角膜塑形術(shù)對外隱斜近視患者正融像性集合和調(diào)節(jié)性集合的影響

李梅 張莉亞

【摘要】 目的：分析合并有外隱斜的近視患者佩戴角膜塑形鏡后的正融像性集合和調(diào)節(jié)性集合的變化情況。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院視光門診2015年12月-2018年4月佩戴角膜塑形鏡的41例（82眼）外隱斜近視患者的臨床資料。比較41例（82眼）外隱斜近視患者佩戴角膜塑形鏡前與佩戴角膜塑形鏡后1、3、6個月、1年雙眼正融像性集合和調(diào)節(jié)性集合的改變情況。結(jié)果：外隱斜近視患者佩戴角膜塑形鏡后1、3、6個月、1年的正融像性集合均高于佩戴角膜塑形鏡前，調(diào)節(jié)性集合均低于佩戴角膜塑形鏡前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。佩戴角膜塑形鏡后3個月正融像性集合高于佩戴角膜塑形鏡后1個月，調(diào)節(jié)性集合低于佩戴角膜塑形鏡后1個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。佩戴角膜塑形鏡后3、6個月及1年的正融像性集合和調(diào)節(jié)性集合比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：合并有外隱斜的近視患者在佩戴角膜塑形鏡后正融像性集合增加，調(diào)節(jié)性集合減少，融合范圍增加，接近正視者，因而眼位控制更好。佩戴角膜塑形鏡3個月后融像性集合與調(diào)節(jié)性集合基本穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 角膜塑形鏡 外隱斜 近視 正融像性集合 調(diào)節(jié)性集合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the changes of positive fusion image set and regulatory set after wearing orthokeratology in patients with external myopia. Method： The clinical data of 41 cases （82 eyes） of myopia with exophoria who were wearing orthokeratology from December 2015 to April 2018 were analyzed retrospectively. The changes of positive fusion image set and regulatory set before and 1， 3， 6 months and 1 year after wearing orthokeratology were compared in 41 cases （82 eyes）. Result： The positive fusion imaging set of patients with external myopia 1， 3， 6 months and 1 year after wearing orthokeratology were all higher than those before wearing orthokeratology， and the regulatory set were lower than those before wearing orthokeratology， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive fusion image set at 3 months after wearing the orthokeratology was higher than that at 1 month after wearing orthokeratology， and the regulatory set was lower than that at 1 month after wearing orthokeratology， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between positive fusion image set and regulatory set at 3， 6 months and 1 year after wearing orthokeratology （P>0.05）. Conclusion： After wearing orthokeratology， the positive fusion image set increased， the regulatory set decreased， and the fusion range increased in the myopia patients with exophoria， which is close to the emmetropia， so the eye position control is better. After 3 months of wearing orthokeratology， the fusion image set and the regulatory set are basically stable.

[Key words] Orthokeratology Exophoria Myopia Positive fusion image set Regulatory set

First-authors address： Jiangyin Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangyin 214431， China

目前中國兒童青少年近視發(fā)病越來越低齡化，近視的發(fā)生常常又伴有調(diào)節(jié)功能和集合功能的異常，而合并有外隱斜的兒童因為調(diào)節(jié)功能和聚散功能的異常又較普通兒童更容易發(fā)生近視[1]。目前角膜塑形鏡在有效控制近視的同時，還能有效地減少近視患者的調(diào)節(jié)滯后量[2]，從而降低了調(diào)節(jié)性集合，使患者的融合范圍增加，改善了患者對外隱斜的眼位控制能力，得到了廣大眼視光工作者和家長的認可。本文對筆者所在醫(yī)院視光門診2015年12月-2018年4月收治的41例（82眼）外隱斜近視患者佩戴角膜塑形鏡前后正融像性集合和調(diào)節(jié)性集合進行檢測，分析佩戴角膜塑形鏡前后不同時間點正融像性集合和調(diào)節(jié)性集合的變化情況，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院視光門診2015年12月-2018年4月收治的41例（82眼）外隱斜近視患者，納入標準：年齡8～18歲;近視球鏡屈光度-2.00 D～-5.00 D;雙眼無屈光參差，矯正視力≥1.0，外隱斜度數(shù)6△～20△;無器質(zhì)性眼部病變，無角膜塑形鏡驗配相關(guān)禁忌證。排除瞳孔過大者。給予佩戴角膜塑形鏡，并于佩戴角膜塑形鏡前后采用改進的托靈頓方法檢測外隱斜的量，該方法較VonGraefe法更適用于小齡的兒童檢查隱斜度數(shù)，且重復性強、利于控制調(diào)節(jié)。采用平滑聚散檢測方法進行正融像性集合和調(diào)節(jié)性集合的檢測、計算。

1.2 方法

所有患者驗配塑形鏡前使用1%環(huán)戊通滴眼液睫狀肌麻痹后進行檢影驗光。瞳孔恢復1周后，按照常規(guī)要求進行角膜塑形鏡塑形前的相關(guān)檢查，然后規(guī)范驗配，最終選擇最佳配適的鏡片參數(shù)作為最終處方。按照戴鏡后1 d、1周、1個月，以后每3個月復查1次，除了常規(guī)塑形鏡復查內(nèi)容外，同時于佩戴角膜塑形鏡前、佩戴角膜塑形鏡后1、3、6個月、1年不同時間點，分別采用平滑聚散檢測方法進行遠、近不同距離的聚散功能測定，外隱斜者只需要進行BO的模糊點、破裂點的檢測。采用改進的托靈頓方法檢測外隱斜的量，先測遠處、后測近處。戴鏡后3、6個月、1年后分別進行殘余屈光度檢測，并給予矯正，以免影響各測試結(jié)果。正融像性集合和調(diào)節(jié)性集合（單位△）的計算：正融像性集合的數(shù)值=BO模糊點數(shù)值-外隱斜度數(shù)（外隱斜用負值表示）;調(diào)節(jié)性集合的數(shù)值=BO破裂點數(shù)值-BO模糊點數(shù)值。以上每次的檢查均由同一人完成。

1.3 觀察指標

比較佩戴塑形鏡前、戴鏡后1、3、6個月、1年不同時間點的正融像性集合與調(diào)節(jié)性集合水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，戴鏡前后不同距離的融像性集合和調(diào)節(jié)性集合在不同的時間點數(shù)據(jù)兩兩比較采用SNK-q檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

進行佩戴塑形鏡的患者在測試的1年中未有發(fā)生失訪的次數(shù)。外隱斜近視患者佩戴塑形鏡后不同時間點檢測的正融像性集合均高于戴鏡前，調(diào)節(jié)性集合低于戴鏡前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。戴鏡后3個月正融像性集合高于戴鏡后1個月，調(diào)節(jié)性集合低于戴鏡后1個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。戴鏡后3、6個月及1年的正融像性集合和調(diào)節(jié)性集合比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。正融像性集合隨戴鏡時間的延長逐漸提高、調(diào)節(jié)性集合隨著戴鏡時間的延長逐漸減少，3個月時達到穩(wěn)定狀態(tài)。具體見表1。

3 討論

外隱斜是一種眼位有向外偏斜的傾向，單眼遮蓋后表現(xiàn)出眼位偏斜，雙眼注視時被融像功能控制而不出現(xiàn)偏斜、能保持雙眼單視的眼位狀態(tài)。DukeElder[3]研究認為：獲得性近視起初因較少或不需要調(diào)節(jié)易發(fā)生外隱斜，合并有外隱斜的近視患者因調(diào)節(jié)和集合功能常常處于失調(diào)狀態(tài)導致其正融像性聚散范圍變小，負融像性聚散范圍變大，患者為了控制眼位處于正位狀態(tài)并且能清晰視物，此時會過度的使用調(diào)節(jié)功能，因調(diào)節(jié)與集合處于聯(lián)動狀態(tài)，過度的調(diào)節(jié)又會導致患者使用更多的調(diào)節(jié)性集合來幫助控制正位。因此，外隱斜的近視患者因為使用過度的調(diào)節(jié)會導致近視的進一步加深[4]。

融像性集合也叫視差性集合，是物像落在雙眼視網(wǎng)膜非對應點的稍鼻側(cè)或顳側(cè)時為將兩眼視標融合為一、不發(fā)生復視而形成的集合運動[5]。一般外隱斜者為了在清晰視物并且快速、準確地將物像成像于雙眼視網(wǎng)膜對應點上，在正融像性集合功能降低時會代償性的引起調(diào)節(jié)性集合的升高。外隱斜患者需要使用正融像性集合控制眼位正位。臨床上當檢查遠、近距離的正融像性集合時，模糊點的出現(xiàn)意味著融像性集合的結(jié)束，同時又是調(diào)節(jié)性集合的開始，破裂點的出現(xiàn)表示調(diào)節(jié)性集合量的結(jié)束[6]。但模糊點并不是全部的融像性集合，它需要綜合眼位進行加減。外隱斜者只有正融像性儲備（BO模糊點），內(nèi)隱斜者只有負融像性儲備（BI模糊點）。所以，在計算融像性集合時，外隱斜者的融像性集合等于BO模糊點與外隱斜眼位的三棱鏡值之差，調(diào)節(jié)性集合等于BO破裂點與BO模糊點的差值。

外隱斜患者為了幫助融像、更好地使眼位保持正位狀態(tài)，常要使用更大的調(diào)節(jié)性集合量來補償正融像性集合的減少[7]。這樣的患者常使用更多的調(diào)節(jié)來幫助正位的控制，注視距離越近，調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)性集合就會補償?shù)脑蕉?。這種調(diào)節(jié)的異常會致使外隱斜患者出現(xiàn)近視的幾率更高[8]。工作距離越近，需要的正融像性集合量就越大，而外隱斜近視患者常常正融像性儲備功能表現(xiàn)明顯不足，閱讀距離越近，這種融像性儲備功能越差，此時更需要調(diào)節(jié)性集合的補償。尤其是高度外隱斜的近視患者，其調(diào)節(jié)和聚散功能表現(xiàn)得更加的不協(xié)調(diào)。

本文回顧性資料數(shù)據(jù)顯示，佩戴角膜塑形鏡之前，患者的正融像性集合和調(diào)節(jié)性集合的量處于異常狀態(tài)。佩戴角膜塑形鏡后，因為鏡片中央基弧區(qū)能壓平角膜，使視網(wǎng)膜中央黃斑部物像成正視矯正，而反轉(zhuǎn)弧區(qū)的特殊反幾何設計可以明顯降低視網(wǎng)膜中周邊區(qū)的遠視離焦量，使周邊屈光度呈近視性漂移[9]，從而減輕外隱斜近視患者的近視加深。通過佩戴角膜塑形鏡，降低調(diào)節(jié)滯后量，從而提高外隱斜近視患者的調(diào)節(jié)靈敏度和調(diào)節(jié)功能[10]，因而調(diào)節(jié)的準確性會進一步提高，調(diào)節(jié)性集合量相應減少，融像性集合量也逐漸趨于正常，使融像系統(tǒng)的疲勞癥狀得到改善[11]。因此，佩戴角膜塑形鏡后不但使外隱斜近視患者在近視得到了有效控制的同時，眼位也得到更好的控制。也就是說，塑形鏡對調(diào)節(jié)功能和集合功能都有很好的平衡作用[12]。41例病例回顧資料顯示，所有患者戴鏡后的正融像性集合均較戴鏡前提高，并隨著戴鏡時間延長，調(diào)節(jié)功能也逐漸好轉(zhuǎn)，到戴鏡后3個月正融像性集合和調(diào)節(jié)性集合保持穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，外隱斜患者通過佩戴角膜塑形鏡可以有效地改善調(diào)節(jié)功能，正融像性集合提高和調(diào)節(jié)性集合減低并趨于正常，使調(diào)節(jié)和集合功能更協(xié)調(diào)，更好的控制眼位為正位，同時使合并有外隱斜者的近視發(fā)展進一步得到有效控制。

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（收稿日期：2019-09-12） （本文編輯：桑茹南）