急性心肌梗死心肌組織再灌注的心電圖ST段動態(tài)變化研究

馬 寧

（高郵市人民醫(yī)院心電圖室 江蘇 高郵 225600）

急性心肌梗死是急性冠脈綜合征的一種，已經是導致居民死亡的原因之一[1]。缺血再灌注損傷是患者缺血組織，在患者的血管再通后，發(fā)生的相關的損傷，常規(guī)情況下，患者所出現(xiàn)的再灌注損傷，與其疾病本身相比，可能會更加的嚴重[2]，因此，盡早對急性心肌梗死患者的再灌注損傷發(fā)現(xiàn)和治療，十分必要。本研究主要對急性心肌梗死心肌組織再灌注的心電圖ST段動態(tài)變化進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以急性心肌梗死心肌組織再灌注患者58例為研究對象，所選時間為2016年10月—2018年10月，分別在患者術前、術后即刻以及術后12h實施心電圖檢查，對其檢查的結果進行分析。

58例急性心肌梗死心肌組織再灌注患者中，其年齡范圍為30歲～85歲，年齡均值為（65.96±9.58）歲；男性患者36例，女性患者22例；STEMI患者53例，NSTEMI患者5例；55例患者因胸痛等癥狀而就診，3例患者因劍突下痛等癥狀就診；吸煙患者15例，合并其他基礎疾病患者25例；長期他汀類藥物使用者6例，長期抗血小板藥物治療者5例；所有患者均接受支架植入、溶栓等治療，其支架植入個數(shù)為1個～3個。

表1 無復流、正?；颊叩陌l(fā)病時間、年齡、ST段抬高導聯(lián)數(shù)、QRS計分、ST段抬高總和分析（±s））

表1 無復流、正?；颊叩陌l(fā)病時間、年齡、ST段抬高導聯(lián)數(shù)、QRS計分、ST段抬高總和分析（±s））

組別 例數(shù)（n） 發(fā)病時間（h） 年齡（歲） ST段抬高導聯(lián)數(shù)（個） QRS計分（分） ST段抬高總和（mm/無復流 16 4.82±3.02 65.36±8.45 4.15±1.52 3.69±1.28 18.56±7.41正常 42 5.17±2.14 68.96±10.25 4.23±2.11 3.81±1.03 11.57±6.96 t值 / 0.4949 1.2504 0.1383 0.3705 3.3590 P值 / 0.6226 0.2164 0.8905 0.7124 0.0014

1.2 方法

所有急性心肌梗死患者在術前，均接受生化指標的檢驗，包括心肌酶譜、肝腎功能等，術前3h、12h，對患者的肘部靜脈血采集，對其cT-nT（肌鈣蛋白）、CK-MB（心肌酶）檢查。在患者術前、術后即刻以及其術后12h，實施心電圖（18導聯(lián)）的檢測，若患者無ST段抬高，則為A組，B組為ST段A型，C組為ST段B型，D組為ST段C型，對其無復流與再灌注心律失常發(fā)生情況進行分析。

1.3 觀察指標

對無復流患者、正常急性心肌梗死患者，其疾病發(fā)病時間、年齡進行分析，并對其ST段抬高導聯(lián)以及QRS計分、ST段抬高總和進行分析，并對比A組、B組、C組、D組相關急性心肌梗死患者，術后無復流發(fā)生情況，以及其術后再灌注心律失常發(fā)生情況，存在的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料卡方檢驗，計量資料t檢驗。P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 無復流、正?；颊叩陌l(fā)病時間、年齡、ST段抬高導聯(lián)數(shù)、QRS計分、ST段抬高總和分析

無復流患者，其與正常急性心肌梗死患者之間相比，其發(fā)病時間、年齡、ST段抬高導聯(lián)數(shù)、QRS計分之間，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；無復流患者，其ST段抬高總和，相較于正常患者，明顯更高P＜0.05。如表1。

2.2 不同組別術后無復流以及再灌注心律失常發(fā)生情況分析

A組、B組、C組、D組患者的再灌注心律失常、無復流的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 不同組別術后無復流以及再灌注心律失常發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死再灌注損傷患者，其出現(xiàn)無復流的機制，多數(shù)比較的復雜，患者的無復流，可能與血栓碎片之間關系密切，且與微血管堵塞、再灌注損傷、細胞水腫、微血管痙攣、內皮功能障礙之間有關，且與患者疾病嚴重程度之間，有著密切的關系，其可以，更加細微層面，對患者存在的相關病變，進行良好的反映，表明是否存在復流，其與患者所出現(xiàn)的心肌梗死，具體病情程度之間，關系密切[3]。再灌注心律失常與C型抬高、ST段抬高導聯(lián)數(shù)目、發(fā)病時間等有關，表示再灌注心律失常的發(fā)生，與患者的病程、梗死血管支數(shù)、梗死面積、病情嚴重程度之間，關系密切，再灌注損傷的出現(xiàn)，具有復雜性的特點，其不僅與患者的疾病嚴重之間關系密切，且與患者的救治時間、梗死面積之間，關系密切[4]。對于非最佳時間窗內接受PCI治療的患者，即使其獲得復流，但是仍然難以挽救其瀕死的心肌，實施心室復極干預，其ST段也難以快速的回落，表示瀕死的心肌，其仍然難以被挽救，患者的心室復極ST段，也難以快速的回落，表示再灌注無效，此時患者的心肌，基本上已經處于死亡的狀態(tài)，而其發(fā)生再灌注心律失常的危險度，也會升高。

本研究顯示，無復流患者，其與正常急性心肌梗死患者之間相比，其發(fā)病時間、年齡、ST段抬高導聯(lián)數(shù)、QRS計分之間，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；無復流患者，其ST段抬高總和，相較于正?；颊撸黠@更高P＜0.05；A組、B組、C組、D組患者的再灌注心律失常、無復流的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義。研究顯示，患者在接受溶栓治療后，實施體表心電圖檢查，其ST段下移或抬高情況，能夠很好的對心肌組織再灌注損傷的相關情況進行反映，可作為急性心肌梗死患者預后判斷的良好指標。

綜上所述，心電圖ST段動態(tài)變化能夠較好對急性心肌梗死患者心肌組織再灌注情況進行反映，即患者術后ST段回落者，其存在的心肌損傷程度，相較于ST段升高者，更輕，無復流、再灌注心律失常，其相關發(fā)生率，明顯的降低，是患者心肌損傷減輕的主要原因。