤能夠維持正常妊娠，還能夠產(chǎn)生合成多種激素以及細胞因子，并具有著防御的功能等；胎盤異常中常見的胎盤異常有前置胎盤、胎盤早割、異常形態(tài)胎盤以及黏連性胎盤和植入性胎盤等[2]；而如今隨著我國胎兒系統(tǒng)檢查的之間開展，胎盤檢查已經(jīng)納入了孕婦的常規(guī)的檢查項目中。胎盤異常則能夠?qū)е绿旱陌l(fā)育不正常，并且對胎兒的健康和生命安全造成一定的威脅；超聲顯像診斷能夠輕易識別出臨床中較為常見的胎盤異常情況。但是也有一些少見的胎盤異常在臨床中進行診斷時容易有誤診和漏診情況的發(fā)生。因此為了進一步探究產(chǎn)前進行超聲診斷胎盤異常的意義，本次研究中選取在本院2016年8月1日至2018年6月30間收治的臨床中確診胎盤異常的孕婦83例作為研究診斷對象，觀察分析全部胎盤異常的孕婦經(jīng)過二維彩色多普勒超聲進行檢查的結果，現(xiàn)報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月1日至2018年6月30間收治的胎盤異常的孕婦共83例作為研究觀察對象；其中排除具有其他腎臟嚴重衰竭的患者，排除感染疾病的患者以及具有精神疾病的患者，排除具有重大外傷患者；對全部83例孕婦的資料進行回顧性的分析。全部83例孕婦中，年齡20～45歲，平均年齡（31.23±4.53）歲；本研究中所有的患者均已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，并且患者和家屬已簽署知情同意書。本研究中納入的全部患者都為胎盤異常的孕婦。經(jīng)統(tǒng)計學處理，比較全部患者的年齡、性別等一般資料，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1檢查前準備：儀器設備主要選擇PHILIPS_EPIQ7型號的二維多普勒彩色超聲儀進行診斷與檢查，將探頭頻率調(diào)整好，準備產(chǎn)科模式[3]。準備好一切的相關設備以及用物，使需要進行檢查的孕婦采取仰臥體位，實施二維超聲檢查。中期妊娠的孕婦進行檢查前需要適量的喝水，將膀胱充盈，在診斷的過程中要應用多種方位對孕婦的胎盤進行觀察，觀察孕婦胎盤的內(nèi)部基本具體的情況；對胎盤內(nèi)相應區(qū)域的血流信號進行仔細檢測。在進行檢查過程中部分的孕婦不能夠使其膀胱充盈，或者在實施經(jīng)腹部超聲診斷的過程中，顯示出來的胎盤下緣不夠清晰、對于這些孕婦可應用經(jīng)會陰的超聲檢查。檢查后將診斷出的數(shù)據(jù)進行存儲[4]。

1.3 觀察指標

觀察經(jīng)過二維超聲診斷后的結果。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS11.0軟件進行分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察83例胎盤異常的孕婦經(jīng)過二維彩色多普勒超聲診斷之后的結果。

共83例胎盤異常孕婦，超聲診斷出73例，診斷的總符合率為87.95%。其中診斷出副胎盤以及前置胎盤的數(shù)量最多，診斷出胎盤絨毛膜血管瘤的數(shù)量最少。全部胎盤異常的類型診斷的正確率均在80.00%以上。具體情況詳見表1。

表1 超聲診斷結果（n，%）

3 討論

目前臨床治療及診斷中超聲醫(yī)學占據(jù)重要地位，發(fā)揮極其重要的作用，早已廣泛應用于胎盤異常診斷中，為臨床治療提供可靠影像學資料。

（1）胎盤早剝：對其病理與臨床癥狀分析發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝主要是因為底蛻膜層發(fā)生出血現(xiàn)象后逐步成為血腫，最終導致胎盤由子宮壁剝離出來，依照出血的去向可將其分為顯性、隱性以及混合性三種，如為隱形出血患者在出現(xiàn)早剝時只會伴隨少量出血，血腫重點在胎盤后方的底蛻膜位置，血液聚集在胎盤及子宮壁中間。顯性出血患者多出血較多，由陰道流出，混合性早剝時患者會在初期有少量陰道出血，后期會隨著剝離的胎盤出現(xiàn)大量血塊，血液會刺激胎盤邊緣向外流出。胎盤早剝經(jīng)過診斷后的聲像圖顯示出：孕婦的胎盤發(fā)現(xiàn)有局部變厚的現(xiàn)象，檢測出內(nèi)部回聲不均，并且形狀不規(guī)則；混合型的胎盤早剝的回聲中等偏低并且存在不規(guī)則的無回聲；剝離面會有部分部位變厚并且回聲增強；有液性暗區(qū)存在于子宮壁與胎盤中間，團塊型則是宮腔內(nèi)沒有血流信號。發(fā)現(xiàn)有回聲中等的團塊；超聲診斷出正確為10例，1例漏診，1例誤診。另外還需要注意以下幾點，首先子宮肌壁出現(xiàn)收縮，這種收縮多是暫時性的，但是很快就可恢復，其次胎盤內(nèi)尋在血池，診斷時發(fā)現(xiàn)胎盤實質(zhì)內(nèi)欠規(guī)則的局限性無回聲區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)明顯回聲。最后是胎盤血管瘤，這種胎盤血管瘤診斷時回聲較低，主要集中在胎兒臍帶入口位置

（2）球拍狀胎盤：臍帶插入的部位，距離胎盤邊緣小于2cm。本次診斷出8例，1例漏診。

（3）副胎盤：超聲影像中顯示，副胎盤在主胎盤以外，距離主胎盤的距離一般為2cm以上。主副胎盤由血管連接，一般正常的副胎盤不會對胎兒造成病理的變化，若是主胎盤已經(jīng)排出而副胎盤還在宮腔內(nèi)存留則會導致孕婦在產(chǎn)后出血嚴重。83例經(jīng)過診斷后有17例診斷正確，2例漏診，原因使因為副胎盤位于后壁，被胎兒阻擋，通過圖像顯示比較困難。

（4）帆狀胎盤：對其病理與臨床癥狀分析發(fā)現(xiàn)，目前尚未發(fā)現(xiàn)明確發(fā)病機理，但是帆狀胎盤的出現(xiàn)幾率為1%～13%左右，主要是因為胚胎著床偏頗導致胎兒的臍帶入口位置處于胎盤邊緣外部的游離胎膜中，整體造型猶如帆船樣，胎膜內(nèi)部的臍帶血管只是一層羊膜褶皺，并無保護層，很容易出現(xiàn)破裂或者栓塞，母嬰安全受到極大威脅。孕中期是該類癥狀篩查最佳時期，晚期胎兒較大，羊水相對減少，宮腔內(nèi)部的間隙變小，不宜于臍帶入口觀察。該帆狀胎盤是臍帶附著在胎膜，像帆船樣，在雙胎中的發(fā)生率更高，帆狀胎盤對母體本身沒什么影響，但是對胎兒的影響很大；妊娠期會出現(xiàn)胎兒發(fā)育比較遲緩或者早產(chǎn)以及先天性畸形。帆狀胎盤的情況下胎兒的出血率以及死亡率的風險比較大。很容易導致胎兒失血過多以及死亡。經(jīng)過診斷后診斷正確為7例，有1例漏診。誤診及漏診分析發(fā)現(xiàn)輪狀胎盤的邊緣是一層環(huán)帶狀突出的羊膜，影像學資料與羊膜綜合癥及其相似，容易造成誤診，另外輪狀胎盤與羊膜帶對比發(fā)現(xiàn)，前者較厚，是兩側(cè)羊膜和兩層絨毛膜組成，影像學資料中輪狀胎盤邊緣會出現(xiàn)增厚回聲，孕中期是輪狀胎盤診斷最佳期，孕晚期胎兒增長會影響胎盤邊緣觀察，造成漏診。

（5）前置胎盤：對其病理與臨床癥狀分析發(fā)現(xiàn)，前置胎盤中分為低置胎盤與部分性前置胎盤、完全性和中央性的前置胎盤以及邊緣性前置胎盤。前置胎盤作為妊娠期產(chǎn)前早產(chǎn)的主要危險癥狀之一，很可能出現(xiàn)胎兒窘迫，致使早產(chǎn)，嚴重時可能造成母嬰死亡。對其病因分析發(fā)現(xiàn)，機制及病因極為復雜，目前尚在研究中，常發(fā)生于35歲以上高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦中，另外吸煙或者吸毒產(chǎn)婦的發(fā)病率也較高。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝患者可能無任何的臨床表現(xiàn)也可能表現(xiàn)出無疼痛的陰道出血。經(jīng)過診斷后診斷正確的16例，2例漏診，分析原因發(fā)現(xiàn)可能與孕產(chǎn)婦在診斷時膀胱處于過度充盈狀態(tài)，以至于阻礙子宮下段，處于閉合狀態(tài)，誤診為宮頸內(nèi)口，發(fā)生誤診或者漏診情況。另外超聲診斷時并不能明顯的對胎盤下緣及宮頸內(nèi)口進行觀察，需經(jīng)過產(chǎn)婦同意借助陰道超聲檢查，減少漏診幾率。

（6）胎盤絨毛膜血管瘤：對其病理與臨床癥狀分析發(fā)現(xiàn)，胎盤絨毛膜血管瘤是指一種良性的血管瘤，臨床治療中又稱為絨毛膜血管瘤，主要源自于絨毛膜間充質(zhì)的成血管組織。經(jīng)過診斷，圖像顯示在臍帶的入口處內(nèi)有結節(jié)，為圓形的形狀，回聲顯示為常見的低回聲并且血流的信號顯著豐富，本次經(jīng)過診斷后診斷準確為4例，無漏診和誤診。

（7）胎盤邊緣出血：經(jīng)過診斷后聲像圖顯示的狀態(tài)為脫膜血腫，胎盤的邊緣中有不規(guī)則的回聲團，經(jīng)過超聲診斷后11例診斷正確，2例漏診。

綜上結果說明，應用而為彩色多普勒超聲進行診斷的診斷檢出率比較高，并且其具有著操作簡單便捷、無創(chuàng)性、無痛苦以及可重復等優(yōu)點；能夠為臨床中胎盤異常的孕婦提供準確的診斷依據(jù)，臨床中有著重要的意義。