CT、MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用

朱小春，楊建華

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院放射科 四川 成都 611130）

肝內(nèi)膽管癌指的是發(fā)生于II級分支以遠(yuǎn)的肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的腺癌，又可被稱為肝內(nèi)周圍型膽管癌，發(fā)病率約占原發(fā)性肝癌總類的10%，但其惡性程度非常高，晚期患者的治療效果與預(yù)后均欠佳，因此，對該類患者進(jìn)行早期的明確診斷并盡早實(shí)施相關(guān)治療有著重要的意義[1]。目前，由于肝內(nèi)膽管癌患者的臨床表現(xiàn)主要以右上腹疼痛、腹部包塊、惡心、嘔吐、黃疸等無明顯特異性的癥狀為主，多需要依靠影像學(xué)檢查方法行診斷與鑒別診斷，而CT、MRI是其中最為重要的兩種影像學(xué)診斷手段，但在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用CT或MRI時(shí)因其影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)不同，易導(dǎo)致與肝內(nèi)其他占位性病變相混淆而出現(xiàn)誤診，進(jìn)而延誤患者的治療[2]。而本次特對我院收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的75例肝內(nèi)膽管癌患者臨床資料進(jìn)行回顧，旨在探討CT、MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年8月間我院收治的75例肝內(nèi)膽管癌患者，所有患者均存在右上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸等兩種或兩種以上臨床癥狀，入院后均行體格、實(shí)驗(yàn)室、CT、MRI等綜合檢查確診，并經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)，符合肝內(nèi)膽管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。75例患者中，男性40例，女性35例，年齡最小為52歲，最大為74歲，平均年齡為（63.0±5.8）歲。排除有非肝內(nèi)膽管癌患者以及未經(jīng)CT或MRI檢查的患者。

1.2 研究方法

收集整理75例患者CT、MRI的影像學(xué)檢查資料，并分別設(shè)立CT組、MRI組以及CT、MRI聯(lián)合組，對比分析三組檢查診斷結(jié)果。

1.3 檢查方法

本次研究中所使用儀器均為我院現(xiàn)有儀器，其中CT檢查為西門子somaton perspective 64排螺旋CT掃描儀，檢查方法：患者禁食4h后上機(jī)取仰臥位，首先進(jìn)行全肝平掃，掃描范圍從膈頂部至腎臟下緣，掃描層厚設(shè)置為5mm，層距間隔為5mm,然后進(jìn)行全肝增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前經(jīng)患者肘靜脈以3.0ml/s的速率高壓推注80～100ml碘海醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083569，規(guī)格：300mg I/ml）,注射完畢后進(jìn)行動脈期（30S）、門脈期（60s）、延遲期（5min）三期動態(tài)掃描。MRI檢查為西門子MAGNETOM Essenza 1.5T磁共振掃描儀,檢查前均對患者進(jìn)行簡單的呼吸訓(xùn)練，令患者掌握均勻呼吸、合理屏氣方法以配合檢查，首先選擇橫斷位、冠狀位與矢狀位分別進(jìn)行平掃，掃描范圍從膈頂部至腎臟下緣，參數(shù)設(shè)置：T1WI：TR 110ms、TE 4.7ms，T2WI：TR 3500ms、TE 79ms，層厚為6mm；然后進(jìn)行全肝增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前經(jīng)患者肘靜脈以3.0ml/s的速率高壓推注0.1～0.2mmol/kg的造影劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991127，規(guī)格：15ml/7.04g）并應(yīng)用T2WI序列分別行橫斷位、冠狀位與矢狀位的增強(qiáng)掃描。

1.4 診斷方法

由影像科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師閱片，分別做CT、MRI單獨(dú)診斷以及CT、MRI聯(lián)合診斷，當(dāng)2名醫(yī)師診斷結(jié)果不一致時(shí)，共同討論協(xié)商作出最終診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料使用（±s））表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用n（例）、%（率）表示，并對（%）采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組診斷正確率為100.00%，CT組診斷正確率為80.00%，MRI組診斷正確率為90.67%，MRI組明顯高于CT組，聯(lián)合組明顯高于MRI組與CT組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 三組檢查診斷情況對比[n（%）]

3 討論

肝內(nèi)膽管癌是一種源于肝段膽管到赫令氏管上皮細(xì)胞的腺癌，大部分屬于膽管狀腺癌，少部分屬于乳頭狀腺癌和黏液腺癌，發(fā)病原因尚未完全明確，多認(rèn)為與肝臟與膽道內(nèi)結(jié)石、感染以及肝吸蟲病等有著密切關(guān)系，患者主要癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛、腹部包塊、惡心、嘔吐、黃疸等，無明顯特異性癥狀，大多數(shù)患者在被確診時(shí)已處于晚期，腫瘤多已侵犯肝門膽管或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且由于肝內(nèi)膽管癌惡性程度較高，患者預(yù)后普遍較差，因此，該類患者的早期診斷與及時(shí)治療對于提升患者的預(yù)后有著重要意義[3]。

目前，影像學(xué)檢查一直被臨床中作為肝內(nèi)膽管癌患者最主要的診斷方法。通常情況下，肝內(nèi)膽管癌腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)主要以肝內(nèi)的圓形、橢圓形、分葉狀以及不規(guī)則的相關(guān)軟組織腫塊為主，一般不伴有周圍膽管擴(kuò)張，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的早期，腫塊的中央常無明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)或是僅有輕度的強(qiáng)化現(xiàn)象，大多數(shù)腫塊僅出現(xiàn)周邊的輕度強(qiáng)化或中度強(qiáng)化，而隨著增強(qiáng)掃描時(shí)間的延長，肝內(nèi)膽管癌腫塊中央的強(qiáng)化表現(xiàn)也越來越明顯，并且其強(qiáng)化表現(xiàn)的程度與腫瘤內(nèi)部相關(guān)纖維組織的分布有著密切關(guān)系，往往為斑狀、條狀與分隔狀的強(qiáng)化，此類影像學(xué)特異性表現(xiàn)也多被用于與肝內(nèi)其他腫塊的鑒別診斷。CT檢查與MRI檢查是最常用的兩種影像學(xué)檢查診斷手段，其中CT檢查能直觀的反映出腫塊的大小、密度、邊界，具有操作簡便、掃描范圍大、掃描速度快、無間隔、薄層以及多期增強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，并且其成像幾乎不會收患者呼吸運(yùn)動的影響，對于病變的定位與定性均有著良好的診斷效果，但是，其缺陷在于對早期微小病灶的顯示較差，同時(shí)由于CT僅可進(jìn)行軸位掃描，在顯示病變結(jié)構(gòu)上不夠直觀，并且對膽管周圍血管的分辨以及病變浸潤程度的顯示也有一定困難，因而可造成漏診或誤診。MRI屬于一種生物磁自旋成像技術(shù)，具有多參數(shù)、多序列、多方位成像的優(yōu)勢，與CT檢查相比，能夠更加清晰的顯示腫瘤結(jié)構(gòu)，并且其對膽汁、血管信號更為敏感，有著更高的組織分辨率，也可清晰的顯示膽管內(nèi)外的浸潤情況，但是由于MRI檢查較為繁瑣，可能會受到患者呼吸運(yùn)動的影像而出現(xiàn)偽影，進(jìn)而也會造成誤診或漏診的情況。而聯(lián)合應(yīng)用CT與MRI時(shí)，具有良好的優(yōu)劣互補(bǔ)作用，可對肝內(nèi)膽管癌作出更為有效的診斷。在本次研究中，聯(lián)合檢查組的診斷正確率為100%，明顯高于單獨(dú)CT檢查組的80.00%以及單獨(dú)MRI檢查組的90.67%，也進(jìn)一步表明，CT與MRI的聯(lián)合應(yīng)用對于提升肝內(nèi)膽管癌患者的診斷效果有著重要作用。

4 結(jié)論

本文結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用CT技術(shù)與MRI技術(shù)對肝內(nèi)膽管癌進(jìn)行診斷可有效提高診斷正確率，并能為患者治療方案的制定提供更為有效的依據(jù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。