三階段激勵護理方案對淋巴瘤患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

王浩斌

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科辦公室，河南 鄭州 450052)

淋巴瘤屬惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年遞增，大多僅能化療和放療，不能外科根治性切除，部分病例緩解后易復(fù)發(fā)，死亡率高，故確診淋巴瘤(重大生活負(fù)性事件)后，患者會產(chǎn)生焦慮、憂郁、恐懼、失落和失眠等負(fù)性情緒，改變其對生命意義的認(rèn)知和追求，嚴(yán)重影響患者的社會功能和生活質(zhì)量，甚至縮短生命。研究[1]認(rèn)為，腫瘤治療不只是延長生命，重在維護生活質(zhì)量，因此，惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量研究成為腫瘤臨床研究的熱點之一。歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量調(diào)查量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30，EORTC QLQ-C30) V3.0是全面評估個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)的綜合指標(biāo)[2]。赫茨伯格雙因素理論的核心認(rèn)為：只有激勵因素才能夠給人們帶來滿意感，即激勵滿足需求。為此，在淋巴瘤患者護理中，通過激勵干預(yù)對淋巴瘤患者特定的生理、心理狀態(tài)開展針對性的心理疏導(dǎo)、淋巴系統(tǒng)生理宣講、積極向上的人生觀宣教和與淋巴瘤抗?fàn)幾罱K戰(zhàn)勝淋巴瘤患者的典型案例，挖掘患者身心潛力，激發(fā)患者極大的身心反應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心，積極配合化療，加速淋巴瘤緩解，激發(fā)患者的求生欲望。本研究采用三階段激勵護理方案對淋巴瘤化療患者實施干預(yù)，觀察其對淋巴瘤患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取某三甲醫(yī)院血液科2018年1月至2018年12月首次住院接受化療的淋巴瘤患者60例，年齡24～88歲，中位年齡55歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：1)病理確診為淋巴瘤；2)首次接受化療；3)患者均簽署知情同意書，自愿參與本項目研究；4)經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。既往有精神心理疾病史患者除外。60例患者隨機均分為2組。觀察組30例：男9例，女21例；霍奇金淋巴瘤8例(26.7%)，非霍奇金淋巴瘤22例(73.3%)。對照組30例：男11例，女19例；霍奇金淋巴瘤5例(16.7%)，非霍奇金淋巴瘤25例(83.3%)。

1.2 方法對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予三階段激勵護理方案。

1.2.1 體位護理 因化療時輸液時間較長，患者需經(jīng)常變換體位，而且要避免壓迫腫瘤，故體位護理很重要。護理人員在化療前根據(jù)患者的年齡、性別、腫瘤位置和輸液量有針對性的制定出合理的體位護理方案。如胃部非霍奇金淋巴瘤患者，要間斷性調(diào)整床頭角度，配合屈膝和自由伸展雙下肢，松弛腹部肌肉，盡量減少患者胃部不適，避免出現(xiàn)疼痛性煩躁，睡眠時采取屈膝右側(cè)臥位，注意維持腹部溫度，避免寒冷刺激。

1.2.2 護患溝通 護患溝通對于淋巴瘤患者了解病情進(jìn)展、樹立戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心非常重要，為此護理人員做了以下幾方面的工作：1)向患者做入院介紹，包括醫(yī)院和科室簡介、主任和護士長查房時間、醫(yī)生和護士作息時間、管床醫(yī)生和責(zé)任護士等；2)患者間溝通，安排觀察組患者和化療效果好的患者進(jìn)行交流和溝通，使患者通過比較了解淋巴瘤病情進(jìn)展和化療效果，初步打消患者的抑郁、恐懼心理，建立戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心和決心；3)淋巴瘤介紹，簡要介紹淋巴瘤分型、化療方案和療效、淋巴瘤緩解率和復(fù)發(fā)率、既往患者成功病例等，使患者對自己的整體治療做到心中有數(shù)，積極配合化療。

1.2.3 心理監(jiān)測、適時干預(yù)、疏導(dǎo)負(fù)性情緒 觀察組患者均建立心理檔案，每天定時或不定時監(jiān)測，做到及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒，給予適時干預(yù)，及時疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，避免蓄積，造成不良后果。如輸液時間達(dá)2 h左右時，患者會產(chǎn)生尿意、甚至憋脹感，患者會出現(xiàn)變化體位頻繁、屈膝、皺眉等表現(xiàn)，護理人員應(yīng)及時詢問，讓陪護的家人或護工陪同，及時解除便意，避免出現(xiàn)負(fù)性情緒。

1.2.4 三階段激勵護理方案 為防止淋巴瘤患者生活質(zhì)量下降，護理人員為觀察組的每例患者建立各自的三階段激勵護理方案。具體方案如下：第一階段(生的激勵)，很重要，化療前通過情感激勵讓患者重塑生的信念、通過信任激勵建立患者信任醫(yī)生和護士，進(jìn)而樹立戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心和決心；第二階段(目標(biāo)激勵)，淋巴瘤負(fù)荷減小甚至消失是個長期過程，不會像外科手術(shù)樣一蹴而就，護理人員根據(jù)化療周期設(shè)立不同階段的目標(biāo)激勵，先設(shè)定一個小目標(biāo)，如淋巴瘤體積減小，讓患者見到激勵效果，形成激勵的良性循環(huán)，使患者的期望值逐步提升，最終通過4～6周期的化療逐步實現(xiàn)完全緩解的目標(biāo)；第三階段(自我實現(xiàn)激勵)，根據(jù)化療后的相關(guān)影像資料，前后對比進(jìn)行數(shù)據(jù)激勵和強化激勵，讓患者看到治療效果，見到了自己努力的結(jié)果，增強信心，最終取得淋巴瘤的緩解，滿足患者生的需求，恢復(fù)其社會功能，取得對淋巴瘤抗?fàn)幍淖晕覍崿F(xiàn)和超越。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 給淋巴瘤患者合理的膳食建議，根據(jù)化療特點建議高營養(yǎng)、高纖維素食物飲食，多飲水，油膩、辛辣等食物禁忌。

1.2.6 生活習(xí)慣指導(dǎo) 疾病的產(chǎn)生與不良生活習(xí)慣有很大關(guān)系，護理人員給淋巴瘤患者合適的生活習(xí)慣建議，如飲食節(jié)制、生活規(guī)律、忌煙酒、少熬夜等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁水平 采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)情緒測定表，其中A代表焦慮項目，D代表抑郁項目，每個項目分4級評分。將2套項目分別疊加即得出各個項目總分。總分0～7分代表正常；8～10分表示輕度焦慮或抑郁；11～14分表示中度焦慮或抑郁；15～21分表示嚴(yán)重焦慮或抑郁。

1.3.2 生活質(zhì)量量表 歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量調(diào)查量表(EORTC QLQ-C30)是一種適應(yīng)各類惡性腫瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)問卷，是全面評估個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)的綜合指標(biāo)。本組調(diào)查中護理人員采用了EORTC QLQ-C30 V3.0中文版[3]，包括30個條目，細(xì)分為15個領(lǐng)域，其中功能領(lǐng)域5個(軀體、情緒、認(rèn)知、社會和角色功能)、癥狀領(lǐng)域3個(疲勞、疼痛和惡心嘔吐)、總健康狀況1個和單一條目6個(失眠、氣促、食欲喪失、腹瀉、便秘和經(jīng)濟困難)，分值高者生活質(zhì)量高，分值低者生活質(zhì)量低。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮、抑郁評分比較化療前，2組患者焦慮和抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過三階段激勵護理方案干預(yù)，化療后，觀察組患者焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顯示了三階段激勵護理方案對淋巴瘤患者負(fù)性情緒的積極、良好影響。見表1。

表1 2組患者焦慮情緒、抑郁情緒評分比較 分

2.2 2組患者QLQ-C30各功能領(lǐng)域相關(guān)因子評分比較通過三階段激勵護理方案干預(yù)，化療后，觀察組患者QLQ-C30各項功能領(lǐng)域相關(guān)因子評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顯示良好穩(wěn)定的情緒能提升淋巴瘤患者的生活質(zhì)量，負(fù)性情緒降低淋巴瘤患者的生活質(zhì)量。見表2。

表2 2組患者EORTC QLQ-C30各項功能領(lǐng)域相關(guān)因子評分比較 分

3 討論

淋巴瘤是惡性腫瘤之一，大部分僅能化療和放療，無法手術(shù)根治切除，出現(xiàn)了化療過程長、消瘤慢、易復(fù)發(fā)、死亡率高等現(xiàn)象，淋巴瘤的不確定感造成患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，且求生欲望低，使患者感到生命意義的失去，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。馬斯洛需求層次理論將人類需求分六種，即生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求和自我超越需求，這是一個漸進(jìn)的過程，是由低到高的需求滿足過程，故赫茨伯格雙因素理論的核心認(rèn)為：只有激勵因素才能夠給人們帶來滿意感，管理者通過發(fā)揮激勵因素以滿足不同層次人群不同層次的需求。但對淋巴瘤患者而言，生存(即生理需求)時間是最基本的需求。為此，我們根據(jù)馬斯洛需求層次理論和赫茨伯格雙因素理論建立了淋巴瘤患者的三階段激勵護理方案，即第一階段(生的激勵)、第二階段(目標(biāo)激勵)和第三階段(自我實現(xiàn)激勵)，使患者再次從生命的原點出發(fā)實現(xiàn)人最基本的需求，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒、昂揚的斗志和戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心面對淋巴瘤這一危及自身生存的惡性腫瘤，通過階段性化療，引導(dǎo)患者再次從低層次需求向高層次需求發(fā)展，最終實現(xiàn)自我實現(xiàn)和自我超越。

焦慮、抑郁是正常人中常見的一種情緒狀態(tài)，尤其是抑郁，研究認(rèn)為從正常抑郁過渡到病理性抑郁是一個連續(xù)過程，是一個從量變到質(zhì)變的過程，一旦進(jìn)入到病理性抑郁，會出現(xiàn)心境低落、興趣與愉快感喪失、精力減退或疲乏感，同時其社會功能受到影響甚至造成痛苦或不良后果，故個體對生命意義的認(rèn)知與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒呈明顯的負(fù)相關(guān)[4-5]。為此，護理人員通過三階段激勵護理方案干預(yù)，使淋巴瘤患者從負(fù)性情緒轉(zhuǎn)入良好的穩(wěn)定情緒，積極配合化療，逐步提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，化療前，2組患者焦慮和抑郁評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，通過三階段激勵護理方案干預(yù)，化療后，觀察組患者焦慮和抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，顯示了三階段激勵護理方案對淋巴瘤患者負(fù)性情緒的積極、良好影響，本研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[6]一致。而且隨著淋巴瘤患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)的明顯改善，淋巴瘤患者能轉(zhuǎn)入積極健康、樂觀向上的心境，對日常生活的重拾美好，疲乏感明顯減退，能保持旺盛的精力積極配合治療和愉快完成其日常社會功能，滿足其需求并完成自我實現(xiàn)和自我超越。本研究結(jié)果顯示，通過三階段激勵護理方案干預(yù)，化療后，觀察組患者EORTC QLQ-C30各項功能領(lǐng)域相關(guān)因子評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，顯示了良好穩(wěn)定的情緒能提升淋巴瘤患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[6]一致。因此，三階段激勵護理方案不僅改善了淋巴瘤化療患者的負(fù)性情緒，而且能明顯提高了患者的生活質(zhì)量。