基層醫(yī)院椎動(dòng)脈型頸椎病MRA定診兩例

秦通忠

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224031）

1 病例：

（1）患者女，49歲，主訴“陣發(fā)性暈厥一年余”于2018-10-03來(lái)我院疼痛科就診，予以頸部MRA檢查（MR號(hào)：010776），常規(guī)失狀T1WI、T2WI未見(jiàn)明顯異常征象，T2WI軸位相示：雙側(cè)椎間孔不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)椎間孔顯示不清，右側(cè)椎動(dòng)脈遭骨性信號(hào)包埋，右側(cè)椎動(dòng)脈流空縮小、幾乎消失，MRA像：右側(cè)椎動(dòng)脈影像缺失，左側(cè)椎動(dòng)脈及頸部余血管均正常顯示，如圖：

（2）患者男，55歲，主訴“耳鳴、眩暈數(shù)年，加重一周”于2019-01-10就診于我院疼痛科，頸部MRI（MR號(hào)：012093）示：常規(guī)失狀T1WI、T2WI及STIR序列僅見(jiàn)頸椎間盤(pán)退變等信號(hào)改變，T2WI軸位相示：雙側(cè)椎間孔信號(hào)不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)椎間孔多平面孔徑變細(xì)，右側(cè)椎動(dòng)脈流空縮小，MRA像：右側(cè)椎動(dòng)脈全程狹窄、變細(xì)，左側(cè)椎動(dòng)脈及頸部余血管均正常顯示，如圖：

2 討論

頸椎病主要有六種分型：

（1）神經(jīng)根型：此型多見(jiàn)，發(fā)病率最高，特點(diǎn)為具有典型的根性癥狀，范圍與脊神經(jīng)支配區(qū)域相一致，影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀一致，壓頭及臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，病因主要是由于頸椎間盤(pán)側(cè)或后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床癥狀表現(xiàn)為頸肩痛，短期加重，并向上肢放射。普通X線(xiàn)平片顯示頸椎生理弧度正?；蛳В甸g隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見(jiàn)頸椎間盤(pán)突出、頸椎管及頸部神經(jīng)管狹窄及脊神經(jīng)、脊髓受壓情況。

（2）脊髓型：此型約占頸椎病10%～15%，由于頸椎退變等結(jié)構(gòu)壓迫脊髓，病人表現(xiàn)為上肢或下肢麻木無(wú)力、僵硬、雙足踏棉花感等頸脊髓損害癥狀。后期出現(xiàn)Hoffmann征、髕踝陣攣及Babinski征等陽(yáng)性。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫：X線(xiàn)表現(xiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄，CT或MRI可顯示脊髓受壓程度。

（3）交感神經(jīng)型：該型發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)受刺激引起兩類(lèi)癥狀：①興奮癥狀：頭痛、頭暈（轉(zhuǎn)動(dòng)加?。?、惡心、視物模糊，心跳加速、心率不齊，血壓升高等。②抑制癥狀：鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降及胃腸脹氣等。X線(xiàn)平片、CT、MRI可見(jiàn)一定程度退變，脊髓、神經(jīng)受壓多不明顯。椎動(dòng)脈造影或MRA陰性。

（4）本文主題：椎動(dòng)脈型，發(fā)病機(jī)制為頸椎退變?cè)錾聶C(jī)械性壓迫或頸椎退變所致頸椎生理弧度及序列全程或局部不穩(wěn)定，導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈遭受壓迫或刺激，使椎動(dòng)脈狹窄變細(xì)、迂曲或痙攣收縮造成椎—基底動(dòng)脈供血不足，臨床上出現(xiàn)偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退或耳聾、視力障礙、發(fā)音不清，典型為曾有或頻繁猝倒發(fā)作、伴有頸性眩暈等癥狀，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。因椎動(dòng)脈周?chē)写罅拷桓猩窠?jīng)節(jié)后纖維，故又可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀：心悸、心慌、心率失常、胃腸功能紊亂。本型頸椎病神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科檢查可正常，既往椎動(dòng)脈造影可明確診斷，不足之處為有創(chuàng)檢查，現(xiàn)MRI常規(guī)檢查及MRA很好彌補(bǔ)了這一缺憾，本文病例即為力證。

（5）食管型：現(xiàn)由于CT、MRI廣泛應(yīng)用，軟組織分辨率提高，日常檢查中此型檢出率并不低，特別是MR失狀序列，可以直觀顯示出致病原因：頸椎椎間盤(pán)前突或頸椎體前方有較大骨贅增生，從而自后向前壓迫食管、氣管等結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生食管吞咽不適、氣管呼吸不暢甚至惡心、嘔吐等癥狀。亦可經(jīng)上消化道造影檢查間接證實(shí)。

（6）頸型：頸型頸椎病也稱(chēng)局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線(xiàn)片上沒(méi)有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線(xiàn)的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。

3 結(jié)論

由于椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)復(fù)雜，鑒別診斷較為困難，先應(yīng)排除Meniere綜合征，眼肌疾患所表現(xiàn)的相似癥狀。頸椎常規(guī)側(cè)位片、頸椎MR失狀序列示頸椎不穩(wěn)和腦血管造影（DSA）或磁共振成像椎動(dòng)脈造影（MRA）顯示椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或不通等，可作為此型頸椎病診斷的重要參考。本文中所述兩例，一例為一側(cè)椎動(dòng)脈完全閉塞，另一例為一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，MRA檢查顯示直觀準(zhǔn)確，可作出精準(zhǔn)診斷。